Razones por las que no se ha erradicado la polio

La polio no ha terminado. De hecho, aprendimos que la polio no acaba de regresar; nunca se fue.

La polio puede pasar inadvertida, lo que nos permite pensar que hemos vencido la enfermedad. La enfermedad puede aparecer y demostrar que estamos equivocados. En el verano de 2016, Nigeria se unió a Pakistán y Afganistán como los únicos tres condados donde se sabe que la polio todavía se propaga.

¿Qué es la polio?

El virus que causa la polio es un enterovirus.

El virus se propaga fecal-oralmente (de la materia fecal a la boca). Esto puede suceder cuando un poco de materia fecal de una persona infectada termina en el agua potable de otra persona. No toda el agua está perfectamente limpia. También puede provenir de alimentos contaminados. También se puede transmitir oralmente, a través de la saliva infectada.

La enfermedad produce parálisis en casos raros. Esta parálisis es aguda, lo que significa que sucede rápidamente. También es flácido, lo que significa que causa debilidad cojera, con disminución del tono muscular y reflejos reducidos o ausentes. La parálisis puede ser permanente y no hay cura. La parálisis ocurre en menos del 1% de los casos (aproximadamente 1 de cada 200 personas que están infectadas). Los que se ven afectados suelen ser niños pequeños. De los que están paralizados, el 5-10% puede morir debido a la parálisis de los músculos de la respiración.

En la mayoría de los casos, aquellos que están expuestos al virus no tienen síntomas. Según el CDC, 72 de cada 100 que se ven afectados no tienen síntomas.

Aproximadamente 25 de cada 100 tendrán síntomas leves que desaparecerán en pocos días por sí solos. Los síntomas incluyen fiebre, dolor de garganta, náuseas, fatiga, dolor de cabeza, dolor de estómago. De los 3 en 100 restantes, algunos tendrán alfileres y agujas o una sensación de debilidad; algunos tendrán inflamación de las meninges que rodean su cerebro, llamada meningitis.

En general, la mayoría de las personas infectadas nunca sabrán que la tuvieron. Pero nadie que busque el virus se dará cuenta de que estas personas también estaban infectadas.

La polio es una enfermedad que estamos cerca de erradicar.

¿Qué tiene de difícil detener la polio?

La prevención de la poliomielitis consiste en encontrar casos, detener la transmisión al proporcionar agua limpia y saneamiento, y proteger a los no infectados (vacunación). Donde uno de estos falla, los otros se necesitan aún más. Desafortunadamente, sin embargo, es más difícil vacunar y proporcionar vigilancia donde no hay servicios de saneamiento y agua sólidos.

¿Qué sucedió en Nigeria?

Se suponía que sería el segundo aniversario de Nigeria (y, por lo tanto, de África), libre de polio salvaje. En cambio, se identificaron dos casos de polio de tipo salvaje en el estado de Borno en el norte de Nigeria. La polio fue identificada en dos áreas separadas del estado de Borno. Aquellos en estas áreas no tenían contacto entre ellos.

La polio infectó a un niño con lo que se llama parálisis flácida aguda (AFP) en Borno a mediados de julio. El virus también se encontró en contactos cercanos y sanos de ese niño. Además, se identificó un virus de tipo salvaje relacionado en otro en el contacto cercano (y saludable) de un niño que había desarrollado síntomas de AFP una semana antes en julio en otro lugar del estado.

¿Cuál es la historia en Nigeria?

El contexto siempre importa con enfermedades infecciosas. La poliomielitis a menudo ataca donde las personas son las más vulnerables. Aquí es donde se puede propagar.

Boko Haram, un grupo terrorista, ha provocado que muchas personas no tengan acceso a los servicios de salud que necesitan. Boko Haram ha sido uno de los grupos terroristas más mortíferos del mundo. Esto se suma al daño causado.

Estos casos fueron identificados en un momento en que se estima que 2,5 millones de personas han sido desplazadas en (o alrededor) del noreste de Nigeria debido a la inseguridad relacionada con el grupo terrorista, Boko Haram. Muchos han buscado refugio en la capital de Borno, que duplicó su tamaño. Había caminos que se consideraban demasiado peligrosos para conducir; mercados que estaban cerrados. La mayoría (90%) vive fuera de los campamentos formales.

Como Boko Haram ha sido rechazado este verano a través de las operaciones militares nigerianas, estas carreteras podrían ser utilizadas y se podrían alcanzar nuevas áreas. Los grupos de ayuda y los militares que se dirigían a estas áreas anteriormente inaccesibles vieron a muchas personas que estaban muy hambrientas y desnutridas. Necesitaban agua limpia y otros servicios. Estas eran todas las necesidades urgentes que necesitaban asistencia inmediata, que el gobierno y los grupos de ayuda comenzaron a suministrar.

Es difícil buscar poliomielitis donde es más probable que sea

La vigilancia de la parálisis flácida aguda (AFP) no había sido una prioridad en los últimos años en áreas inaccesibles. Estos eran lugares donde las preocupaciones inmediatas eran la comida, la seguridad y el agua potable.

La vigilancia de AFP, en sí misma, es solo un medio incompleto de vigilancia. La mayoría de los casos de infección por polio no provocarán parálisis (solo alrededor del 4-5% se enferma, menos del 1% en general se paralizará). Del mismo modo, la mayoría de los casos de AFP se deben a algo diferente a la poliomielitis (fuera de un brote, es decir). Se debe informar AFP incluso cuando no haya casos de polio, ya que habrá casos que no sean de polio.

¿Qué sabemos sobre el virus encontrado?

El virus está relacionado con el virus que estaba en Nigeria hace cinco años.

Es WPV1 (Wildtype polio virus 1), pero también lo son todos los casos en el mundo. Nigeria tuvo al WPV1 identificado por última vez en 2014 en otras partes del norte de Nigeria. WPV1 fue identificado por última vez en Borno en un paciente en 2012.

Lo interesante de las cepas WPV1 aisladas ahora en Nigeria es que están estrechamente vinculadas a la cepa del 2011. Esto significa que durante los últimos 5 años, la polio salvaje probablemente haya estado en África sin que se haya visto.

¿Es esto un gran retroceso en la lucha contra la poliomielitis?

Cualquier caso nuevo es un revés. Cualquier país que acaba de tener un caso es un revés. Cualquier continente que tenga un caso recientemente es un retroceso. En este caso, hubo un nuevo caso en un nuevo país, en un nuevo continente. Nigeria y África habían llegado a casi 2 años sin un caso.

Para poner este retraso en perspectiva, ha habido un progreso considerable en la erradicación de la polio. Las otras dos cepas de WPV no se han visto en este planeta en años. WPV3 fue visto por última vez en noviembre de 2012 en otro lugar de Nigeria. WPV2 fue visto por última vez en 1999 en India y fue declarado erradicado en 2016; la cepa tipo 2 atenuada en vivo se eliminará, en consecuencia, de la OPV (vacuna oral contra la polio) que contiene virus atenuados vivos a diferencia de la vacuna IPV inyectada (vacuna inactivada contra la poliomielitis) .

El virus de la vacuna tipo 2 se eliminará en todo el mundo de OPV porque

  1. Las 3 cepas en la vacuna coinciden individualmente con las 3 cepas de tipo salvaje
  2. Ya no es necesario protegerse contra el WPV2 erradicado
  3. La eliminación del virus vivo atenuado tipo 2 puede reducir el riesgo a largo plazo de brotes de virus de la polio derivado de la vacuna circulante tipo 2 (cVDPV2), que ha ocurrido en Nigeria en el pasado y es la cepa de brote de cVDPV más común y
  4. Para mantener la inmunidad en las comunidades de alto riesgo, IPV también se puede administrar para la protección de VDPV2.

Cabe señalar que el riesgo del virus debilitado (o un virus relacionado) ha sido superado por los beneficios de la OPV y los riesgos del virus de tipo salvaje separado y no atenuado.

Pero, espera, puede haber más

Además, si hay lagunas en el agua y el saneamiento, sigue existiendo el riesgo de exposición a la polio a través del agua. La polio se transmite "fecal-oral". Esto puede incluir propagación a través del agua.

En Borno, algunas actividades de vigilancia han demostrado en el pasado algunas vacunas contra la polio derivadas de vacunas circulantes (cVDPV). Borno tuvo aislamiento ambiental del poliovirus derivado de la vacuna (tipo 2) en abril, lo que no es sorprendente. Sin embargo, fue la primera vez que se vio esta cepa desde que se cambió la vacuna para no incluir esta cepa en 2016. Esto condujo a la autorización de la vacuna monovalente OPV2 en Nigeria de las reservas mundiales.

A pesar de las interrupciones y la cobertura de vacunación incompleta, no se ha informado que nadie tenga un caso de cVDPV en 2016. Estos casos se pueden observar cuando las tasas de vacunación son bajas en ausencia de casos de tipo salvaje, como Lao, Ucrania, Guinea / Mali, Madagascar y Myanmar lo ha visto desde 2015. Borno vio al menos una docena de casos de cVDPV en 2014 y al menos un caso en 2015. Por lo tanto, será interesante buscar casos de VDPV y ver cómo esto formará la próxima respuesta.

En general, entonces, ¿se está logrando el progreso?

En efecto.

En 2013, se identificaron 256 casos de tipo salvaje en estos 3 países, y otros 5 (Somalia, Siria, Etiopía, Kenia y Camerún). En 2014, hubo 359 casos de tipo salvaje, pero solo 19 se encontraron en países fuera de los 3 países endémicos (Somalia, Etiopía, Camerún, Guinea Ecuatorial, Iraq, Siria). Para 2015, hubo 74 casos, solo en países endémicos; ninguno fue encontrado fuera de Afganistán y Pakistán.

Aún mejor, es posible que haya una cepa de tipo salvaje todavía circulando en el planeta.

El poliovirus tipo 2 ya no existe en el "salvaje". El último caso fue visto en 1999 en India. Ha sido declarado erradicado.

El poliovirus de tipo 3 (WPV3) también puede desaparecer del "salvaje". El último caso salvaje de WPV3 se vio en 2012 en Pakistán.

Los casos wild type más recientes han sido del tipo 1 (WPV1).