Beneficios y Riesgos de una Amniotomía (Ruptura Artificial de Membranas)
Es posible que haya escuchado que hay muchas formas de inducir el parto (o acelerarlo). Uno de los métodos que la gente suele hablar es romper las bolsas de agua, un procedimiento llamado "amniotomía" o "rotura artificial de membranas" (AROM). De hecho, romper la bolsa de aguas es una intervención laboral que ha sido utilizada por obstetras y parteras durante más de cien años.
El uso real de la amniotomía varía en todo el mundo, y el procedimiento se usa de forma rutinaria en algunas áreas y con poca frecuencia en otras.
¿Romper la bolsa de agua puede ayudar a acelerar o acelerar el trabajo y, de ser así, qué papel desempeña? ¿Cuáles son los riesgos potenciales del procedimiento? ¿Y qué puedes esperar si eliges quebrar tu agua?
Entender la Amniotomía / Romper la Bolsa de Agua
El saco amniótico recubre el útero y alberga el líquido amniótico , el bebé y la placenta. Proporciona una barrera para la infección de su bebé durante el embarazo y lo amortigua mientras se mueve. Está formado por el amnion y el corion. Entonces, ¿cómo funciona el agua de ruptura para inducir el parto?
Una amniotomía puede prestarse para el trabajo de manera tanto química como física. El líquido amniótico contiene sustancias químicas y hormonas que, cuando se liberan, estimulan el parto. Físicamente, la bolsa de agua puede proporcionar un cojín entre la cabeza del bebé y el cuello uterino.
Cuando se rompe la bolsa de aguas (suponiendo que la cabeza del bebé esté bien aplicada al cuello uterino), la cabeza del bebé puede ejercer una presión más directa sobre el cuello uterino para ayudar con la dilatación. Cuando se realiza una amniotomía, se espera que el procedimiento fortalezca las contracciones y acelere el trabajo, con el objetivo general de acortar el parto.
Para alrededor del 10 por ciento de las mujeres, la bolsa de aguas se rompe espontáneamente antes de que comience el parto. Si no se hace AROM, la bolsa generalmente se rompe de forma espontánea durante el trabajo de parto activo, en cualquier momento entre el inicio del parto y el parto del bebé.
Rompiendo la bolsa de agua para estimular el trabajo
En lugar de romperse espontáneamente, un profesional médico puede romper la bolsa de agua para comenzar o aumentar la mano de obra. Veamos esto por separado.
- Inducción: se puede hacer una amniotomía antes del inicio del parto para iniciar o inducir el parto . En algunas circunstancias, una amniotomía puede usarse sola, aunque con mayor frecuencia se combina con Pitocina IV. Los mejores métodos para comenzar el trabajo de parto (para cualquier indicación) dependen de la favorabilidad del cuello uterino (ver a continuación). Con un cuello uterino favorable, el método más eficaz es generalmente el uso de una combinación de una amniotomía y Pitocina.
- Aumento: una amniotomía también se puede realizar después de que una mujer ya está en trabajo de parto, con la esperanza de acelerar o aumentar el trabajo de parto . (Obtenga más información sobre la duración promedio del trabajo de parto ). Si bien no siempre acelera el proceso, puede proporcionar, en algunos casos, una leve reducción en la necesidad de un parto por cesárea (aunque con algunos sacrificios).
Otros beneficios de romper la bolsa de aguas
Además de la inducción o el aumento de la mano de obra, romper la bolsa de agua puede tener otros beneficios.
Monitoreo fetal: si su bebé requiere un control más estricto, es posible que su obstetra o partera deba romper su bolsa de aguas para que esto sea posible. Se requiere una amniotomía para realizar un monitoreo fetal interno , ya que se debe colocar un monitor en el cuero cabelludo del bebé. También se necesita romper la bolsa de agua para insertar un catéter de presión intrauterino . En este procedimiento, se coloca un catéter en el útero para determinar mejor la fuerza de sus contracciones.
Detectar la presencia de meconio: Romper la bolsa de agua puede revelar la presencia de líquido amniótico teñido con meconio .
Si se encuentra meconio con una amniotomía, esto le da tiempo a su equipo de atención médica para planificar las medidas apropiadas, dependiendo del grosor del meconio.
El procedimiento
Después de asegurarse de que está familiarizado con el procedimiento y de asegurarse de que su cuello uterino esté "maduro" (ver a continuación), su obstetra o partera lo preparará para el procedimiento.
Dado que su bolsa de aguas será liberada, su enfermera se asegurará de que tenga suficientes toallas limpias debajo de usted.
Luego, su médico o partera realizará un examen vaginal cuidadoso para asegurarse de que la cabeza del bebé esté firmemente aplicada sobre el cuello uterino. Usando un amnihook (un tipo de dispositivo de gancho de ganchillo grande con un pequeño extremo afilado), o un amnicot (un guante con un pequeño gancho afilado en el extremo de uno de los dedos), ella enganchará sus membranas. Al crear una rasgadura en la bolsa, el líquido amniótico comenzará a fluir.
La ruptura real de la bolsa de aguas no debería ser más dolorosa que un examen vaginal regular para controlar el cuello uterino. Puede liberar una gran cantidad de líquido, o en su lugar, puede comenzar como un pequeño chorrito. En general, continuará perdiendo líquido en pequeñas cantidades durante el resto de su trabajo de parto.
Después de que se rompe su bolsa, su equipo de trabajo de parto controlará a su bebé y se asegurará de que todo esté bien. Si va a levantarse para caminar, su enfermera le dará una almohadilla grande de malla para atrapar el drenaje a medida que continúa.
Después de que se rompe el agua, puede notar que comienza a tener contracciones o puede sentir que su bebé ha caído más en la pelvis. Si tenía contracciones antes de que se rompa el agua, puede sentir un aumento en la intensidad de las contracciones o puede que no sienta ninguna diferencia.
Antes de romper tu bolsa de aguas
Antes de hacerse una amniotomía para inducir o aumentar el trabajo de parto, su obstetra le hablará sobre el procedimiento y discutirá los riesgos y beneficios. También calculará la probabilidad de que el procedimiento sea exitoso (puntuación de su obispo) y se asegurará de que no tenga ninguna razón por la cual no se debe realizar el procedimiento (contraindicaciones).
Determinar si su cerviz es "favorable" -Bloque del obispo
Antes de que su bolsa de aguas se rompa para inducir el parto, su obstetra calculará un número conocido como puntaje del Obispo. El puntaje del obispo da una estimación de la "favorabilidad" de su cuello uterino, que a su vez puede calcular si es probable que la ruptura de su bolsa de aguas comience o no con el parto.
Si su cuello uterino no es favorable (si tiene un puntaje de Bishop inferior a 6), generalmente no se recomienda la inducción con amniotomía y pitocina, y en su lugar se pueden recomendar otros procedimientos, como usar gel de prostaglandina o Cytotec (misoprostol) para madurar el cuello uterino. O simplemente puede optar por esperar hasta que su cuello uterino sea más favorable.
El puntaje de su Obispo se calcula asignando puntos según la dilatación del cuello uterino, el borramiento (cuán delgado se ha vuelto el cuello uterino), la estación fetal (qué tan bajo está el bebé en la pelvis) y la consistencia y la posición. Una puntuación de 8 o más significa que su cuello uterino es "favorable" y que existe una buena posibilidad de tener un parto vaginal. Su bolsa de agua no debe romperse a menos que su estación fetal sea 0 o positiva.
Puntuación del Obispo
| Examen cervical | 0 Puntos | 1 punto | 2 puntos | 3 puntos |
| Dilatación (cm) | Cerrado | 1-2 cm | 3-4 cm | 5-6 cm |
| Borramiento (porcentaje) | 0-30 por ciento | 40-50 por ciento | 60-70 por ciento | 80 por ciento |
| Estación fetal | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
| Consistencia | Firma | Medio | Suave | |
| Posición | Posterior | Medicina | Anterior |
Razones para no hacer una amniotomía (Contraindicaciones)
Hay algunas situaciones en las que la bolsa de agua no debe romperse. Estos son generalmente bastante obvios y se pueden determinar al revisar un ultrasonido de rutina (durante el segundo trimestre o más tarde) y al realizar un examen vaginal. Éstas incluyen:
- Presentación anormal: si el bebé tiene una presentación de nalgas u otra mal representación, como la presentación de la cara o la frente, la bolsa no debe romperse.
- Si la cabeza del bebé no está enganchada o "flotando" en un examen. (Una estación fetal de 0 significa que la cabeza del bebé está completamente ocupada).
- Vasa previa: Vasa previa es una afección rara en la que los vasos sanguíneos del bebé, desde la placenta o el cordón umbilical, pasan sobre el cuello uterino debajo del bebé (esto puede detectarse mediante una ecografía de rutina durante el segundo trimestre).
Riesgos y complicaciones asociados con la ruptura de la bolsa de agua (Amniotomía)
Hay relativamente pocas complicaciones asociadas con una amniotomía, siempre y cuando tenga un cuello uterino favorable y el bebé esté comprometido. Las complicaciones pueden incluir:
- Fracaso de la labor de parto: El parto puede no comenzar con la ruptura de la bolsa de aguas y el uso de oxitocina, pero en este punto, por lo general usted está "comprometido" a dar a luz, ya que existe un pequeño riesgo de infección cuanto más tiempo se rompe la bolsa. (Cuando el agua se rompe por sí sola antes de que comience el trabajo de parto, la mayoría de las personas comienza el trabajo de parto dentro de las 24 horas).
- Aumento de la malposición fetal: si la cabeza del bebé no se aplica bien al cuello uterino, romper la bolsa de agua puede aumentar el riesgo de malposición y, por lo tanto, provocar problemas con el parto.
- Prolapso del cordón umbilical (la probabilidad de prolapso del cordón o la caída del cordón umbilical en la vagina en frente del bebé es baja si la estación fetal es 0).
- Angustia fetal: De manera poco común, romper la bolsa de aguas puede causar sufrimiento fetal .
- Aumento del dolor (Un aumento del dolor en realidad no es una complicación, sino el "beneficio" esperado si es efectivo, ya que se sabe que el inicio y la progresión del trabajo de parto causan más dolor).
Existe un riesgo ligeramente mayor de parto por cesárea cuando se rompe la bolsa de aguas para la inducción (la tasa de cesáreas es un poco más baja cuando se hace para aumentar el parto). Se cree que algunos de estos casos se deben a la detección de la presencia de meconio después de romper la bolsa, y en este sentido, una mayor tasa de cesáreas no se consideraría una complicación. (Con meconio pesado, se puede realizar una cesárea para evitar que el bebé aspire el meconio durante el parto).
Preguntas para hacer antes de romper el agua
Algunas de las cosas que querrá saber antes de aceptar que se rompa el agua incluyen:
- ¿Se me permitirá caminar después de que se rompa el agua?
- ¿Necesitaré monitoreo adicional?
- ¿Qué signos de problemas estarás buscando y cómo?
- ¿Cómo adivinarías que una amniotomía cambiará mi trabajo particular?
- ¿Hay otras intervenciones que puedan ser necesarias debido a esto?
- ¿Cuáles son mis alternativas?
- ¿Tengo tiempo para tomar esta decisión?
Conclusión sobre la ruptura de su bolsa de aguas para inducir el parto
Los obstetras han utilizado la amniotomía o rompiendo la bolsa de aguas para estimular el trabajo de parto para que comience o progrese más rápido durante un siglo, aunque no estamos seguros del papel exacto que desempeña esta medida. En general, el riesgo es pequeño para quienes se han hecho una ecografía de rutina (para descartar la vasa previa), si el bebé está bien comprometido y si el parto ocurre dentro de las 24 horas más o menos. Cuando se usa para la inducción del trabajo de parto, romper la bolsa de agua se usa con más frecuencia en combinación con pitocina en mujeres que tienen un cuello uterino favorable.
Al analizar las ventajas o desventajas de una intervención laboral, es importante sopesar los posibles riesgos contra los posibles beneficios. Sabemos que los embarazos que se extienden una semana o más después de la fecha de vencimiento pueden provocar complicaciones, y la inducción es una forma de reducir estos riesgos.
También es necesario romper la bolsa de agua cuando se recomienda una monitorización fetal más estrecha con un monitor fetal interno y / o un monitor de presión intrauterino.
Cada embarazo es diferente y es importante que una mujer trabaje con su obstetra para determinar qué es lo mejor para ella como individuo. Es importante tener en cuenta todo su historial médico, el estado de su cuello uterino y sus preferencias personales.
> Fuentes:
> Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Enfoques para limitar la intervención durante el parto y el parto. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Invention-During-Labor-and- Birth
> Cunningham, F. Gary y John Whitridge Williams. Williams Obstetricia. Nueva York: McGraw-Hill Education Medical, 2014. Imprimir.
> Smyth, R., Markham, C. y T. Dowswell. Amniotomía para acortar el parto espontáneo. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2013. (6): CD006167.
> Wei, S., Wo, B., Qi, H. y col. Amniotomía temprana y oxitocina temprana para la prevención o el tratamiento del retraso en la primera etapa del parto espontáneo en comparación con la atención de rutina. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2013. (8): CD006794.