Estándares estrictos están en su lugar para evitar un diagnóstico erróneo
Si bien el concepto de un embarazo viable y no viable es relativamente fácil de entender, se rige por definiciones más estrictas de lo que uno podría imaginar.
Desde una perspectiva clínica, un embarazo viable es aquel en el que el bebé puede nacer y tiene una posibilidad razonable de sobrevivir. Por el contrario, un embarazo no viable es aquel en que el feto o el bebé no tienen posibilidad de nacer vivos.
Las definiciones están diseñadas en última instancia para evitar la interrupción del embarazo si, de hecho, existen medidas razonables para garantizar la supervivencia del bebé.
Dentro de esta amplia definición, la única palabra que está abierta a interpretación, por supuesto, es "razonable". ¿Qué constituye "razonable" dentro del contexto de un embarazo? Y, ¿la definición es fija o puede variar según el médico, el hospital, la etapa del embarazo o incluso el ingreso?
Se trata de cuáles legisladores han tenido como objetivo brindar claridad, no solo desde un punto de vista ético y legal, sino también para ofrecerles a los padres la seguridad de que han tomado la decisión correcta en función del peso de la evidencia médica actual.
Causas de un embarazo no viable
Desde una perspectiva diagnóstica, no viable no significa una pequeña posibilidad, pero ninguna posibilidad de supervivencia. Hay una serie de razones comunes para esto. Entre ellos:
- Embarazo molar en el que un óvulo fertilizado incapaz de implantes de supervivencia en el útero
- Embarazo ectópico en el cual el óvulo fertilizado se implanta fuera del útero
- Embarazo químico en el cual un óvulo es fertilizado pero nunca se implanta en el útero
- La gestación ambarínica , también conocida como óvulo marchito, en la que el embarazo deja de crecer después de que se forma el saco gestacional
- Un embarazo en el que el bebé ya no tiene latido cardíaco
- Un defecto congénito que hace que la supervivencia sea imposible
- Nacer prematuramente para poder sobrevivir
En términos de nacimiento prematuro, la mayoría de los hospitales en los Estados Unidos consideran la viabilidad desde la perspectiva de cuando un bebé prematuro tiene al menos alguna posibilidad de sobrevivir. Técnicamente hablando, la línea se dibuja más o menos alrededor de la semana 24 de gestación .
Estadísticamente hablando, el 80 por ciento de los bebés nacidos a las 26 semanas y el 90 por ciento nacidos a las 27 semanas sí sobreviven, aunque a menudo enfrentan una estadía prolongada en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Ese número cae dramáticamente si el niño nace antes de las 26 semanas.
Determinando Viabilidad
Más allá del nacimiento prematuro, una organización llamada Sociedad de Radiólogos en Ultrasonidos (SRU) ha establecido un conjunto definitivo de criterios para establecer la inviabilidad. La determinación está destinada a garantizar que los proveedores no actúen demasiado rápido para terminar un embarazo potencialmente viable.
Usando un ultrasonido, un embarazo puede declararse inviable según los siguientes criterios definitivos:
- Cuando el feto no tiene latidos cardíacos y una longitud de la coronilla hasta la grupa de siete milímetros o más
- Cuando el saco gestacional no tiene embriones, pero un diámetro medio de 25 milímetros o más
- Si se observa un saco gestacional sin saco vitelino en un escáner, dos o más semanas después, no hay un embrión con un latido cardíaco (lo que significa que el embarazo dejó de progresar)
- Si se observa un saco gestacional con un saco vitelino en un examen, pero 11 o más días después, nuevamente, no hay embrión con un latido cardíaco
Además, de acuerdo con las pautas de la SRU, un embarazo se consideraría sospechoso y necesitaría una mayor investigación basada en los siguientes criterios no definitivos:
- Sin latidos del corazón y una longitud de la coronilla a la grupa de menos de siete milímetros
- Sin embriones y un diámetro medio de saco gestacional de 16 a 24 milímetros
- Si se observa un saco gestacional sin saco vitelino, pero de siete a 13 días después, no hay embrión con un latido cardíaco
- Si se observa un saco gestacional con un saco vitelino, de siete a 10 días después, no hay embrión con un latido cardíaco
- La ausencia de embriones seis o más semanas después del último período menstrual
- Un amnios vacío (la membrana destinada a rodear el embrión)
- Un saco vitelino agrandado de más de siete milímetros
- Un saco gestacional desproporcionadamente pequeño en relación con el embrión (diferencia de menos de cinco milímetros entre el diámetro medio del saco y la longitud de la coronilla a la grupa)
Una palabra de Verywell
El propósito de las pautas de SRU es prevenir el diagnóstico erróneo de un embarazo viable. Sin embargo, es importante recordar que "viable" no necesariamente significa salud perfecta. En algunos casos, el bebé puede sobrevivir fuera del útero, pero requerirá una intervención médica de por vida para funcionar de la manera más fundamental.
Esto, por supuesto, es una situación rara pero que resalta la importancia de la comprensión y aporte de los padres en momentos en que la viabilidad puede ser menos que cierta. Su médico puede aconsejarlo, pero solo usted, ya que los padres pueden decidir cuál es la opción más apropiada y amorosa para su bebé.
> Fuente:
> Doubilet, P .; Benson, C .; Bourne, T. y col. "Criterios diagnósticos para el embarazo no viable a principios del primer trimestre". N Engl J Med . 2013; 369 (15): 1443-51. DOI: 10.1056 / NEJMra1302417.