Poliomielitis paralítica asociada a la polio y a las vacunas

La polio es una enfermedad antigua.

Aunque se cree que la primera epidemia moderna de polio ocurrió en 1887, cuando se informaron 44 casos en Estocolmo, Suecia, la polio probablemente existió ya en 1580 aC.

Un tipo de enterovirus o polio generalmente causa infecciones sin síntomas o síntomas muy leves, que incluyen fiebre baja y dolor de garganta.

Sin embargo, otros niños pueden desarrollar síntomas de polio más preocupantes, incluidos aquellos con:

La polio alcanzó su pico en los Estados Unidos en 1952, cuando hubo más de 21,000 casos de poliomielitis paralítica.

Estados Unidos ha estado libre de polio desde 1979. Ese último brote había sido entre un grupo no vacunado de Amish en varios estados del Medio Oeste.

Vacunas contra la polio

Por supuesto, fue el desarrollo de las primeras vacunas contra la polio que detuvieron las epidemias de polio después de 1952 y nos ayudaron a eliminar la propagación endémica de la polio.

La vacuna Salk, una vacuna inactivada contra la polio, fue autorizada en 1955. Esto fue seguido por la introducción de la vacuna Sabin original, una vacuna oral contra la polio en vivo, en 1961.

Ambas vacunas contra la polio tenían sus fortalezas y debilidades:

Cuando se introdujo una vacuna antipoliomielítica oral trivalente (protegida contra las tres cepas del virus de la polio) en 1963, reemplazó a la vacuna Salk en los EE. UU.

Una versión mejorada de la vacuna Salk se introdujo en 1987 y reemplazó a la vacuna oral contra la polio en muchos países desarrollados que habían eliminado la polio debido a las preocupaciones sobre la polio paralítica asociada a la vacuna (VAPP).

Sin embargo, cuando se observan los puntos fuertes de la vacuna oral contra la polio, es fácil ver por qué se usa cuando aún se trata de controlar la polio en un área determinada. En general, la vacuna oral contra la polio es también menos costosa y mucho más fácil de administrar a los niños, ya que no requiere un disparo.

Poliomielitis Paralítica Asociada a Vacunas

La poliomielitis paralítica asociada a la vacuna (VAPP) ocurre cuando la cepa debilitada de poliovirus vivo en la vacuna oral contra la polio cambia y causa que alguien, o un contacto muy cercano, desarrolle síntomas de polio paralítico.

El cambio ocurre en el intestino de alguien que ha recibido la vacuna oral contra la polio, generalmente después de la primera dosis y más comúnmente en personas con problemas del sistema inmunológico.

Afortunadamente, VAPP no provoca brotes de polio y es muy raro, solo ocurre después de que se administren aproximadamente 1 de cada 2.7 millones de dosis de vacuna oral contra la polio.

Aún así, eso terminó de 5 a 10 casos por año en los Estados Unidos, y una vez que se eliminó la polio en los Estados Unidos, la relación riesgo-beneficio ya no favorecía la vacuna oral contra la polio. Cuando los únicos niños que contrajeron la polio estaban contrayendo poliomielitis paralítica asociada a la vacuna, llegó el momento de cambiar a la vacuna Salk.

John Salamone se convirtió en defensor de ese cambio. Su hijo, David, desarrolló VAPP luego de recibir su vacuna oral contra la polio en 1990. En ese momento, la vacuna viva y oral contra la polio seguía siendo una parte estándar del programa de vacunación infantil.

Ya en 1977, un informe de la OIM titulado "Evaluación de vacunas antipoliomielíticas" indicó que "se consideraron cinco opciones de políticas principales para los Estados Unidos en el contexto del nivel de vacunación del 60-70 por ciento alcanzado". Estas opciones incluían el uso exclusivo de OPV, solo IPV y una combinación de ambas vacunas, etc. Las bajas tasas de vacunación parecían ser un factor importante para influir en la recomendación de usar solo OPV en ese momento.

Con el paso del tiempo, se hizo evidente que el cambio a IPV era necesario, pero el temor de cambiar un programa que había estado funcionando tan bien durante tanto tiempo y tal vez la incertidumbre del cambio, incluida la necesidad de aumentar en gran medida el suministro de la vacuna inactivada. en un corto período de tiempo, los expertos en salud no pudieron hacerlo hasta 1997. El calendario secuencial de la vacuna IPV / OPV se cambió formalmente a un calendario de vacuna totalmente IPV en 2000.

Poliovirus derivado de vacuna

Aunque suena similar a VAPP, las cepas de poliovirus derivados de la vacuna son un poco diferentes.

Una cepa de poliovirus derivado de vacuna (VDPV) también sufre cambios genéticos a partir de la cepa de poliovirus vivo debilitada (atenuada) en la vacuna oral contra la polio y puede causar síntomas paralíticos, pero también desarrolla la capacidad de continuar circulando y causar brotes.

Este brote o cepas circulantes de poliovirus derivados de la vacuna (cVDPV) son afortunadamente muy raras. Cuando ocurren, es porque mucha gente en la comunidad no está vacunada contra la polio, ya que las altas tasas de vacunación protegen contra el cVDPV, al igual que protegen contra las cepas de poliovirus salvajes.

Los últimos brotes de poliovirus derivados de la vacuna se han producido en:

Es importante recordar que, aunque 580 casos de polio ocurrieron después de 20 brotes de cVPDV en todo el mundo entre 2000 y 2011 y hubo 15.500 casos de polio paralítico salvaje durante ese tiempo, la vacuna contra la polio prevenía más de 5 millones de casos de polio paralítica.

Claro, sin las vacunas contra la poliomielitis, no tendríamos VAPP, VDPV y cVDPV, pero volveríamos a los días en que más de 500,000 personas desarrollaban polio paralítico por año.

Síndrome Post-Polio

El síndrome post-polio es otro término sobre el cual se debe estar familiarizado cuando se estudia la polio.

Al igual que los niños que se recuperan del sarampión y luego tienen un riesgo de desarrollar panencefalitis esclerosante subaguda (SSPE), el síndrome post-polio es una complicación tardía de la poliomielitis paralítica.

Alrededor del 25 al 40% de los que tenían polio paralítico pueden desarrollar nuevos síntomas de 15 a 20 años más tarde. Los síntomas del síndrome pospoliomielitis pueden incluir nuevo dolor muscular, nueva debilidad muscular e incluso nueva parálisis. O pueden tener un empeoramiento de una debilidad muscular previa.

El síndrome post-polio no ocurre después de recibir la vacuna contra la polio en vivo.

Lo que necesitas saber sobre la polio

Otras cosas que debe saber sobre la polio incluyen:

Lo más importante es saber que la polio está a punto de ser erradicada. La polio tipo 1 sigue siendo endémica en solo tres países, Afganistán, Nigeria y Pakistán, y los casos de polio están en su punto más bajo. Hubo solo 359 casos de infecciones salvajes por poliovirus en países endémicos y no endémicos en 2014. Más importante aún, los casos de polio en 2015 hasta la fecha están muy por debajo de lo que eran en este momento en 2014 y los tipos de virus salvajes 2 (el último caso fue en 1999) y 3 (el último caso fue en 2012), la polio parece haber sido eliminada.

Ser educado Vacunarse Detener los brotes.

Fuentes:

CDC. Logros en Salud Pública, 1900-1999 Impacto de las vacunas universalmente recomendadas para niños - Estados Unidos, 1990-1998. MMWR. 02 de abril de 1999/48 (12); 243-248.

CDC. Epidemiología y prevención de enfermedades prevenibles por vacunación. The Pink Book: Course Textbook - 13th Edition (2015)

Dunn G. Veintiocho años de replicación de poliovirus en un individuo inmunodeficiente: impacto en la Iniciativa Mundial para la Erradicación de la Polio. PLoS Pathog 11 (8): e1005114.

Vacunas (Sexta Edición)

Largo. Principios y práctica de las enfermedades infecciosas pediátricas (Cuarta edición)