De todos los milagros modernos de la ciencia, todavía no sabemos dónde realmente se origina el líquido amniótico. Sabemos que el líquido después de cierto punto contiene orina fetal, pero ¿cómo podemos explicarlo antes de que el bebé pueda orinar? Otros hechos asombrosos incluyen que el líquido amniótico se reemplaza continuamente a razón de cada tres horas.
Dicho esto, hemos estado tratando de definir qué es el líquido amniótico normal y qué es anormal.
Hay cuatro categorías de líquido amniótico:
- Oligohidramnios
- Bolsillos vistos con más de 1 cm de diámetro (normal)
- Líquido adecuado, visto en todas partes entre el feto y la pared uterina (normal)
- Polihidramnios
Esta medición se toma comúnmente mediante el uso de un ultrasonido para determinar el índice de líquido amniótico (AFI). Los estudios más recientes dicen que la AFI no es un gran predictor del volumen de líquido amniótico (cantidad real de líquido). De hecho, otro estudio confirmó estos hallazgos, para cualquiera de los extremos en el volumen de líquido.
Oligohidramnios
Cuando se dice que una mujer tiene muy poco líquido amniótico, ella tiene oligohidramnios. Esto se define como que tiene menos de 200 ml de líquido amniótico a término o una AFI de menos de 5 cm. Esto significa que durante un ultrasonido, el bolsillo más grande de líquido encontrado no mide 1 cm o más en su diámetro más grande.
Es clínicamente muy difícil de probar antes de la entrega. Después del nacimiento, examinar la placenta en busca de la presencia de amnios nodosos en la placenta guarda una estrecha relación con el oligohidramnios.
Dependiendo de cuándo se diagnostique a la mujer con oligohidramnios, hay diferentes complicaciones que debe buscar, aunque la mayoría de las mujeres diagnosticadas no tendrán problemas.
En el embarazo temprano , existe la preocupación de las adherencias amnióticas que causan deformidades o constricción del cordón umbilical. También existe la preocupación de que las deformidades por presión, como los pies zambo, no tengan suficiente espacio libre en el útero.
Incluso con oligohidramnios, la resolución de ultrasonido y la detección de anomalías es muy adecuada. De modo que el ultrasonido sigue siendo una forma efectiva de detectar las deformidades asociadas y no asociadas con el oligohidramnios.
Más adelante en el embarazo, el oligohidramnios es uno de los signos de sufrimiento fetal. Este hecho puede causar compresión del cordón umbilical, lo que puede provocar hipoxia fetal, lo que significa que el bebé no está recibiendo suficiente oxígeno.
La inducción no siempre es la mejor opción cuando el oligohidramnios está presente. Hay muchos factores que deben tenerse en cuenta.
El meconio, si se pasa, no se puede diluir en casos de oligohidramnios verdaderos, sin embargo, un estudio encontró que hubo menos incidencias de tinción de meconio cuando se informaron volúmenes bajos de líquido amniótico. Sin embargo, hubo un aumento en el número de bebés con sufrimiento fetal que requieren un parto por cesárea.
Otras preocupaciones con oligohidramnios:
- Retraso del crecimiento intrauterino
- Ruptura prolongada de membranas
- Malformaciones fetales (agenesia renal, riñones poliquísticos, obstrucción uretral, etc.)
- Síndrome postmadurez
La diabetes es comúnmente considerada como una razón para oligohidramnios, no tiene por qué causar un problema con el embarazo con el tratamiento adecuado.
¿Qué opciones de tratamiento están disponibles para mujeres con oligohidramnios?
Originalmente, sentimos que reemplazar el fluido a través de la amnioinfusión fue una gran idea. Sin embargo, esto no pareció ser beneficioso. Sabemos que la inmersión funciona bien para revertir los signos de oligohidramnios.
En ausencia de IUGR y anomalías fetales, las mujeres diagnosticadas con oligohidramnios pueden tener un bebé de tamaño adecuado sin problemas de salud.
Polihidramnios
El polihidramnios es el extremo opuesto de la escala, que se define como 2000 ml de fluido a término o superior.
Esto ocurre en menos del 1% de los embarazos.
Mientras que algunos sienten que el polihidramnios es una causa de parto prematuro debido a la distensión uterina, el polihidramnios en sí mismo no es un factor de predicción para el trabajo de parto prematuro, sino que la causa del aumento de líquido es predictivo de si el embarazo llegará a término.
El polihidramnios es más probable que ocurra cuando:
- Hay una gestación múltiple.
- Hay diabetes materna.
- Hay una malformación congénita.
Hay diversos grados de polihidramnios. La gravedad del polihidramnios no influye en el peso de su bebé, como lo habían predicho estudios anteriores.
El tratamiento varía según el polihidramnios, incluidos los tratamientos farmacológicos, el uso selectivo de la amniocentesis para reducir el volumen de líquido.
Si no se trata, puede haber más riesgos en el nacimiento, pequeños en número, pero deben abordarse. Esto incluiría una mayor incidencia de prolapso del cordón umbilical, malpresentación fetal, desprendimiento de la placenta y hemorragia posparto.
Teniendo en cuenta que las pruebas actuales no son beneficiosas en todos los aspectos de la predicción, debemos abordar cómo encontrar una manera que no sea invasiva para tratar estos trastornos del líquido amniótico. Entonces, la pregunta es ¿con qué frecuencia hacemos pruebas, a quién evaluamos y qué hacemos con los resultados? En este momento, las respuestas no son claras y deben tomarse caso por caso.
La mayoría de las mujeres diagnosticadas con cualquiera de estos problemas no dará a luz a un bebé con un problema, pero la preocupación está ahí y su proveedor de atención debe abordarla adecuadamente.
> Referencias adicionales:
> Obstetricia aguda: Una guía práctica, > Heppard >, y Garite, 1996, Mosby.
Trabajo humano y nacimiento, quinta edición, Harry Oxorn, 1986, Prentice Hall.