El papel de las D y C en la cicatrización del útero
Las adherencias intrauterinas son áreas de tejido cicatricial en las paredes del útero que generalmente se desarrollan después de que una mujer tiene una dilatación y curetaje (D & C): un procedimiento para limpiar el útero del tejido del embarazo que no fue expulsado durante un aborto espontáneo. Un estudio de 2014 encontró que aproximadamente una de cada cinco mujeres desarrolla cicatrices después de un aborto espontáneo. Con menor frecuencia, las adherencias intrauterinas son el resultado de una infección, como la tuberculosis genital (más común en los países en desarrollo que en los Estados Unidos).
Cualquiera que sea la causa, las adherencias intrauterinas a veces están relacionadas con ciertos síntomas, como:
- esterilidad
- problemas menstruales incluyendo amenorrea (sin tener períodos)
- dolor pélvico cíclico
- pérdida recurrente del embarazo
Cuando las adherencias intrauterinas causan síntomas como estos, se dice que una mujer tiene el síndrome de Asherman . Hay varias maneras de detectar el tejido cicatricial en las paredes del útero, incluida la histeroscopia, la histerosonografía, la histerosalpingografía , la ecografía transvaginal o una combinación de ambas. Cada una de estas pruebas permite que un médico realmente vea las adherencias. El más preciso es la histeroscopia.
Tratamiento de adherencias intrauterinas
Si desarrolla cicatrices, su tratamiento dependerá de las circunstancias. Por ejemplo, si tiene dolor u otros síntomas, no es necesario que lo traten. Lo mismo es cierto si no planeas tener hijos.
El tratamiento más común para las adherencias intrauterinas es la resección histeroscópica, en la que se eliminan las cicatrices.
Después, su médico puede recomendar la colocación a corto plazo de un catéter de Foley para reducir el riesgo de que las adherencias regresen. También es posible que se le administre terapia de estrógeno para promover el recrecimiento del tejido uterino. Si ha intentado sin éxito concebir y se sospecha que la cicatrización es la razón, es posible que pueda quedar embarazada después de este procedimiento.
¿Debería una mujer evitar un D & C después de un aborto espontáneo?
Si pierde un embarazo y su médico le aconseja que se someta a un D & C, es posible que le preocupe que el procedimiento deje cicatrices y evite que vuelva a quedar embarazada. Descubra por qué su médico considera que es importante tener el D & C, tenga en cuenta que la mayoría de las mujeres no desarrollan adherencias significativas después de tenerlo, y luego sopese los riesgos y beneficios con su médico.
¿Qué hay de los múltiples D & C? Tener este procedimiento más de una vez parece aumentar el riesgo de desarrollar adherencias uterinas, por lo que es posible que desee evitar más de un D & C si no es médicamente necesario. Por otro lado, si su médico le aconseja que tenga una D subsiguiente y está claro que su salud depende de ella, probablemente deba considerarla, o al menos obtener una segunda opinión.
Fuentes:
AAGL avanza ginecología mínimamente invasiva en todo el mundo. Informe de práctica AAGL: Guías de práctica para el tratamiento de las sinequias intrauterinas. J Minim Invasive Gynecol. 2010 enero-febrero; 17 (1): 1-7.
Cedars, MI. (2016). Adherencias intrauterinas. En: UpToDate, Barbieri RL (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Hooker AB y col. Revisión sistemática y metanálisis de las adherencias intrauterinas después del aborto espontáneo: prevalencia, factores de riesgo y resultados reproductivos a largo plazo. Hum Reprod Update. 2014 Mar-Abr; 20 (2): 262-78.