La presión positiva continua en las vías respiratorias, comúnmente llamada CPAP, es un tipo de soporte respiratorio o ventilación mecánica que se usa en pacientes adultos y pediátricos. En bebés prematuros , CPAP se administra a través de un conjunto de dientes nasales o a través de una pequeña máscara que se ajusta perfectamente a la nariz de un bebé.
Al igual que la cánula nasal , la CPAP se usa para administrar presión de aire constante en la nariz del bebé, lo que ayuda a que los alvéolos pulmonares permanezcan abiertos y ayuda a prevenir la apnea.
La CPAP puede suministrar más presión que la cánula nasal, por lo que a menudo se usa en bebés que están respirando lo suficientemente bien solos como para no necesitar ventilación mecánica, pero que necesitan más apoyo del que ofrece la cánula. CPAP también se puede utilizar para administrar mayores concentraciones de oxígeno a bebés prematuros que tienen problemas para mantener buenos niveles de oxígeno en la sangre.
Cómo el CPAP se conecta a la nariz
En los bebés, la CPAP se aplica con una cánula binasal (puntas nasales), una única cánula nasofaríngea o una máscara nasal blanda. De estos métodos, muchos médicos prefieren las puntas binasales cortas. Más recientemente, los investigadores han estado experimentando con el uso de un casco para administrar CPAP.
Medidas de resistencia CPAP
CPAP puede consistir en las siguientes medidas de resistencia:
- Sello bajo el agua
- Flujo de oposición a la inversión del flujo de fluido durante la espiración
- Control de retroalimentación electrónico
Es discutible qué forma de resistencia facilita la respiración de un bebé.
Sistemas de flujo variable y sistemas de flujo continuo
Los CPAP comerciales se pueden dividir en dos tipos: sistemas de flujo variable y sistemas de flujo continuo.
- Sistemas de flujo variable : los sistemas de flujo variable establecen un nivel de CPAP usando ajustes rápidos en la velocidad de flujo. La presión generada por los sistemas de flujo variable se mide usando un manómetro conectado a una alarma.
- Sistemas de flujo continuo : los sistemas de flujo continuo ajustan el nivel de CPAP ya sea mediante el uso de una válvula en el circuito espiratorio para modular la resistencia o colocando el tubo espiratorio debajo del agua. Ambos sistemas requieren altas tasas de flujo constante para que coincida con el flujo inspiratorio pico del bebé.
Es de destacar que los sistemas simples de flujo alto tienen una eficacia dudosa y las variaciones de presión con estos sistemas simples están mal controladas.
¿Qué tipo de CPAP es el mejor?
Todavía tenemos que dilucidar exactamente una "mejor" vía de administración de CPAP. En otras palabras, no hay evidencia importante que favorezca el uso de una interfaz nasal específica o un sistema de flujo. Sin embargo, los sistemas de burbujas (un tipo de sistema de flujo continuo) pueden ser mejores que Infant Flow Systems (un tipo de sistema de flujo variable) cuando se trata a bebés con síndrome de dificultad respiratoria (RDS). Específicamente, algunas investigaciones sugieren que los bebés con SDR colocados en sistemas de burbujas necesitaron menos tiempo con CPAP y tenían más probabilidades de ser extubados con éxito. (La extubación es una jerga médica que significa la extracción de un tubo, en este caso, la eliminación del tubo CPAP y la interfaz). Otros estudios también han sugerido que los sistemas de burbujas resultan en una mejor oxigenación.
¿Cuándo se usa CPAP en bebés?
La PPCVR en niños se usa principalmente para tratar el síndrome de dificultad respiratoria (SDR).
El síndrome de dificultad respiratoria se produce cuando un bebé nace prematuro y sus pulmones aún no se han desarrollado por completo. Los pulmones de estos bebés son deficientes en surfactante, una sustancia resbaladiza que reduce la tensión superficial en los pulmones y permite la respiración.
> Fuentes:
> Agarwal S, Maria A, Roy MK, Verma A. Un ensayo aleatorizado que compara la eficacia de CPAP nasal derivado de burbujas y respiradores en neonatos de muy bajo peso al nacer con distrés respiratorio. Revista de Investigación Clínica y Diagnóstica: JCDR . 2016; 10 (9): SC09-SC12. doi: 10.7860 / JCDR / 2016 / 20584.8572.
> Bahman-Bijari B, Malekiyan A, Niknafs P, Baneshi MR. Bubble-CPAP vs. Ventilatory-CPAP en recién nacidos prematuros con distrés respiratorio. Revista iraní de pediatría . 2011; 21 (2): 151-158.
> Comité de feto y recién nacido. Respiratory Support in Preterm Infants at Birth. Pediatría 2013; 133 (1): 171-174. doi: 10.1542 / peds.2013-3442.