Por qué es realmente seguro para los bebés comer cacahuetes

En dramática reversión, los NIH dicen que los bebés ahora deberían consumir proteína de maní

Hasta 2008, los expertos habían recomendado que los niños que estaban en alto riesgo de alergias al maní evitasen mejor los alimentos que contienen maní hasta por lo menos los tres años de edad. Además, se recomendó a las madres de esos niños evitar los maníes durante el embarazo y la lactancia. Estas recomendaciones parecen tener sentido. Después de todo, no desea alimentar con proteínas de maní a un niño que luego podría desarrollar una anafilaxia potencialmente mortal, una reacción alérgica grave que afecta a múltiples sistemas de órganos y puede cerrar rápidamente las vías respiratorias si no se trata de inmediato.

En una reversión completa basada en la investigación, en 2017 los expertos recomendaron que los bebés con alto riesgo de desarrollar alergia al maní reciban alimentos que contengan cacahuates desde los cuatro a los seis meses de edad. Aparentemente, la exposición oral a los cacahuetes en estos niños no desencadena una reacción que ponga en peligro la vida, sino que insensibiliza al niño al maní. En otras palabras, al comer productos de maní a una edad temprana, los bebés en alto riesgo de alergia al maní se vuelven tolerantes .

Antes de comenzar, hagamos un par de puntos abundantemente claros. En primer lugar, no se debe alimentar a los bebés con cacahuetes enteros o mantequilla de maní entera, que son a la vez riesgos de asfixia, y en su lugar se deben alimentar con alimentos que contengan cacahuete, como mantequilla de maní diluida o cacahuetes. En segundo lugar, antes de que un niño sea alimentado con productos de maní, primero debe estar preparado para el desarrollo y ser capaz de consumir alimentos sólidos.

Alergias de maní en aumento

En un artículo publicado en 2010 en The Journal of Allergy and Clinical Immunology , los investigadores descubrieron que la prevalencia de la alergia al maní entre los niños estadounidenses había aumentado del 0,4 por ciento en 1997 al 1,4 por ciento en 2008, una cifra que representa a millones de niños.

Cabe destacar que también se han documentado altas frecuencias similares en otros países, como Canadá, el Reino Unido y Australia.

Aparentemente, la mayor prevalencia de alergia al maní no tiene nada que ver con la disponibilidad de maní, que se ha mantenido constante durante los últimos 40 años.

De acuerdo con los investigadores:

"Las hipótesis sobre la razón de la mayor tasa de alergia al maní en los niños incluyen una mayor alergenicidad de las formas tostadas de maní, introducción temprana de maní cuando el sistema inmune es inmaduro, retraso en la introducción de maní en la dieta y exposición ambiental al maní sin ingestión "

Estudio LEAP

Los resultados del estudio Learning Early About Peanut Allergy (LEAP), publicado en The New England Journal of Medicine en 2015, convirtieron la comprensión experta de la alergia al maní infantil en su cabeza.

En este ensayo aleatorizado, los investigadores asignaron 640 neonatos con eczema severo, alergia al huevo o ambos, todos indicadores de riesgo de alergia al maní, ya sea a un grupo experimental , en el que los bebés se alimentaron con productos de maní, o un grupo de control , en el que los niños evitaron el maní productos hasta los 60 meses de edad. Los investigadores encontraron que la introducción temprana de los productos de maní en los niños que tenían un alto riesgo de alergia al maní disminuyó significativamente el desarrollo de dicha alergia, así como la modulación de la respuesta inmune a los cacahuetes. Específicamente, la introducción temprana de los cacahuetes redujo el riesgo de desarrollar posteriormente alergia al maní en un 81 por ciento.

La inspiración para este estudio provino de investigaciones previas realizadas por los investigadores que demostraron que el riesgo de desarrollar alergia al maní era 10 veces mayor entre los niños judíos que vivían en el Reino Unido que entre los niños israelíes de ascendencia similar.

La principal diferencia entre estas dos poblaciones era que los niños judíos en el Reino Unido típicamente no consumían maní durante el primer año de vida; Considerando que, en Israel, los maníes se introdujeron en la dieta a los siete meses de edad.

Hipótesis de exposición dual alérgeno

La razón por la cual los bebés con alto riesgo de alergia al maní tienen menos probabilidades de desarrollar dicha alergia si se alimentan con productos de maní temprano es probable que tenga que ver con la hipótesis de la exposición al alérgeno dual.

Esencialmente, los alérgenos de maní se pueden introducir a un bebé de alto riesgo de dos maneras. Primero, porque quienes tienen un alto riesgo de alergia al maní a menudo tienen eczema o salpullido, la proteína del maní del medio ambiente (por ejemplo, residuos de maní en las mesas o aceite de maní en las cremas) puede atravesar las fracturas de la piel.

En segundo lugar, las proteínas de maní se pueden consumir por vía oral.

Si los niños con alto riesgo de alergia a los cacahuetes son dirigidos a evitar el consumo de productos de maní, la única manera de que los maníes lleguen a la sangre es mediante la exposición de la piel. De acuerdo con la hipótesis de exposición dual al alérgeno, esta vía de exposición tiene más probabilidades de provocar sensibilización alérgica y desarrollo de alergia al maní. Por otro lado, la exposición oral temprana a la proteína de maní produce tolerancia.

En otras palabras, un bebé con alto riesgo de alergia al maní que no está alimentado con productos de maní en su dieta todavía está expuesto a la proteína de maní en el ambiente. Esta exposición puede provocar alergia. Sin embargo, si ella es alimentada con productos de maní, se desensibiliza a los cacahuetes y se desarrolla la tolerancia.

Tres pautas

A la luz de los resultados del Estudio LEAP y las preocupaciones sobre las tasas crecientes de alergia al maní, en enero de 2017, un panel de expertos y un comité coordinador convocados por el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas emitieron una adición a "alergia al maní" a Directrices de 2010 que detallaban originalmente el diagnóstico y el manejo de las alergias alimentarias. Este apéndice propone tres nuevas guías de práctica clínica .

La pauta 1 recomienda que si un bebé tiene eczema severo, alergia al huevo o ambos, y por lo tanto tiene un mayor riesgo de alergia al maní, los alimentos que contienen maní se deben introducir en la dieta a las cuatro a seis semanas de edad para mitigar el riesgo de desarrollar alergia al maní Tenga en cuenta que en niños con eczema severo, la introducción de proteína de maní requiere la opinión y orientación de un pediatra u otro especialista.

Específicamente, un médico primero realizará un análisis de sangre para la alergia o derivará al niño a un alergólogo pediátrico que puede realizar pruebas cutáneas para determinar si es seguro que el niño consuma proteína de maní y cómo introducir alimentos que contengan maní en forma segura. la dieta. Es importante destacar que algunos bebés que son introducidos a los cacahuetes desarrollan reacciones alérgicas tan severas durante las pruebas (pápulas muy grandes) que definitivamente ya tienen alergia al maní y simplemente no pueden tolerar la introducción de cacahuetes en la dieta sin el riesgo de anafilaxia.

La pauta 2 sugiere que si un bebé tiene un eccema moderado, los alimentos que contienen maní deben introducirse en la dieta alrededor de los seis meses de edad para reducir el riesgo de desarrollar alergia al maní. Sin embargo, la introducción de proteína de maní en las dietas de los bebés con eccema moderado y menor riesgo de desarrollar alergia al maní no es tan exigente como si el niño tuviera eczema severo y un mayor riesgo de alergia al maní.

En los bebés con eccema moderado, la introducción de alimentos que contienen maní no tiene por qué ser apresurada, especialmente si los alimentos que contienen maní no son parte de la dieta regular de la familia. Al igual que con los bebés que tienen eczema severo, la introducción de productos de maní en las dietas de niños con eczema moderado se puede hacer primero en casa o durante la alimentación en el consultorio del médico, dependiendo de las preferencias del médico y del paciente.

Con respecto a las Pautas 1 y 2, tenga en cuenta que el médico realiza la determinación de si el eczema del paciente es grave o leve.

La pauta 3 sugiere que en los niños sin eczema o alergia a los alimentos, los productos que contienen maní se introducen de manera apropiada para su edad y junto con otros alimentos sólidos, según las prácticas y rutinas dietéticas de la familia.

Línea de fondo

La alergia al maní tiene un gran impacto psicosocial y económico en innumerables familias no solo en los Estados Unidos, sino también en todo el mundo. En la mayoría de las personas con alergia al maní, la alergia comienza durante la infancia y persiste durante toda la vida. La prevalencia de alergias a los cacahuetes ha aumentado sustancialmente durante los últimos años.

Antes de 2008, se aconsejaba a los niños que tenían un mayor riesgo de alergia al maní que evitaran los alimentos que contienen cacahuetes y proteínas de maní. Sin embargo, ahora sabemos que en ciertos bebés con mayor riesgo de alergia al maní, la introducción temprana de alimentos que contienen maní en la dieta en realidad puede generar tolerancia. Las implicaciones de este hallazgo son profundas, y, en el futuro, la introducción temprana de la proteína de maní en las dietas de aquellos en riesgo de alergia al maní en realidad puede disminuir las tasas de alergia al maní.

Si su hijo no tiene alergia al maní pero está en riesgo (piense en eczema, alergia al huevo o ambos), es una buena idea reunirse con su médico para analizar la introducción de proteína de maní en su dieta.

> Fuentes:

> Directrices del apéndice para la prevención de la alergia al maní en los Estados Unidos: resumen para padres y cuidadores. https://www.niaid.nih.gov/sites/default/files/peanut-allergy-prevention-guidelines-parent-summary.pdf

> Du Toit et al. Ensayo aleatorizado de consumo de maní en bebés en riesgo de alergia al maní. The New England Journal of Medicine . 2015; 372: 9.

> Falta, G. ¿Cómo se desarrolla la alergia a los alimentos? http://tna.europarchive.org/20120419000433/http://www.food.gov.uk/multimedia/pdfs/howdoesfoodallergydevelop.pdf

> Sicherer, SH et al. Prevalencia en EE. UU. De alergia al maní, nuez de árbol y sésamo autorreportada: seguimiento de 11 años. Revista de Alergia e Inmunología Clínica . 2010; 125: 6.

> Togia A et al. Directrices del apéndice para la prevención de la alergia al maní en los Estados Unidos: informe del panel de expertos patrocinado por el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas. Anales de Alergia, Asma e Inmunología . 2016.