Cuando un bebé nace prematuramente , a menudo tendrá dificultad para respirar por sí mismo y necesitará algún tipo de ayuda. El tipo de asistencia respiratoria que necesitará su bebé dependerá de qué tan temprano nació su bebé. Es posible que le hayan dicho que su bebé tiene algo llamado RDS. El SDR o síndrome de dificultad respiratoria es uno de los problemas más comunes con los que se encontrará un bebé cuando nace prematuramente.
Antes de que nazca el bebé, los pulmones colapsan y se le proporciona oxígeno al bebé a través de la placenta. La placenta permite el paso de oxígeno y nutrientes de la sangre de la madre a la sangre del bebé a través del cordón umbilical. Después de que nazca el bebé, todo esto cambia. Cuando se corta el cordón umbilical, se corta la línea de vida de sangre placentaria enriquecida con oxígeno. El hambre del aire comienza y el bebé recién nacido comenzará a jadear por aire. Con este jadeo, los pulmones se expanden por primera vez y pasan de una masa sólida colapsada a bolsas llenas de aire suave.
Cómo funcionan los pulmones
Los pulmones maduros están formados por tejido esponjoso y elástico que se estira y se contrae al respirar. Hay millones de pequeños bolsillos redondos llamados alvéolos que se expanden cuando entra aire. Dentro de los alvéolos, hay una capa delgada de líquido llamada surfactante. El surfactante es una sustancia parecida a un jabón que recubre naturalmente el interior de los pulmones maduros y evita que estos pequeños globos (alvéolos) se colapsen.
El tensioactivo es esencial para este intercambio de oxígeno y dióxido de carbono entre los pulmones y la sangre. La producción de surfactante dentro de las células de los pulmones comienza entre las 24 y las 28 semanas de gestación, con una mayor producción hasta que el bebé está a término de gestación.
Cuando un bebé nace demasiado temprano, tienen pulmones inmaduros y a menudo carecen de suficiente surfactante.
Los pulmones no pueden abrirse lo suficientemente bien como para atrapar el oxígeno y ser absorbidos de manera eficiente en el torrente sanguíneo y distribuirse a los órganos vitales del cuerpo. Los pulmones prematuros también tienen menos alvéolos inmaduros que afectan la capacidad de intercambiar oxígeno y dióxido de carbono. Los pulmones continúan produciendo alvéolos hasta el parto. Cuanto más prematuro sea el bebé, menos alvéolos tendrán. Estos alvéolos son muy pequeños y tienen una superficie húmeda. Las superficies mojadas se adhieren entre sí, causando tensión superficial. El tensioactivo reduce esta tensión permitiendo que las superficies mojadas de los pulmones se expandan, permitiendo el intercambio de aire.
El aire que respiramos está formado por varios gases diferentes, el oxígeno, que es el más importante porque las células lo necesitan para obtener energía y crecimiento. Sin oxígeno, las células del cuerpo comenzarían a morir. El dióxido de carbono es el residuo gaseoso producido por el metabolismo como parte de los procesos de producción de energía del cuerpo. Los pulmones permiten que el oxígeno en el aire ingrese al cuerpo, mientras que también permite que el cuerpo elimine el dióxido de carbono en el aire exhalado.
El tensioactivo es esencial para este intercambio de oxígeno y dióxido de carbono entre los pulmones y la sangre. La producción de surfactante dentro de las células de los pulmones comienza entre las 24 y las 28 semanas de gestación, con una mayor producción hasta que el bebé está a término de gestación.
Cuando un bebé nace demasiado temprano, tienen pulmones inmaduros y a menudo carecen de suficiente surfactante. Los pulmones no pueden abrirse lo suficientemente bien como para atrapar el oxígeno y ser absorbidos de manera eficiente en el torrente sanguíneo y distribuirse a los órganos vitales del cuerpo. Los pulmones prematuros también tienen menos alvéolos inmaduros que afectan la capacidad de intercambiar oxígeno y dióxido de carbono. Los pulmones continúan produciendo alvéolos hasta el parto. Cuanto más prematuro sea el bebé, menos alvéolos tendrán.
Entrega prematura y problemas respiratorios
En general, cuanto antes nazca el bebé, mayor será el riesgo de desarrollar dificultad respiratoria. Si el parto prematuro puede posponerse uno o dos días, a la madre se le pueden administrar hasta 2 inyecciones, con 24 horas de intervalo, de esteroides, como betametasona antes del parto.
La betametasona se usa para ayudar en el desarrollo del pulmón fetal si se espera un nacimiento prematuro.
Los prematuros con RDS generalmente recibirán dosis artificiales de surfactante , administradas por un tubo de respiración; directamente en los pulmones donde recubre los sacos de aire permitiendo un mejor intercambio de aire. Un bebé con síndrome de dificultad respiratoria puede empeorar durante los primeros días del nacimiento, pero mostrará signos de mejoría cuando los pulmones comiencen a producir su propio surfactante, generalmente en un par de semanas.
Los bebés con SDR generalmente necesitarán alguna forma de oxígeno suplementario. Una forma de mejorar la absorción de oxígeno del bebé es aumentar la concentración de oxígeno en el aire que recibe el bebé. El aire ambiente normal es aproximadamente 21 por ciento de oxígeno. Los bebés que requieren oxígeno suplementario pueden recibir hasta un 100 por ciento de oxígeno, en casos extremos, si es necesario. Los niveles y niveles de oxígeno se monitorean muy de cerca ya que es importante obtener la concentración correcta. Demasiado poco puede causar daño al sistema nervioso y demasiado puede causar daño a los pulmones, así como a los ojos.
Los monitores de saturación de oxígeno (a menudo denominados pulso-ox o sonda sat) se colocan en el pie o la muñeca del bebé; esto mide los niveles de oxígeno en la sangre del bebé. La cantidad de oxígeno se registra como un porcentaje. Este porcentaje es la cantidad de oxígeno que porta la molécula de hemoglobina en la sangre.
Una muestra de sangre llamada gas en sangre es otra forma de medir cómo se está llevando a cabo este intercambio dentro del sistema del bebé. Esta prueba brinda más información que el monitor de saturación y, por lo general, se usa cuando el bebé está en niveles más altos de soporte respiratorio. El objetivo es tener la menor cantidad de apoyo para mantener los niveles de oxígeno del bebé en el rango deseado. (Este rango se basa en la edad gestacional).
Hay varios niveles diferentes de apoyo para un bebé con RDS. A medida que los pulmones maduran, la cantidad de soporte respiratorio se reducirá en un proceso llamado destete. Este proceso de destete es muy individual para el bebé y estará determinado por la fuerza con la que el bebé trabaje para respirar, la saturación de oxígeno y los niveles de gas en la sangre y la salud general del bebé.
Estos son algunos de los equipos más comunes utilizados para el soporte respiratorio, generalmente explicados:
- Ventilador : bombea aire y oxígeno a los pulmones a través de un tubo endotraqueal. (También se llama tubo ET o tubo de respiración.) El respirador respirará para el bebé y está configurado para respirar una cierta cantidad de veces por minuto.
- Oscilador : un tipo de ventilador que funciona mediante la vibración del oxígeno y el dióxido de carbono a través de cientos de pequeños respiradores inflados por minuto.
- Presión positiva continua en las vías respiratorias : también conocida como CPAP. La CPAP no respira mecánicamente para el bebé, sino que envía una corriente constante de aire a los pulmones del bebé a baja presión, manteniendo los pulmones parcialmente inflados en todo momento. CPAP se administra a través de puntas nasales.
- (Burbuja) CPAP : funciona ejerciendo una presión constante en las vías respiratorias del bebé. (A través de las puntas nasales) similar a CPAP, pero tiene un circuito de respiración que se coloca bajo el agua y burbujas, que genera presión y proporciona una oscilación constante dentro de los campos pulmonares.
- Cánula nasal : oxígeno que se administra directamente al bebé a través de un tubo de plástico que tiene pequeños dientes que se colocan en las fosas nasales del bebé.
El SDR es muy común en el bebé prematuro porque los pulmones son inmaduros por sí mismos. De acuerdo con qué tan temprano nació su bebé, determinará cómo progresará a través de esta condición. Es muy aterrador ver a su pequeño luchar con las cosas simples que nosotros como adultos damos por sentado cada segundo de cada día. Afortunadamente, esta información le ayudó a comprender los por qué y qué es de RDS y le ayuda a usted, a respirar un poco más fácil, junto a su bebé.
Fuentes:
Burbujas, bebés y biología: la historia del tensioactivo. (Dakota del Norte). Obtenido de http://www.fasebj.org/content/18/13/1624e.full
Datos sobre la retinopatía del prematuro (ROP) | Instituto Nacional del Ojo. (Dakota del Norte). Obtenido de https://www.nei.nih.gov/health/rop/rop
El pulmón inmaduro - AboutKidsHealth. (Dakota del Norte). Obtenido de http://www.aboutkidshealth.ca/en/resourcecentres/prematurebabies/aboutprematurebabies/breathing/pages/the-immature-lung.aspx
Recomendaciones para el tratamiento con surfactante neonatal. (Dakota del Norte). Obtenido de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2722820/