Razones por las que los gemelos y los múltiplos nacen antes

Se estima que la mitad de los gemelos nacen antes, antes de las 36 semanas de gestación, que es casi un mes antes de las 40 semanas de gestación estándar de un bebé de un solo bebé. Los trillizos y otros múltiples de orden superior tienen una posibilidad aún mayor de nacer antes de tiempo. En algunos casos, el inicio del trabajo de parto prematuro no se puede detener, mientras que en otras situaciones, los riesgos para la madre o los bebés requieren una pronta conclusión del embarazo. Estas son algunas de las razones más comunes por las cuales los gemelos nacen temprano.

Trabajo prematuro

Trabajo de parto pretérmino en el embarazo gemelar. Tetra Images / Getty Images

La aparición temprana del trabajo de parto no es poco común en embarazos múltiples. El solo hecho de llevar varios bebés aumenta enormemente el riesgo de parto prematuro, por lo que es vital que las mujeres embarazadas de gemelos o más conozcan los síntomas y busquen la atención médica adecuada. Algunas de las complicaciones y condiciones descritas a continuación pueden provocar la aparición del trabajo de parto, pero a veces la causa exacta no está clara. Pero independientemente de la razón, cuando el útero comienza a contraerse y / o el cuello uterino comienza a abrirse en preparación para el parto, el resultado es un parto prematuro. En algunos casos, puede suspenderse, pero cuando no puede, los bebés nacerán prematuramente y nacerán temprano.

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Preeclampsia

La preeclampsia y el nacimiento prematuro de gemelos. Mezcla de imágenes / Getty Images

Muchas madres de bebés tendrán problemas de hipertensión (presión arterial alta) durante su embarazo, una de las complicaciones más comunes del embarazo. La preeclampsia es una enfermedad caracterizada por presión arterial alta combinada con un nivel elevado de proteína en la orina. Si no se controla, puede causar problemas médicos graves para la madre, como convulsiones, derrames cerebrales y daño hepático. La preeclampsia puede tratarse, pero no hay cura, excepto para dar a luz a los bebés. Cuando la preeclampsia causa suficiente sufrimiento materno, se puede recomendar la entrega temprana de gemelos.

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Problemas de placenta

Problemas de placenta y parto prematuro de mellizos. JGI / Jamie Grill / Getty Images

Con los gemelos, puede haber una o dos placentas , que es el órgano que sostiene a los bebés durante su tiempo en el útero. Está unido al interior del útero de la madre y conectado a los bebés a través de sus cordones umbilicales. Con la (s) placenta (s) en embarazos múltiples que cubren una mayor proporción de la pared uterina, existe un mayor riesgo de complicaciones que pueden ser peligrosas para la madre o los bebés. La abrupción placentaria , donde la placenta se desprende, o la placenta previa, donde la placenta se coloca baja en el útero, cubriendo la abertura cervical, son algunas situaciones que pueden provocar un parto prematuro.

Si bien los problemas placentarios como estos también pueden afectar a los bebés únicos, el síndrome de transfusión de gemelo a gemelo (TTTS, por sus siglas en inglés) es una enfermedad exclusiva de los gemelos. Ocurre cuando se desarrollan vasos sanguíneos anormales en una sola placenta compartida, lo que produce un intercambio desigual de flujo sanguíneo. En casos severos que comprometen a los bebés, el parto puede ser una opción.

Membranas Amnióticas Rupturas

Ruptura prematura de membranas (PROM) en embarazo gemelar. José Luis Pelaez Inc./Blend Images / Getty Images

Durante el embarazo, el feto, o en el caso de gemelos, fetos, está encerrado en una bolsa de líquido en el saco amniótico. Como parte del proceso de parto, el saco se abrirá (lo que se conoce como "rotura de agua"). Pero a veces el saco se rompe prematuramente, conocido como PROM (Ruptura prematura de membranas) o PPROM (Ruptura prematura de membranas prematura) si ocurre antes de las 37 semanas de gestación. Una vez que se rompe la bolsa de aguas, presenta una oportunidad para la infección si el parto no es inminente, y puede provocar una entrega temprana de mellizos.

Gemelos Mo-Mo

Ecografía abdominal de gemelos monoamnióticos a una edad gestacional de 15 semanas. Häggström, Mikael. "Galería médica de Mikael Häggström 2014". Wikiversity Journal of Medicine

Un pequeño porcentaje de gemelos monocigóticos (idénticos) se identifican como gemelos monocoriónicos-monoamnióticos (Mo-Mo) . No solo comparten una sola placenta sino que también están encerrados en un único saco amniótico. Existe el peligro de que se enrede el cordón umbilical o compresión del cordón en esta situación, una situación grave que compromete la supervivencia de los bebés. En algunos casos donde ocurre esto, la mejor opción para los bebés es un parto prematuro.

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Restricción de crecimiento

Getty / Annmarie Young Fotografía

IUGR - o restricción de crecimiento intrauterino - es un gran grupo de letras que se utiliza para describir un pequeño problema con grandes consecuencias. Es un bebé o ambos bebés que son demasiado pequeños y no crecen lo suficiente. En algunos embarazos gemelares, un gemelo se ve afectado por el RCIU mientras que el otro no (conocido como Restricción de crecimiento intrauterino selectivo o SIUGR). Mientras que los gemelos a menudo nacen más pequeños que los bebés solteros, el RCIU severo puede presentar complicaciones graves para un bebé. Hasta un cuarto de los embarazos gemelares experimenta IUGR. Hay causas multifactoriales para restricción de crecimiento; algunos incluyen las otras afecciones mencionadas aquí, como insuficiencia placentaria, bajo nivel de líquido amniótico o síndrome de transfusión gemelo a gemelo (TTTS). Si se determina que un gemelo ha dejado de crecer por completo o está en peligro, un parto temprano puede ser la mejor opción.

Término considerado a las 37 o 38 semanas

El tiempo óptimo para entregar gemelos puede ser más temprano. Erikona / E + / Getty Images

Las opiniones difieren sobre el momento óptimo para la entrega de mellizos o más. Cuando se establece un trabajo de parto prematuro u otras complicaciones, el objetivo a menudo es "cuanto más tarde mejor". Pero en las últimas semanas de embarazo, diferentes médicos pueden tener diferentes enfoques. Para algunos, un parto electivo a las 37 o 38 semanas es ideal para un embarazo gemelar sin complicaciones, por lo que su médico puede programar un parto un par de semanas antes. Otros prefieren esperar y ver.

Fuentes:

Dodd, JM, et al., "Parto electivo a las 37 semanas de gestación versus atención estándar para mujeres con embarazo gemelar sin complicaciones a término: el ensayo aleatorizado Twins Timing of Birth". British Journal of Obstetrics and Gynecology, junio de 2012. pág. 964.

Habli, M., y col. "Síndrome de transfusión gemelo a gemelo: una actualización completa". Clinicals in Perinatology , junio de 2009. pág. 391.

Leeman, L. y Fontaine, P., "Trastornos hipertensivos del embarazo". American Family Physician , julio de 2008, pág. 93.

Moh, W., et al., "Factores extrínsecos que influyen en las deformaciones fetales y la restricción del crecimiento intrauterino .: Journal of Pregnancy , junio de 2012.

"Embarazo múltiple". Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos , consultado el 27 de febrero de 2016. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Multiple-Pregnancy

Saliva, HM, et al., "Mortalidad perinatal asociada con abruptio placenta en singletons y múltiplos." American Journal of Obstetrics and Gynecology , julio de 2005, pg. 198.

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