¿Cuál es tu diagnóstico?
Estás un poco preocupado por tu bebé recién nacido. Nació a término y había estado amamantando y aumentando de peso. Estuvo expuesto a un tío con pertussis (tos ferina) y, por lo tanto, se le había aplicado antibiótico eritromicina como medida preventiva, pero de lo contrario parecía estar bien.
Tu bebé está escupiendo
Durante los últimos días, ha estado vomitando después de su alimentación.
Aunque este es su primer bebé, usted había trabajado en una guardería y había visto a muchos niños escupir. El regurgitación de su bebé parece un poco más contundente, casi cruzando la habitación, y es por eso que está preocupado.
Vas a ver a tu pediatra, que no está demasiado preocupado porque no está vomitando después de cada alimentación y no ha perdido peso. Sugiere dejar de amamantar y darle una fórmula elemental, como Nutramigen o Alimentum. También cree que su bebé puede tener malestar estomacal debido a la eritromicina que había estado tomando, y también lo prescribe Zantac.
Le aseguran que no ha bajado de peso, pero decide que dejar de amamantar es una mala idea y continúa.
Más vómitos
En los próximos días, el vómito aumenta, y ocurre justo después o dentro de los 30 minutos posteriores a la alimentación. El Zantac no parece estar funcionando y usted también está preocupado porque no parece tener tantos pañales mojados como solía hacerlo y está durmiendo más.
En la oficina de su pediatra, notan que ha perdido 1/2 libra, pero no comparten su preocupación. Como bebe unas onzas de Pedialyte en la oficina, el pediatra considera que el problema es la intolerancia a la leche y que debe dejar de amamantar. Él explica que la pérdida de peso es probablemente porque lo pesaron en una escala diferente y que no se da cuenta de los pañales mojados porque los pañales de hoy en día son muy absorbentes.
Estás lejos de estar tranquilo ahora y el "consejo" de tus pediatras no tiene sentido para ti. Después de todo, estás usando los mismos pañales que has estado usando todo el tiempo y si eran tan súper absorbentes, ¿cómo es que se sentían empapados antes?
Usted está aún más preocupado porque a su esposo le sucedió algo similar cuando era bebé y necesitó una cirugía de emergencia para solucionarlo.
Debido a que su bebé ha tenido vómitos de proyectil durante varios días que han empeorado, usted decide ir a la sala de emergencias de su Hospital infantil local.
¿Por qué este bebé está deshidratado?
A su llegada, debido a su disminución de la producción de orina, boca seca y fontanela hundida, sienten que está deshidratado y se lo ve enseguida.
Decidieron no dejarlo comer más (NPO) y comenzar a administrar líquidos por vía intravenosa mientras tratan de descubrir qué es lo que está mal.
Te hacen varias preguntas más, que incluyen:
- ¿Está simplemente vomitando sin fuerza o es un vómito real, poderoso y proyectil?
- Cuando vomita, ¿se ve como leche materna o es de color verde oscuro (emesis biliosa)?
- ¿Ha estado vomitando desde su nacimiento o es algo nuevo?
- ¿Está teniendo diarrea con sangre?
- ¿Alguien más en casa tuvo vómitos o diarrea?
- ¿Siente que tiene un buen suministro de leche materna y se está enganchando y chupando bien?
Usted responde que no, que nadie más ha estado enfermo, que no tiene diarrea ni vómitos verde oscuro, y que sí tiene vómitos de proyectil. Usted declara que también siente que ha estado amamantando bien y que tiene un buen suministro de leche materna.
Los doctores dicen algo acerca de no sentirse "oliváceos", pero están bastante seguros de que saben lo que está mal. Piden una prueba para confirmar el diagnóstico.
Después de que su bebé con vómito proyectil fue evaluado en la sala de emergencias, los doctores deciden hacer una prueba para confirmar lo que piensan que está mal. Habían considerado realizar una prueba gastrointestinal superior, pero decidieron que un ultrasonido sería una mejor opción.
Estenosis pilórica
El ultrasonido está hecho y muestra que el músculo pilórico de su bebé tiene un grosor de más de 4 mm y una longitud pilórica de más de 16 mm, lo que significa que tiene estenosis pilórica hipertrófica, una causa frecuente de vómitos proyectiles a esta edad.
Aprenderá que la estenosis pilórica es la causa más común de obstrucción gastroesofágica en recién nacidos, que ocurre en aproximadamente 1 de cada 250 a 500 bebés. Aunque a menudo se diagnostica alrededor de las 3 semanas de edad, puede ocurrir entre 1 semana y 5 meses. En esta condición, el píloro o la salida muscular del estómago se agranda, de modo que la leche materna o la fórmula no pueden vaciarse del estómago y en su lugar se vomita.
Aunque muchos bebés con estenosis pilórica tienen problemas de electrolitos, el análisis de sangre de su hijo es normal, se rehidrata con facilidad y tiene programada una cirugía para reparar la estenosis pilórica.
Después de reunirse con el Cirujano Pediátrico, usted aprenderá que necesitará una piloromiotomía, en la cual el músculo pilórico se corta o se abre para ampliarlo.
La cirugía de su bebé va bien y él ha vuelto a amamantar bien y está en casa por unos días.
Aunque se desconoce la causa de la estenosis pilórica, descubres que tu bebé tenía muchos factores de riesgo, incluido el ser un primogénito masculino (la estenosis pilórica es más común en niños que en niñas), tener un posible antecedente familiar ya que papá puede haberlo tenido también, y haber tomado eritromicina, que recientemente se ha asociado con estenosis pilórica.
Aunque el caso descrito aquí fue muy "clásico" para la estenosis pilórica, el diagnóstico no siempre es tan fácil de realizar.
Con más frecuencia, en lugar de vómitos de proyectil después de cada alimentación y pérdida de peso, estos bebés pueden presentarse con vómitos de proyectil ocasionales, una o dos veces al día. Es en estos casos más difíciles que el diagnóstico puede retrasarse.
Vomito intenso
Entre las condiciones que a menudo se confunden con la estenosis pilórica están:
- Reflujo gastroesofágico : los bebés con reflujo a menudo tendrán vómitos no vigorosos y no proyectiles. También pueden ser quisquillosos y tener poco aumento de peso si desarrollan ERGE.
- Intolerancia a la leche / fórmula : aunque con frecuencia tendrán gases y diarrea, los bebés con intolerancia a las fórmulas a veces pueden tener saliva o vómitos.
- Gastroenteritis : puede causar vómitos, pero también podría esperar diarrea y otros contactos que están enfermos con síntomas similares.
- Malrotación intestinal con obstrucción o vólvulo : en esta afección, los intestinos de un bebé pueden torcerse y obstruirse, causando dolor, abdomen distendido y vómitos biliosos (verde oscuro). A diferencia del reflujo o incluso casos leves de estenosis pilórica, un vólvulo es una emergencia médica.
Este caso también resaltó algunos "errores" que los pediatras a veces cometen, como no reconocer la deshidratación debido a la creencia de que los pañales son súper absorbentes, aconsejar que un bebé estaría mejor sin amamantar y no reconocer la importancia de la pérdida de peso, que es nunca es normal en niños más pequeños.
Si su bebé tiene vómitos persistentes con proyectiles que no responden a las recomendaciones de su pediatra, incluidos medicamentos como Zantac o cambios en la fórmula, podría preguntar si se podría necesitar un GI superior o una ecografía pilórica para ayudar a hacer un diagnóstico, especialmente si su bebé está perdiendo peso o simplemente no subir de peso bien.