Comprender el papel de la diabetes en el aborto espontáneo y la muerte fetal
Cuando los humanos comen, los alimentos se descomponen en el tracto digestivo en los elementos más simples, incluida la glucosa (un tipo de azúcar). La glucosa es un combustible necesario para casi todos los procesos en el cuerpo humano, incluida la función cerebral. Para que el cuerpo use la glucosa como energía, requiere una hormona conocida como insulina, que es producida por un órgano llamado páncreas.
En la diabetes, el suministro de insulina de una persona no es suficiente, por lo que es imposible para el cuerpo obtener y usar la energía que necesita de la glucosa.
Tipos de diabetes
Tipo 1 : la diabetes tipo 1 (a veces llamada diabetes mellitus insulinodependiente o IDDM) es una afección crónica, a menudo de por vida, en la que el páncreas no produce insulina. Se desconocen las causas exactas de la enfermedad, pero está claro que el sistema inmunitario de alguna manera se activa para comenzar a atacar al páncreas. Por lo general, se diagnostica en la infancia. Los síntomas comunes son fatiga, sed extrema y hambre, micción excesiva y pérdida de peso. Este tipo de diabetes requiere que una persona reciba insulina, ya sea a través de inyecciones múltiples por día o una bomba continua. No hay cura para la Diabetes tipo 1.
Tipo 2 : en la diabetes tipo 2, las células del cuerpo desarrollan resistencia a la insulina, incluso cuando el páncreas puede producir suficiente insulina.
La diabetes tipo 2 (también llamada diabetes mellitus no insulinodependiente o NIDDM) es más común en adultos, pero puede desarrollarse en niños. Por lo general, se desencadena por la obesidad, un estilo de vida sedentario, la edad y la predisposición genética. Aquí hay un mayor riesgo de diabetes tipo 2 para personas con antecedentes familiares de la enfermedad, personas de ascendencia afroamericana, nativoamericana, asiáticoamericana, latina e isleña del Pacífico y mujeres que han tenido diabetes gestacional.
Los síntomas son similares a la diabetes tipo 1. El tratamiento puede variar desde cambios nutricionales y ejercicio hasta medicamentos orales, o posiblemente inyecciones de insulina. No hay cura para la diabetes tipo 2, pero la condición puede controlarse tan bien que no se requiere tratamiento médico fuera de los cambios en el estilo de vida.
Gestacional : la diabetes gestacional (DMG) solo ocurre durante el embarazo. Al igual que la diabetes tipo 2, en la diabetes gestacional, el cuerpo no puede utilizar efectivamente el suministro de insulina producida por el páncreas. Casi todas las mujeres embarazadas tienen algún impedimento para usar la glucosa de manera efectiva como resultado de los cambios hormonales naturales del embarazo, pero no todas desarrollarán diabetes gestacional. Solo alrededor del 4% de las mujeres desarrollarán DMG. Los factores de riesgo son similares a los de la diabetes tipo 2, pero también incluyen un historial de presión arterial alta, un parto anterior de un bebé grande (más de 8 lbs 5 oz) o si tiene más de 35 años al momento del embarazo. La GDM se puede tratar con cambios en la dieta, pero puede requerir inyecciones de insulina si los niveles de azúcar en la sangre no pueden controlarse solo con la dieta.
¿Cómo afecta la diabetes el embarazo?
Dado que todo el cuerpo es alimentado con glucosa, la insulina es crucial para el correcto funcionamiento de todos los sistemas del cuerpo.
El azúcar en la sangre mal controlada puede provocar muchas complicaciones en el embarazo tanto para la madre como para el bebé.
- Polihidramnios : esto significa tener demasiado líquido amniótico, y las mujeres con diabetes tienen más probabilidades de experimentar esto.
- Hipertensión : se conoce más comúnmente como presión arterial alta, puede conducir a la restricción del crecimiento intrauterino (IUGR), muerte fetal intrauterina y puede ser una indicación de parto prematuro, que conlleva sus propios riesgos para el bebé.
- Restricción de crecimiento : el RCIU tiende a ocurrir como resultado de la hipertensión, que puede desarrollarse en mujeres que tienen diabetes durante el embarazo. Sin embargo, también puede ser causada por una enfermedad vascular, generalmente en diabéticos tipo 1, que no tienen presión arterial alta. Es un factor de riesgo para muchas complicaciones médicas para los bebés después del nacimiento. El bajo peso al nacer es también la principal causa de mortalidad infantil en los Estados Unidos.
- Defectos de nacimiento : los bebés nacidos de mujeres con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar anomalías congénitas, como defectos cardíacos y defectos del tubo neural .
- Aborto espontáneo : las mujeres diabéticas corren un mayor riesgo de aborto espontáneo .
- Macrosomía (o exceso de peso al nacer) : cuando un recién nacido pesa más del promedio (generalmente más de 9 libras, 4 onzas o más del percentil 90 para el tamaño esperado para la edad gestacional), se llama macrosomía. Los bebés grandes corren el riesgo de complicaciones en el parto, como la distocia del hombro, y pueden necesitar ser entregados por cesárea.
- Parto prematuro : las mujeres diabéticas corren riesgo de parto prematuro. Los bebés que nacen antes de las 37 semanas de edad gestacional corren el riesgo de tener dificultades para alimentarse y respirar, problemas médicos a largo plazo y la muerte.
- Muerte fetal : si bien las mujeres con diabetes tienen un mayor riesgo de tener un bebé muerto, un buen control del azúcar en la sangre prácticamente elimina este riesgo.
Manejo de Diabetes
Cuanto mejor controlado esté su nivel de azúcar en la sangre durante el embarazo, mayores serán las probabilidades de que tenga un embarazo saludable y normal. Es crucial seguir las instrucciones de su médico lo más cuidadosamente posible. Las necesidades de insulina de una mujer cambian durante el embarazo, por lo que si nota un patrón de cambio en sus lecturas de azúcar en la sangre, debe notificar a su médico.
- Monitoreo de azúcar en la sangre : se espera que las mujeres embarazadas con diabetes controlen su nivel de azúcar en la sangre varias veces al día para determinar qué tan bien su dieta y régimen de medicamentos controlan su nivel de azúcar en la sangre. La monitorización se realiza con una máquina especial y requiere que se pinche el dedo o el antebrazo (según el monitor) para obtener una pequeña gota de sangre. Si se le diagnostica diabetes gestacional durante el embarazo, se le indicará cómo usar el monitor y se espera que demuestre el uso correcto.
- Medicamentos e insulina : mientras que algunos diabéticos tipo 2 pueden usar medicamentos orales para controlar su nivel de azúcar en la sangre mientras no están embarazadas, no todos los medicamentos orales son seguros durante el embarazo. Las inyecciones de insulina ofrecen el mejor y más preciso control de azúcar en la sangre durante el embarazo. Incluso las mujeres que usaban insulina antes del embarazo necesitarán un nuevo régimen para controlar sus niveles de azúcar en la sangre durante el embarazo. Es importante seguir cuidadosamente las instrucciones de su medicamento.
- Nutrición : seguir una dieta para diabéticos durante el embarazo es una de las formas más importantes de controlar su nivel de azúcar en la sangre. Ya sea que haya sido diagnosticado recientemente con diabetes gestacional o haya vivido con diabetes tipo 1 durante toda su vida, reunirse con un nutricionista puede ayudarlo a aprender cómo tomar las decisiones correctas mientras come "para dos".
- Pruebas de diagnóstico : dado que las mujeres con diabetes corren el riesgo de tener tantas complicaciones durante el embarazo, requieren más exámenes prenatales. Puede tener algunos o todos de los siguientes:
Cuándo llamar a su médico
Si tiene diabetes en algún momento durante su embarazo, la atención prenatal es esencial. Necesitará ayuda para controlar su control de azúcar en la sangre y su régimen de medicamentos. Debido a los riesgos asociados con la diabetes durante el embarazo, debe tener en cuenta las siguientes señales de advertencia. Póngase en contacto con su médico si experimenta alguno de los siguientes y si tiene alguna otra pregunta o inquietud.
- Síntomas de bajo nivel de azúcar en la sangre : mareos, sudoración, temblores, hormigueo en los labios o la lengua, aceleración del corazón, confusión, dificultad para hablar. Si el nivel bajo de azúcar en la sangre no se trata, puede ocasionar pérdida del conocimiento, coma o incluso la muerte.
- Síntomas de niveles altos de azúcar en la sangre : sed excesiva, aumento de la micción, boca seca, náuseas / vómitos, confusión, respiración acelerada, aliento con olor a fruta, pérdida del conocimiento. El nivel alto de azúcar en la sangre no controlado puede provocar el coma y la muerte.
- Disminución del movimiento fetal
- Dolor de cabeza intenso que no se alivia con Tylenol
- Contracciones dolorosas frecuentes
- Sangrado vaginal que es pesado como un período menstrual
- Un chorro de líquido claro de la vagina
- Dolor abdominal severo
Fuentes:
Asociación Americana de Diabetes. Estadística.
Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Hoja informativa nacional sobre la diabetes 2011.
March of Dimes, Diabetes en el embarazo.
Institutos Nacionales de Salud. Para mujeres con diabetes: su guía para el embarazo. National Diabetes Information Clearing House.