El embarazo y el peso son algo de lo que se habla a menudo, aunque la mayoría de las discusiones tienden a centrarse en aumentar de peso durante el embarazo. Otro tema para discutir es qué le sucede a una mujer y su embarazo cuando comienza el embarazo en las categorías de sobrepeso u obesidad. La verdad es que este es un problema multifacético, no solo médico o relacionado con el peso.
Cómo se define la obesidad en el embarazo
La obesidad es un problema creciente con cada vez más mujeres que comienzan el embarazo ya en las categorías de sobrepeso u obesidad. Alrededor del cuarenta por ciento de las mujeres están en la categoría de sobrepeso y el quince por ciento se consideran obesas según la Organización Mundial de la Salud (OMS). El sobrepeso se define como tener un índice de masa corporal (IMC) entre veinticinco y veintinueve punto nueve, mientras que la obesidad se define como un IMC superior a treinta. Estas son las mismas definiciones que se usan antes del embarazo. El IMC generalmente se calcula sobre el peso previo al embarazo y no sobre el aumento de peso durante el embarazo.
Cuidado en el embarazo y más allá
Uno de los problemas más grandes pero raramente hablados sobre el embarazo y el peso es cómo se trata a las mujeres embarazadas de tamaño. Sabemos que, en general, los pacientes obesos o con sobrepeso pueden terminar sintiéndose insatisfechos con su cuidado o sintiendo que no están recibiendo la atención adecuada.
Esto es inaceptable y no debe tolerar que le traten mal debido a su peso.
Como una persona embarazada, usted tiene derecho a recibir un trato respetuoso y con la atención adecuada para su embarazo y / o afecciones médicas. Esto incluye asegurarse de tener los instrumentos médicos adecuados para su peso; un buen ejemplo es un manguito de presión arterial que se ajusta bien.
Esto es fundamental para garantizar que su presión arterial se mida adecuadamente. Más ejemplos: balanzas que pesan con precisión y los muebles que le quedan bien, incluida una cama de parto y una mesa de examen.
Cómo la obesidad afecta el embarazo
El primer problema que alguien puede sufrir al tratar de quedar embarazada mientras tiene sobrepeso u obesidad es la dificultad para concebir. Hay ciertas mujeres que sufrirán problemas con el síndrome de ovario poliquístico (SOP), que puede causar infertilidad o problemas para quedar embarazada. También hay algunas mujeres que simplemente tienen una tasa de fertilidad más baja llamada subfertilidad. Esto se suma a los riesgos potenciales de la fertilidad alterada por las complicaciones de la obesidad en general, como la presión arterial alta y la diabetes.
Una vez que está embarazada, también hay otras complicaciones potenciales del aumento de peso, que incluyen:
- Mayor riesgo de ciertos defectos de nacimiento como defectos del tubo neural
- Mayor riesgo de aborto involuntario
- Mayor riesgo de diabetes gestacional
- Mayor riesgo de apnea del sueño
- Aumento del riesgo de infección del saco amniótico (corioamnionitis)
- Mayor riesgo de preeclampsia
Cada uno de estos problemas tiene sus propios riesgos asociados. Puede significar que necesita tener un mayor número de visitas de atención prenatal , que necesita medicamentos o un seguimiento más cercano.
Esta es una razón por la cual la atención prenatal es tan importante y por qué es importante que se adapte a usted.
Ganancia de peso en el embarazo
Una cosa que está clara, incluso si comienza el embarazo con más peso del que le gustaría a sus médicos, aún es importante aumentar de peso durante el embarazo . Una mujer en la categoría de obesos o con sobrepeso necesitará ganar menos peso para un embarazo saludable, pero el aumento de peso todavía es algo que se fomenta.
Para las mujeres con sobrepeso, se recomienda un aumento de peso de quince a veinticinco libras, con alrededor de dos a seis libras y media desde el primer trimestre, y aproximadamente media libra de aumento de peso cada semana en el segundo y tercer trimestre .
Este aumento de peso aumenta con los gemelos en un total de treinta y uno a cincuenta libras.
Si es obeso al comienzo del embarazo, se recomienda que gane no más de cuatro libras para el final del primer trimestre y gane solo alrededor de media libra por semana en el segundo y tercer trimestre. El objetivo es tener un aumento de peso total entre once y veinte libras. Si esperas mellizos, ese número asciende a veinticinco a cuarenta y dos libras en total.
Perder peso durante el embarazo
No se recomienda que nadie intente perder peso durante el embarazo. Esto es cierto, no importa cuál sea su peso inicial. Hacer dieta durante el embarazo priva a su bebé de las calorías necesarias. También se piensa que puede causar un problema potencial con la quema de las reservas de grasa materna que potencialmente liberan toxinas en el cuerpo. Esto no quiere decir que deba comer lo que quiera, una dieta que esté bien redondeada y llena de abundantes alimentos es mucho mejor para su embarazo y bebé que una dieta alta en calorías y de baja calidad.
Trabajo en mujeres obesas
Hay muchas cosas que se han dicho o creencias sobre el trabajo de parto con una mujer con sobrepeso u obesidad. Una reciente ola de investigación nos ha ayudado a aclarar estos pensamientos y ponerlos en su lugar dentro de un contexto médico moderno.
Puede estar en mayor riesgo de parto por:
- Inducción de trabajo
- Cesárea
- Trabajo de primera etapa prolongado
- Hemorragia
Las mujeres en estas categorías de peso pueden tener una primera etapa del parto más larga, la parte donde el cuello uterino se está dilatando. Se le aconsejaría a un médico que brinde tiempo extra en esta fase del parto y que no intervenga mientras la madre y el bebé estén bien.
La anestesia epidural es posible para mujeres en una categoría de mayor peso. Aunque puede ser técnicamente más desafiante desde la perspectiva del anestesiólogo. Si entra en esta categoría, es posible que desee considerar una consulta previa al parto con el departamento de anestesia de su hospital para obtener información específica para usted. El trabajo no es cuando quieres una sorpresa.
La segunda etapa del trabajo de parto, o empujar, se pensaba que era más larga para las mujeres con sobrepeso u obesas. Las investigaciones recientes no han encontrado que ese sea el caso. De hecho, un pequeño estudio mostró que estas mujeres tenían presiones intraabdominales similares a las de sus contrapartes de peso normal. Dicho esto, el aumento con oxitocina sintética fue más común. También es un punto importante observar que un IMC aumentado parece tener un efecto protector contra una laceración de tercer o cuarto grado en el perineo.
Inducción del parto y parto por cesárea
La cesárea tiene su propio conjunto de problemas en las mujeres con sobrepeso y obesas. Aunque es importante tener en cuenta que una cesárea planificada solo para el peso no mejora los resultados para el bebé o la madre. El riesgo de necesitar una cesárea no es tan directo como uno podría suponer.
Si comienza el trabajo de parto espontáneamente, las tasas de cesárea durante el parto son las mismas para las mujeres de todas las categorías de peso. Cuando el riesgo de una cesárea aumenta para las madres en las categorías de sobrepeso y obesidad es cuando el trabajo de parto se induce o se inicia artificialmente. Si bien actualmente se están realizando estudios para analizar qué podría alterarse para controlar este aumento, actualmente no hay recomendaciones sobre qué tipo de inducción sería la más efectiva.
Lo que sí sabemos es que las mujeres con sobrepeso u obesas tienen una mayor tasa de complicaciones que la intervención adecuada sería una inducción del trabajo de parto. Lo que viene a continuación es equilibrar los riesgos de prolongar el embarazo y los riesgos de inducción y posible parto por cesárea.
Un parto por cesárea es técnicamente más desafiante desde el punto de vista del equipo de anestesia y el cirujano. Este es otro momento en que tener un equipo de tamaño adecuado puede ser muy útil tanto para el cirujano como para el paciente.
Planificación previa a la concepción para el futuro
Una cosa que a menudo se recomienda es que la obesidad y los problemas relacionados con el peso se aborden antes del embarazo. Sin embargo, no ha habido estudios reales sobre qué es efectivo y qué no lo es en términos de cuál es el mejor. Aunque lo que los expertos concuerdan es que, cuando sea posible, debe perder peso, incluso si no resuelve completamente un problema de peso, cualquier pérdida de peso se considera beneficioso.
Si tiene problemas para perder peso o decide no esperar, asegúrese de estar trabajando lo más saludable posible. Tener sobrepeso u obesidad puede tener un efecto perjudicial en su salud, pero no es una promesa de complicaciones. Una buena evaluación de salud prenconcepcional puede identificar cualquier problema potencial y usted puede abordar estos antes de quedar embarazada. Esto ya puede ayudar a que su futuro embarazo sea más saludable cuando no esté tratando de identificar y tratar problemas adicionales durante el embarazo.
Dicho todo esto, hay investigaciones que demuestran que perder peso entre embarazos puede causar básicamente un efecto yo-yo con el peso, lo que puede incluso causar que una mujer gane más peso durante el embarazo o entre sus embarazos. Una de las cosas más efectivas para hacer es tratar las enfermedades relacionadas con el peso antes del embarazo, la presión arterial alta y los problemas de glucosa en la sangre, ya que muchas de las complicaciones observadas en el embarazo provienen de estos problemas.
Etiqueta de alto riesgo
Muchas mujeres con sobrepeso u obesas se ven obligadas a realizar prácticas médicas que son de alto riesgo, incluso en ausencia de problemas crónicos y se ven obligadas a aceptar intervenciones o pruebas que pueden no desear. Esto se debe a que la mayoría de las mujeres en la categoría de sobrepeso y obesidad a menudo son etiquetadas como pacientes de alto riesgo .
Si bien el sobrepeso u obesidad puede aumentar algunas complicaciones, la mayoría de las complicaciones que ocurren en los embarazos dentro de estas categorías de peso siguen siendo debido a una condición crónica, que puede estar relacionada o no con el peso. Un gran ejemplo serían los problemas de presión arterial preexistentes. Aunque también es cierto que muchas mujeres no entienden que ser etiquetado de alto riesgo no es lo mismo que decir que absolutamente tendrá complicaciones durante el embarazo, simplemente que hay una mayor posibilidad de que ocurra.
Incluso con la etiqueta de alto riesgo, un buen número de mujeres debería poder tener embarazos y partos de baja intervención. Esto depende en gran medida del practicante que elija y su filosofía rectora. Como persona embarazada, usted tiene derechos y puede ejercerlos; esto puede incluir buscar un nuevo profesional si corresponde.
Qué hacer si siente que lo tratan mal debido a su peso
Primero deberías hablar. Es posible que su médico o partera no se dé cuenta de que se siente mal por su atención. Esto te permite una oportunidad de despejar el aire. Si no se siente cómodo haciendo esto en persona, considere escribirle una carta a su proveedor. Si sus preocupaciones no se abordan de una manera que sea de su agrado, considere buscar atención de otro grupo de médicos.
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