Cerclage, Bedrest y otros tratamientos
La incompetencia cervical, también conocida como insuficiencia cervical, es básicamente un cuello uterino demasiado débil o dañado para permanecer cerrado durante el embarazo. Por lo tanto, resulta en un nacimiento prematuro y posiblemente la pérdida del bebé, debido a la longitud gestacional acortada. Se cree que la insuficiencia cervical es la causa del 20 al 25% de todas las pérdidas del segundo trimestre.
Esta insuficiencia generalmente aparece en la primera parte del segundo trimestre, pero posiblemente hasta el tercer trimestre.
En general, se clasifica como la apertura prematura del cuello uterino sin trabajo de parto ni contracciones. El diagnóstico puede hacerse manualmente o con ultrasonografía. El uso de la ecografía ha sido muy útil con el diagnóstico y se realiza cuando el orificio cervical (abertura) es mayor de 2,5 cm o la longitud se ha acortado a menos de 20 mm. A veces también se ve canalización; aquí es donde la parte interna del cuello uterino, el orificio interno (parte del cuello uterino más cerca del bebé) ha comenzado a borrarse. El sistema operativo externo no se verá afectado si se diagnostica a tiempo. Los factores que aumentan la probabilidad de padecer un cuello uterino incompetente son:
- Exposición DES
- Trauma cervical
- Influencias hormonales
- Cuello corto congénito
- D & C forzado
- Anomalías uterinas
Si se le diagnostica después de una pérdida en el segundo trimestre o antes del embarazo, se sospecha que tendrá problemas con la fuerza del cuello uterino, se puede realizar un cerclaje (cosido del cuello uterino cerrado) profilácticamente a aproximadamente 14-16 semanas.
Se dice que cuanto antes se realiza el cerclaje, más probabilidades hay de que el embarazo continúe.
Para el diagnóstico realizado durante el embarazo, debe cumplir con ciertos criterios antes de poder realizar un cerclaje. Usted no es elegible para el cerclaje si tiene:
- Hiperirritabilidad del cuello uterino
- Tu bebé ya murió
- Tienes más de 4 cm dilatado
- Tu agua está rota
Hay cinco técnicas diferentes para realizar el cerclaje. Los dos más comunes son McDonald y Shirodkar.
El procedimiento de McDonald se realiza con una banda de 5 mm de sutura permanente colocada en la parte alta del cuello uterino. Esto está indicado cuando hay un borrado significativo de la porción inferior del cuello uterino. Generalmente se elimina a las 37 semanas, a menos que haya una razón para eliminarlo antes, como infección, parto prematuro , ruptura prematura de las membranas, etc. También se muestra que esto tiene muy poco impacto en la posibilidad del parto vaginal.
El Shirodkar también es una técnica utilizada con frecuencia. Sin embargo, antes era una sutura de hilo monedero permanente que permanecería intacta de por vida, ahora también se eliminan alrededor de las 37 semanas. Cuando se realiza este tipo de cerclaje, siempre se realizará una cesárea . Hay médicos que realizan técnicas modificadas, donde el parto no tiene que ser necesariamente por cesárea, ni la sutura se deja intacta. Pregúntele a su médico qué procedimiento realizan.
El cerclaje Hefner, también conocido como el procedimiento Wurm, se usa para el diagnóstico posterior del cuello uterino incompetente. Por lo general, se realiza con una sutura de colchón o U y es beneficiosa cuando quedan cantidades mínimas de cuello uterino.
El cerclaje del ligamento cardinal ureoso-sacro generalmente se realiza después de que los procedimientos de McDonald y Shirodkar han fallado, o cuando hay un cuello uterino acortado congénito o cervicitis subaguda. Se puede hacer por vía vaginal, pero con frecuencia se realiza en el abdomen. De nuevo, el parto por cesárea es obligatorio para el nacimiento.
El último procedimiento, el Lash, se realiza en el estado no embarazada. Por lo general, se realiza después de un traumatismo cervical que ha causado un defecto anatómico. Existe el posible, aunque raro, efecto secundario de la infertilidad.
Si bien estos procedimientos son vitales, también tienen riesgos potenciales:
- Corioamnionitis (Infección del saco amniótico, 1-7%) (Este riesgo aumenta a medida que progresa el embarazo y es del 30% para un cuello uterino que está dilatado a más de 3 cm).
- Trabajo prematuro
- Laceración cervical o amputación (Esto puede ser en el procedimiento o en el parto, a partir de tejido cicatricial que se forma en el cuello uterino).
- Lesión en la vejiga (rara)
- Hemorragia materna
- Distocia cervical
- Ruptura uterina
El procedimiento profiláctico generalmente es observar al paciente durante 24 horas antes de realizar el cerclaje. Durante este tiempo, se la observará para el trabajo de parto prematuro y se la examinará para detectar infección. En general, esto se hace con el paciente en la posición de Trendelenburg, pies arriba de la cabeza. La anestesia espinal se usa para prevenir el dolor y el esfuerzo materno durante el cerclaje. Su vejiga se llenará para tratar de alejar sus membranas del orificio. Se le administrarán antibióticos para ayudar a evitar la infección, e Indocin para ayudar a su cuerpo a ignorar las prostaglandinas liberadas durante el procedimiento.
Después de la operación, estará en reposo durante las próximas 24 horas, posiblemente en la posición de Trendelenburg. Y supervisado por la actividad uterina.
Una vez que salga del hospital, estará en reposo pélvico (sin relaciones sexuales) durante el resto del embarazo. Necesitará períodos de descanso cada día y una disminución de la actividad física. Serás visto en la oficina por lo menos una vez a la semana hasta el nacimiento. También será monitoreado para el trabajo de parto prematuro. Si tiene alguna contracción, debe contactar a su médico de inmediato.
Cerclage parece ser un tratamiento muy efectivo para el cuello uterino incompetente. Las tasas de éxito pueden ser muy altas (80-90%), especialmente cuando se realizan antes en un embarazo. Si tiene dudas sobre su historial prenatal o sospecha de un cuello uterino incompetente, pídale a su médico que lo examine.
Fuentes:
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) Comité de Boletines de Práctica - Obstetricia. Boletín de práctica ACOG n. ° 142: Cerclaje para el tratamiento de la insuficiencia cervical. Obstetricia y Ginecología. 2014; 123: 372.
Berghella V, y col. Insuficiencia cervical. http://www.uptodate.com/home. Consultado el 24 de diciembre de 2015.
Obstetricia: embarazos normales y problemáticos. Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL. Sexta Edición.