La polio es una enfermedad antigua.
Aunque se cree que la primera epidemia moderna de polio ocurrió en 1887, cuando se informaron 44 casos en Estocolmo, Suecia, la polio probablemente existió ya en 1580 aC.
Un tipo de enterovirus o polio generalmente causa infecciones sin síntomas o síntomas muy leves, que incluyen fiebre baja y dolor de garganta.
Sin embargo, otros niños pueden desarrollar síntomas de polio más preocupantes, incluidos aquellos con:
- Meningitis aséptica no paralítica: tiene fiebre baja y dolor de garganta con rigidez en el cuello, la espalda y / o las piernas, y sensaciones aumentadas o anormales, que pueden durar de 2 a 10 días.
- Polio paralítico: tiene fiebre baja y dolor de garganta, y luego de 1 a 18 días más tarde, pueden desarrollar reflejos tendinosos profundos, dolores musculares severos y espasmos musculares, seguidos por disminución de reflejos tendinosos profundos y parálisis flácida. Algunos de estos niños tienen debilidad permanente y parálisis y la polio paralítica es mortal en al menos 2 a 10% de los casos.
La polio alcanzó su pico en los Estados Unidos en 1952, cuando hubo más de 21,000 casos de poliomielitis paralítica.
Estados Unidos ha estado libre de polio desde 1979. Ese último brote había sido entre un grupo no vacunado de Amish en varios estados del Medio Oeste.
Vacunas contra la polio
Por supuesto, fue el desarrollo de las primeras vacunas contra la polio que detuvieron las epidemias de polio después de 1952 y nos ayudaron a eliminar la propagación endémica de la polio.
La vacuna Salk, una vacuna inactivada contra la polio, fue autorizada en 1955. Esto fue seguido por la introducción de la vacuna Sabin original, una vacuna oral contra la polio en vivo, en 1961.
Ambas vacunas contra la polio tenían sus fortalezas y debilidades:
- la vacuna Sabin proporciona inmunidad de por vida contra la poliomielitis, incluida la inmunidad intestinal y el virus debilitado (atenuado) vivo, que puede ayudar con la inmunidad comunitaria, pero la vacuna también puede causar poliomielitis paralítica asociada a la vacuna (VAPP) y polio derivada de la vacuna
- La vacuna Salk brinda una gran protección contra la polio después de tres dosis, especialmente la poliomielitis paralítica (la inmunidad intestinal no es tan buena) y como no es una vacuna de virus vivo, no puede causar poliomielitis paralítica asociada a vacuna ni polio derivado de vacuna.
Cuando se introdujo una vacuna antipoliomielítica oral trivalente (protegida contra las tres cepas del virus de la polio) en 1963, reemplazó a la vacuna Salk en los EE. UU.
Una versión mejorada de la vacuna Salk se introdujo en 1987 y reemplazó a la vacuna oral contra la polio en muchos países desarrollados que habían eliminado la polio debido a las preocupaciones sobre la polio paralítica asociada a la vacuna (VAPP).
Sin embargo, cuando se observan los puntos fuertes de la vacuna oral contra la polio, es fácil ver por qué se usa cuando aún se trata de controlar la polio en un área determinada. En general, la vacuna oral contra la polio es también menos costosa y mucho más fácil de administrar a los niños, ya que no requiere un disparo.
Poliomielitis Paralítica Asociada a Vacunas
La poliomielitis paralítica asociada a la vacuna (VAPP) ocurre cuando la cepa debilitada de poliovirus vivo en la vacuna oral contra la polio cambia y causa que alguien, o un contacto muy cercano, desarrolle síntomas de polio paralítico.
El cambio ocurre en el intestino de alguien que ha recibido la vacuna oral contra la polio, generalmente después de la primera dosis y más comúnmente en personas con problemas del sistema inmunológico.
Afortunadamente, VAPP no provoca brotes de polio y es muy raro, solo ocurre después de que se administren aproximadamente 1 de cada 2.7 millones de dosis de vacuna oral contra la polio.
Aún así, eso terminó de 5 a 10 casos por año en los Estados Unidos, y una vez que se eliminó la polio en los Estados Unidos, la relación riesgo-beneficio ya no favorecía la vacuna oral contra la polio. Cuando los únicos niños que contrajeron la polio estaban contrayendo poliomielitis paralítica asociada a la vacuna, llegó el momento de cambiar a la vacuna Salk.
John Salamone se convirtió en defensor de ese cambio. Su hijo, David, desarrolló VAPP luego de recibir su vacuna oral contra la polio en 1990. En ese momento, la vacuna viva y oral contra la polio seguía siendo una parte estándar del programa de vacunación infantil.
Ya en 1977, un informe de la OIM titulado "Evaluación de vacunas antipoliomielíticas" indicó que "se consideraron cinco opciones de políticas principales para los Estados Unidos en el contexto del nivel de vacunación del 60-70 por ciento alcanzado". Estas opciones incluían el uso exclusivo de OPV, solo IPV y una combinación de ambas vacunas, etc. Las bajas tasas de vacunación parecían ser un factor importante para influir en la recomendación de usar solo OPV en ese momento.
Con el paso del tiempo, se hizo evidente que el cambio a IPV era necesario, pero el temor de cambiar un programa que había estado funcionando tan bien durante tanto tiempo y tal vez la incertidumbre del cambio, incluida la necesidad de aumentar en gran medida el suministro de la vacuna inactivada. en un corto período de tiempo, los expertos en salud no pudieron hacerlo hasta 1997. El calendario secuencial de la vacuna IPV / OPV se cambió formalmente a un calendario de vacuna totalmente IPV en 2000.
Poliovirus derivado de vacuna
Aunque suena similar a VAPP, las cepas de poliovirus derivados de la vacuna son un poco diferentes.
Una cepa de poliovirus derivado de vacuna (VDPV) también sufre cambios genéticos a partir de la cepa de poliovirus vivo debilitada (atenuada) en la vacuna oral contra la polio y puede causar síntomas paralíticos, pero también desarrolla la capacidad de continuar circulando y causar brotes.
Este brote o cepas circulantes de poliovirus derivados de la vacuna (cVDPV) son afortunadamente muy raras. Cuando ocurren, es porque mucha gente en la comunidad no está vacunada contra la polio, ya que las altas tasas de vacunación protegen contra el cVDPV, al igual que protegen contra las cepas de poliovirus salvajes.
Los últimos brotes de poliovirus derivados de la vacuna se han producido en:
- Mali
- Ucrania
- Nigeria
- Madagascar
Es importante recordar que, aunque 580 casos de polio ocurrieron después de 20 brotes de cVPDV en todo el mundo entre 2000 y 2011 y hubo 15.500 casos de polio paralítico salvaje durante ese tiempo, la vacuna contra la polio prevenía más de 5 millones de casos de polio paralítica.
Claro, sin las vacunas contra la poliomielitis, no tendríamos VAPP, VDPV y cVDPV, pero volveríamos a los días en que más de 500,000 personas desarrollaban polio paralítico por año.
Síndrome Post-Polio
El síndrome post-polio es otro término sobre el cual se debe estar familiarizado cuando se estudia la polio.
Al igual que los niños que se recuperan del sarampión y luego tienen un riesgo de desarrollar panencefalitis esclerosante subaguda (SSPE), el síndrome post-polio es una complicación tardía de la poliomielitis paralítica.
Alrededor del 25 al 40% de los que tenían polio paralítico pueden desarrollar nuevos síntomas de 15 a 20 años más tarde. Los síntomas del síndrome pospoliomielitis pueden incluir nuevo dolor muscular, nueva debilidad muscular e incluso nueva parálisis. O pueden tener un empeoramiento de una debilidad muscular previa.
El síndrome post-polio no ocurre después de recibir la vacuna contra la polio en vivo.
Lo que necesitas saber sobre la polio
Otras cosas que debe saber sobre la polio incluyen:
- La mejora de la higiene y el saneamiento no causó la desaparición de la polio, como argumentan algunos teóricos de la conspiración contra la vacuna . En cambio, la polio cambió de una forma endémica, infectando a la mayoría de los niños cuando eran bebés y aún tenían protección contra los anticuerpos maternos, a una forma epidémica, ya que menos personas estaban expuestas y desarrollaban inmunidad cuando eran más jóvenes.
- Hay tres serotipos diferentes de poliovirus salvaje (WPV). La inmunidad natural proporciona inmunidad de por vida al serotipo específico de la polio al que se infectó.
- La contaminación por SV40 en las vacunas originales contra la poliomielitis desde 1955 hasta 1961 no se asocia con un mayor riesgo de cáncer.
- El programa de vacunación estándar incluye cuatro dosis de una vacuna contra la polio a los 2 meses, 4 meses, 6 a 18 meses y una dosis de refuerzo a los 4 a 6 años de edad.
- El Incidente del Cortador se refiere a un problema con la vacuna contra la polio fabricada por Cutter Laboratories que no fue completamente inactivada, causando poliomielitis paralítica en al menos 200 niños y 10 muertes en 1955.
- Se han producido al menos 73 casos de poliovirus derivado de la vacuna relacionado con la inmunodeficiencia (iVDPV), en los que una persona con un desorden inmune poco frecuente continúa arrojando poliovirus después de la vacunación, por lo general durante hasta seis meses. Aunque se sabe que hasta siete de estos casos arrojan virus durante más de cinco años, incluido uno con inmunodeficiencia variable común (CVID) que ha estado eliminando el virus de la polio derivado de la vacuna durante 28 años, no se cree que sea una forma común para diseminar el virus de la polio a otros.
- Debido a VAPP y VDPV, eventualmente habrá una eliminación mundial de la vacuna oral contra la polio y un cambio a la vacuna contra la polio inactivada hasta que la poliomielitis sea completamente erradicada. Por lo general, los países no cambian a un calendario de inmunización totalmente IPV hasta que demuestran altas tasas de vacunación y el riesgo de importación de polio silvestre es bajo. Y pronto habrá un cambio a una vacuna oral bivalente contra la polio (bOPV), eliminando el componente tipo 2 de la vacuna, disminuyendo el riesgo de VAPP y cVDPV. Para mayo de 2016, ya no se usará la vacuna antipoliomielítica oral trivalente (tOPV, por sus siglas en inglés), ya que habrá cambiado al uso de IPV y bOPV.
- No hay cura para la polio.
- Además de la poliomielitis, otros tipos de parálisis flácida aguda incluyen infecciones por enterovirus no polio, rabia, síndrome de Guillain-Barre, infecciones por el virus del Nilo Occidental, mielitis transversa aguda y miastenia grave, etc. Muchas otras causas de parálisis flácida también incluyen signos y síntomas sensoriales sin embargo, o puede diferenciarse de la poliomielitis de otras maneras.
Lo más importante es saber que la polio está a punto de ser erradicada. La polio tipo 1 sigue siendo endémica en solo tres países, Afganistán, Nigeria y Pakistán, y los casos de polio están en su punto más bajo. Hubo solo 359 casos de infecciones salvajes por poliovirus en países endémicos y no endémicos en 2014. Más importante aún, los casos de polio en 2015 hasta la fecha están muy por debajo de lo que eran en este momento en 2014 y los tipos de virus salvajes 2 (el último caso fue en 1999) y 3 (el último caso fue en 2012), la polio parece haber sido eliminada.
Ser educado Vacunarse Detener los brotes.
Fuentes:
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Dunn G. Veintiocho años de replicación de poliovirus en un individuo inmunodeficiente: impacto en la Iniciativa Mundial para la Erradicación de la Polio. PLoS Pathog 11 (8): e1005114.
Vacunas (Sexta Edición)
Largo. Principios y práctica de las enfermedades infecciosas pediátricas (Cuarta edición)