Riesgo asociado con un procedimiento quirúrgico común
El síndrome de Asherman, que se caracteriza por la formación de cicatrices en el útero, es una afección que con frecuencia se asocia con un procedimiento quirúrgico común llamado dilatación y curetaje (D & C) . El D & C se puede usar para eliminar el exceso de tejido por varias razones, que incluyen:
- Para resolver el sangrado uterino anormal
- Cuando el tejido se retiene de forma anormal, como puede suceder en mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP)
- Para eliminar el tejido no expulsado por completo después de un aborto involuntario, un aborto involuntario incompleto o una entrega
Después de un D & C, los tejidos uterinos a veces se pueden unir anormalmente y formar adherencias. La fibrosis, el engrosamiento y la cicatrización del tejido conectivo, también está involucrado. Dependiendo de la extensión y la gravedad de la cicatrización, el síndrome de Asherman puede provocar un aborto espontáneo , infertilidad , dolor causado por sangre atrapada y otras complicaciones obstétricas.
Mientras que un D & C es la causa predominante del síndrome de Asherman, otras afecciones pueden provocar cicatrices uterinas, incluida la radiación pélvica y el uso de dispositivos intrauterinos (DIU).
Síntomas del síndrome de Asherman
El síndrome de Asherman a menudo no causa síntomas aparte de la dificultad para concebir o mantener un embarazo. La formación de adherencias y fibrosis generalmente reduce el flujo de sangre al útero. Cuando esto sucede, algunas mujeres pueden tener periodos extremadamente leves o sin períodos (amenorrea).
Si se desarrollan bloqueos, a menudo pueden causar dolor durante la ovulación o la menstruación.
Diagnóstico del síndrome de Asherman
El estándar de oro para diagnosticar el síndrome de Asherman es un procedimiento llamado histeroscopia en el que se inserta un endoscopio delgado e iluminado en la vagina para examinar el cuello uterino y el útero. Los médicos también pueden ordenar radiografías, ecografías transvaginales y biopsias para evaluar la gravedad y el alcance de las cicatrices y ayudar a determinar el curso del tratamiento.
Factores de riesgo y resultados
El riesgo del síndrome de Asherman a menudo se asocia con la cantidad de procedimientos de D & C que sufre una mujer. Según la investigación, el riesgo de Asherman's aumenta del 14 por ciento después de uno o dos D & C al 32 por ciento después de tres. Otros factores pueden aumentar las probabilidades de desarrollar Asherman's:
- A D y C después de un aborto involuntario perdido (30 por ciento de riesgo)
- Una D & C realizada de una a cuatro semanas después del parto (riesgo del 25 por ciento)
Las cicatrices y las adherencias pueden prevenir un embarazo al restringir el flujo sanguíneo y la nutrición al feto en desarrollo. Como resultado, las mujeres con adherencias uterinas tienen entre 40 y 80 por ciento de posibilidades de aborto y uno de cada cuatro riesgos de nacimiento prematuro. Si los casos son severos, la cicatrización puede conducir a un embarazo ectópico potencialmente grave (embarazo tubárico) .
Tratamiento del síndrome de Asherman
La extirpación quirúrgica de las adherencias puede mejorar significativamente las probabilidades de tener un embarazo exitoso. Dicho esto, puede ser un procedimiento técnicamente difícil y debe realizarse con cuidado para evitar la formación de cicatrices adicionales. La histeroscopia generalmente está involucrada. La laparoscopía (comúnmente conocida como cirugía de agujero de llave) también se puede usar en casos más complicados.
Después de la cirugía, algunos médicos recomendarán colocar un globo intrauterino para evitar que los tejidos se adhieran entre sí. El estrógeno oral también se puede recetar para ayudar a inducir la regeneración del tejido uterino y promover la cicatrización.
> Fuente:
> Conforti, A .; Alviggi, C .; Mollo, A. y col. "El manejo del síndrome de Asherman: una revisión de la literatura". Reprod Biol Endocrinol. 2013; 11:18.