¿Son seguros los antidepresivos como los ISRS durante el embarazo?

Una mirada más cercana a la seguridad de los antidepresivos como Zoloft durante el embarazo

La depresión clínica es un trastorno del estado de ánimo importante que afecta a las personas de manera diferente. Según March of Dimes, aproximadamente 1 de cada 5 mujeres embarazadas tienen signos de depresión. La depresión durante el embarazo puede tener un impacto negativo en la madre y el bebé. Existe un mayor riesgo de afecciones médicas como la preeclampsia en las madres deprimidas, y existe un mayor riesgo de que la madre no se cuide bien, no se una a su bebé o no asista a las visitas de atención prenatal recomendadas.

Las madres que experimentan depresión durante el embarazo pueden tener un mayor riesgo de depresión posparto . Entre las personas, los síntomas y las consecuencias de la depresión no tratada pueden variar de leves a graves.

Detección y tratamiento de la depresión durante el embarazo

Más recientemente, ha aumentado el interés en la idea de examinar a las mujeres embarazadas para detectar depresión y ofrecer ayuda donde sea necesaria. La ayuda puede consistir en apoyo y psicoterapia, o en algunos casos, medicación. Pero muchas mujeres se preguntan si los medicamentos antidepresivos son seguros durante el embarazo. Además, las madres que han tenido que lidiar con la depresión antes del embarazo a menudo se preguntan si es seguro seguir tomando sus medicamentos durante el embarazo. Desafortunadamente, la respuesta no es un simple "sí". Existen algunos riesgos posibles al uso de antidepresivos durante el embarazo. Estos riesgos deben equilibrarse caso por caso contra los riesgos de no usar antidepresivos durante el embarazo.

Seguridad de los antidepresivos durante el embarazo y el riesgo de aborto involuntario

Los antidepresivos más comunes se clasifican en las categorías de antidepresivos tricíclicos (ATC) (como las marcas comerciales Tofranil y Elavil) y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) (como las marcas Zoloft y Prozac). Ambas clases de drogas a menudo se continúan durante el embarazo cuando las madres que las usan quedan embarazadas, y a veces se recetan a mujeres embarazadas a las que se les diagnosticó una depresión mayor durante el embarazo.

Los TCA han durado más tiempo que los ISRS y se han estudiado un poco más extensamente, aunque aún se necesitan más investigaciones en ambas categorías.

La evidencia disponible sugiere que la exposición tanto a los ISRS como a los ATC puede asociarse con síntomas de abstinencia en los recién nacidos, pero estos síntomas suelen ser transitorios y no ponen en peligro la vida ni son dañinos a largo plazo. La investigación sobre los efectos a largo plazo y los defectos de nacimiento es mixta, especialmente para los ISRS.

La cuestión del riesgo de aborto espontáneo ha sido controvertida. La evidencia sobre la seguridad de los ISRS, en particular, se ha mezclado con la mayoría de los estudios que tienen tamaños de muestra pequeños (un número limitado de participantes en la investigación); sin embargo, un gran estudio de 2010 mostró que el uso de ISRS en el primer trimestre parecía estar asociado con un aumento del 68% en el riesgo de aborto espontáneo. No se ha demostrado ninguna relación causal entre el uso de SSRI y el aborto espontáneo, pero, naturalmente, el hallazgo es preocupante para muchas mujeres y sus médicos. No hay evidencia que vincule el uso de ATC en el embarazo con un mayor riesgo de aborto espontáneo.

¿Debe tomar antidepresivos durante el embarazo?

Con cualquier estudio que relacione los antidepresivos con un mayor riesgo de aborto espontáneo, defectos de nacimiento o cualquier otro problema, es esencial determinar el motivo del hallazgo.

Incluso con una correlación estadística entre la exposición a TCA o ISRS y varios problemas, puede ser difícil determinar con certeza que el fármaco fue lo que causó el efecto adverso. Es posible que el medicamento sea nocivo para los bebés en desarrollo, pero también es posible que las mujeres que toman medicamentos antidepresivos estén más deprimidas desde el principio y haya un factor biológico o conductual en estas madres que explique la correlación encontrada en el estudio. .

También es importante sopesar los riesgos del tratamiento frente a los riesgos de la falta de tratamiento. Cualquier aumento en el riesgo para el bebé puede ser aterrador, incluso si el riesgo general es pequeño.

Sin embargo, la investigación muestra que la depresión tiende a recaer en el embarazo, con los riesgos más altos en las madres que interrumpen su medicación, por lo que los médicos dudan en recomendar que las madres suspendan sus medicamentos, especialmente dada la falta de pruebas abrumadoras de riesgo al usar antidepresivos en el embarazo La depresión no tratada en el embarazo se asocia con mayores riesgos tanto para la madre como para el bebé, dependiendo de la gravedad de la depresión, por lo que se convierte en una cuestión de qué conjunto de riesgos es mayor. Es probable que la respuesta sea individual y se debata cuidadosamente con su médico.

Argumentos para el uso de antidepresivos durante el embarazo

Como se indicó anteriormente, la depresión no tratada presenta riesgos claros para la futura madre y el bebé. Es menos probable que las madres deprimidas asistan a las visitas prenatales recomendadas , tengan más probabilidades de participar en el abuso de sustancias, tengan menos probabilidades de vincularse con sus bebés y tengan más probabilidades de sufrir depresión posparto, todo lo cual puede afectar la capacidad de la madre para cuidar a un bebé. y después del nacimiento.

La mayoría de las investigaciones hasta la fecha no han mostrado riesgos graves a largo plazo asociados con el uso de antidepresivos TCA o ISRS durante el embarazo, aunque la evidencia es mixta. El riesgo más establecido parece ser que los recién nacidos pueden experimentar un síndrome de abstinencia transitoria al nacer con síntomas como llanto excesivo, nerviosismo, dificultades para alimentarse e irritabilidad, pero los síntomas normalmente desaparecen en dos semanas.

Algunos informes han demostrado un mayor riesgo de una afección llamada hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (PPHN) en bebés expuestos a ISRS en el embarazo. La PPHN puede ser grave, pero el riesgo general de la afección es bajo incluso en bebés expuestos, por lo que los médicos pueden decidir que los beneficios de continuar con un medicamento efectivo pueden ser mayores que el riesgo. Algunos informes sugieren un mayor riesgo de malformaciones congénitas del corazón con el uso de paroxetina (Paxil), pero una vez más, el riesgo general sigue siendo bajo y las madres que quedan embarazadas mientras usan Paxil pueden optar por continuar el medicamento.

La mayoría de las investigaciones no revelan problemas de conducta u otros efectos secundarios a largo plazo en niños que estuvieron expuestos a antidepresivos en el útero, aunque se necesita más investigación. Pero la investigación también carece de efectos conductuales a largo plazo en los niños nacidos de madres con depresión no tratada, y es plausible que la depresión no tratada podría ser igual o más dañina que la exposición a medicamentos antidepresivos.

Aunque un estudio de 2010 mostró que el uso de ISRS en el embarazo se asoció con un aumento del 68% en el riesgo de aborto espontáneo , también se puede argumentar que el aumento en el riesgo podría ser compensado por los beneficios del uso de antidepresivos. Si la población general tiene un 15% de riesgo de aborto espontáneo, un aumento del 68% en el riesgo significaría un riesgo del 25% de aborto espontáneo en las mujeres que usan los medicamentos. Las madres con antecedentes de depresión severa pueden decidir junto con sus médicos que el riesgo sigue siendo aceptable. También se debe tener en cuenta que la asociación en el estudio sigue siendo correlacional, sin pruebas de que los medicamentos SSRI fueran responsables del riesgo adicional de aborto espontáneo.

Argumentos contra el uso de antidepresivos durante el embarazo

Por otro lado, muchas mujeres embarazadas pueden ver los datos de seguridad y decidir que cualquier riesgo adicional para sus bebés, sin importar cuán pequeño sea, es inaceptable. Aunque los síntomas del síndrome del comportamiento neonatal son transitorios, los efectos como las malformaciones cardíacas congénitas y la HPPRN pueden tener consecuencias a largo plazo. Algunas mujeres pueden sentir que si sus bebés desarrollaran estas complicaciones, nunca podrían aceptar que las complicaciones pudieron haber sido prevenibles.

Del mismo modo, las madres que abortan mientras usan un ISRS y luego se enteran de la posible relación entre los ISRS y el aborto espontáneo pueden encontrar igualmente inaceptable la posibilidad de un riesgo adicional de aborto espontáneo. La investigación sugiere que las madres con antecedentes psiquiátricos pasados ​​corren un mayor riesgo de sufrir depresión o trastorno de estrés postraumático luego de un aborto espontáneo , por lo que probablemente no se debe ignorar un riesgo adicional de aborto involuntario en madres tratadas con ISRS.

Finalmente, quedan dudas sobre el beneficio de los antidepresivos para las formas más leves a moderadas de depresión: la investigación ha sido mixta sobre la efectividad de los medicamentos sobre el placebo para la depresión que no es grave. Algunas mujeres que toman antidepresivos podrían controlar su depresión sin medicación, aunque las personas con depresión severa pueden tener menos probabilidades de sobrellevar la situación sin recibir tratamiento médico.

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No hay respuestas fáciles. El curso de acción correcto probablemente varía según el individuo. Una madre cuya depresión ha sido más leve y que nunca ha sido suicida puede decidir con el consejo de su médico tratar de suspender sus medicamentos. Pero, por el contrario, para una madre con un historial de intentos de suicidio que no ha tenido una mejoría en la psicoterapia y que finalmente es estable con un medicamento antidepresivo, los riesgos de suspender el tratamiento pueden superar los riesgos de continuar el tratamiento.

Al igual que con la mayoría de las áreas de la atención médica, las mujeres deben hablar sobre los beneficios y riesgos de ambos cursos de acción con sus médicos. Las mujeres que ya están tomando antidepresivos y que están preocupadas por los efectos de las drogas durante el embarazo deberían hablar idealmente con sus médicos antes de la concepción, ya que una prueba de descontinuar los medicamentos podría realizarse antes del embarazo. Las mujeres que quedan embarazadas mientras toman antidepresivos no deben suspender sus medicamentos sin consultar a sus médicos: incluso si se suspende el medicamento, lo mejor es disminuir gradualmente la dosis en lugar de suspender el consumo de drogas. Su médico también puede aconsejarle sobre grupos de apoyo u otras terapias no farmacológicas en su área que podrían ayudarlo a controlar su afección.

Y finalmente, las mujeres que deciden continuar con sus medicamentos durante el embarazo no deben sentirse culpables por hacerlo. Necesitar tratamiento médico para la depresión no es un defecto de carácter, y ser una buena madre también significa cuidarse a uno mismo para que pueda funcionar y cuidar a su bebé antes y después del nacimiento. Incluso si se produce un aborto involuntario u otra complicación durante el embarazo mientras toma antidepresivos, el vínculo no es lo suficientemente claro como para que suponga que los antidepresivos fueron la causa, es igual o más probable que haya otra explicación por completo. Mientras tanto, manténgase alejado de los tipos críticos y no sienta que tiene que defender sus elecciones ante nadie. A pesar de las muchas opiniones apasionadas que existen sobre este tema, usted y su médico están en la mejor posición para saber qué es lo mejor para usted.

Fuentes:

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