Las mujeres con diabetes durante el embarazo deben controlar cuidadosamente su salud
La mayoría de los principales sistemas de órganos se forman en el feto en crecimiento durante las primeras siete semanas después de la concepción. Esta fase, cuando algunas mujeres no saben que están embarazadas, es ampliamente considerada el momento más crítico de desarrollo en toda la vida humana. Las primeras semanas de embarazo son especialmente críticas para las mujeres con diabetes.
Las precauciones adicionales descritas aquí se aplican principalmente a las mujeres con diabetes que quedan embarazadas, en lugar de a las mujeres que desarrollan diabetes gestacional durante el embarazo.
Durante el embarazo, la diabetes gestacional no conlleva el mismo riesgo de complicaciones maternas que la diabetes tipo 1 o tipo 2.
¿Cómo deben las mujeres con diabetes prepararse para el embarazo?
Las mujeres con diabetes deben someterse a un examen físico completo antes de quedar embarazadas. Como parte del examen, deben proporcionar a sus médicos un historial médico completo, que incluya la duración y el tipo de diabetes, los medicamentos y suplementos tomados y cualquier historial de complicaciones diabéticas, como neuropatía (daño a los nervios), nefropatía (daño renal), retinopatía (daño ocular) y problemas cardíacos.
También es importante que las mujeres con diabetes planifiquen por adelantado y mantengan un excelente control del azúcar en la sangre antes de concebir, ya que los niveles altos de azúcar en la sangre durante el primer trimestre pueden provocar un aborto espontáneo o anomalías congénitas, que son cambios anormales durante el desarrollo fetal en el útero.
Antes de quedar embarazadas, las mujeres con diabetes también deben someterse a una prueba de función renal.
Aunque el embarazo no empeora la nefropatía diabética, las mujeres embarazadas con enfermedad renal avanzada son más propensas a la presión arterial alta, que puede afectar a casi todos los sistemas corporales y, en última instancia, poner en peligro al feto.
¿Qué cuidados especiales o pruebas se requieren para las mujeres embarazadas con diabetes?
Las mujeres embarazadas con diabetes deben controlar cuidadosamente el cuidado de la vista, incluido un examen completo de la retina antes, durante y después del embarazo, ya que la retinopatía diabética (daño a los vasos sanguíneos de la retina) puede empeorar durante el embarazo.
Esta complicación ocurre particularmente en mujeres que tienen un control deficiente de glucosa en sangre (azúcar).
Durante el embarazo, las mujeres deben medir su glucosa en sangre varias veces al día: antes y después de las comidas, a la hora de acostarse y por la noche si existe una preocupación sobre la hipoglucemia nocturna (bajo nivel de azúcar en la sangre). La American Diabetes Association recomienda mediciones de glucosa antes de la comida de 80 a 110 mg / dL (miligramos por decilitro) y mediciones de glucosa después de la comida por debajo de 155 mg / dL.
Si una mujer embarazada con diabetes tiene una medición de glucosa en sangre de alrededor de 180 mg / dL, se debe revisar su orina para detectar cetonas (ácidos) para descartar la cetoacidosis, que a veces puede causar un aborto espontáneo. La cetoacidosis ocurre cuando el cuerpo carece de insulina.
¿Por qué administrar el azúcar en la sangre es especialmente importante para las mujeres embarazadas con diabetes?
En un estudio de 1989, las mujeres con un valor de A1C antes del embarazo (una prueba de sangre que mide los niveles de glucosa) que era mayor al 9.3% tenían el mayor riesgo de abortos espontáneos y el nacimiento de bebés con anomalías congénitas. Los estudios han indicado que los valores de A1C de hasta 6% (con un 5% que se considera normal) conllevan el mismo riesgo de aborto espontáneo y anomalías fetales que un embarazo no diabético.
Las mujeres con niveles de azúcar en la sangre más altos de lo normal, ya sea que tengan diabetes gestacional, tipo 1 o tipo 2, también tienden a tener bebés más grandes.
Esto conduce a un mayor riesgo de lesiones del hombro y del plexo braquial (los nervios que conectan la columna vertebral con el brazo y el hombro) con el bebé durante el parto.
La diabetes mal controlada también se asocia con preeclampsia (presión arterial alta) y parto prematuro.
Existe muy poca información sobre el efecto de la hiperglucemia (nivel alto de azúcar en sangre) en el desarrollo a largo plazo del feto.
¿Existen medicamentos para la diabetes que deberían evitarse durante el embarazo?
Las mujeres con diabetes tipo 2 que toman medicamentos orales para controlar el azúcar en la sangre deben cambiar a usar la insulina antes de quedar embarazadas y durante todo el embarazo. Mientras que algunos medicamentos antidiabéticos orales se han estudiado y se encontraron seguros durante el embarazo, la insulina es el mejor y más seguro método para controlar el azúcar en la sangre durante el embarazo.
Muchos medicamentos para la presión arterial pueden ser peligrosos para el feto; por lo tanto, generalmente estos medicamentos deben suspenderse antes del embarazo si la presión arterial se puede mantener por debajo de 130/80 mmHg con el control dietético de sal solo. Si los medicamentos para la presión arterial son absolutamente necesarios, es posible que las mujeres deban cambiar a un nuevo medicamento antes del embarazo. En particular, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueadores de los receptores de angiotensina son excelentes para el control de la presión arterial en mujeres no embarazadas con diabetes; sin embargo, estos no son seguros cuando los usa una mujer que tiene diabetes y está embarazada. Del mismo modo, los medicamentos para reducir el colesterol también se deben suspender durante el embarazo.
¿Cómo se manejan la dieta y el ejercicio para mujeres embarazadas con diabetes?
La nutrición es de vital importancia para las mujeres embarazadas con diabetes tipo 1 y tipo 2. En general, las mujeres embarazadas y lactantes con diabetes deben ingerir de 15 a 17 calorías por kilo de peso corporal diariamente, aunque esto puede variar de persona a persona y debe discutirse con el equipo de atención de la diabetes antes, durante y después del embarazo y la lactancia.
Las preocupaciones nutricionales importantes en la diabetes tipo 1 incluyen la ingesta diaria constante y el consumo de un refrigerio a la hora de acostarse, y ajustar la insulina de acuerdo con la actividad y el contenido de alimentos para prevenir niveles altos o bajos de azúcar en sangre para tratar con precaución la hiperglucemia y la hipoglucemia, respectivamente.
La nutrición es el medio más importante de control de la glucosa en la sangre en la diabetes tipo 2.
Las mujeres embarazadas con diabetes tipo 2 deben hablar con sus proveedores de atención de la diabetes, e idealmente con un nutricionista sobre diabetes, para determinar sus metas de calorías diarias, carbohidratos, equilibrio nutricional en los alimentos y el momento de comer durante el día.
El ejercicio es beneficioso para las mujeres embarazadas con diabetes tipo 2, ya que ayuda a mejorar la respuesta del cuerpo a la insulina. Las mujeres con diabetes tipo 1 que se ejercitaron antes del embarazo probablemente puedan continuar haciendo ejercicio durante el embarazo. Sin embargo, las mujeres con diabetes tipo 1 que no están acostumbradas a hacer ejercicio son más propensas a la hipoglucemia con el ejercicio durante el embarazo; por esta razón, a estas mujeres no se les aconseja comenzar un régimen de ejercicio cuando están embarazadas.
Fuentes:
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