El síndrome de transfusión gemelo a gemelo es una afección de la placenta que afecta algunos embarazos gemelares idénticos. En el TTTS, las conexiones anormales entre los vasos sanguíneos de la placenta permiten que la sangre de un gemelo fluya hacia el otro gemelo. En algunos casos, los gemelos comparten la placenta común de forma desigual, y un gemelo puede no tener una parte lo suficientemente grande como para recibir los nutrientes necesarios para crecer normalmente o sobrevivir.
¿Cuándo ocurre TTTS?
El síndrome de transfusión gemelo a gemelo solo ocurre cuando los gemelos idénticos comparten una placenta. El TTTS puede ocurrir en trillizos o embarazos superiores si dos de los bebés son idénticos y comparten una placenta. Los gemelos fraternos y gemelos idénticos con placentas separadas no están en riesgo de TTTS.
¿Cuáles son los signos de TTTS?
Los gemelos TTTS tienen diferentes síntomas según sean donantes o receptores .
Donante Los gemelos TTTS reciben menos sangre de la placenta y pierden sangre con el otro gemelo. Los gemelos donantes son más pequeños, tanto antes como después del nacimiento. Son pálidos y anémicos, tienen una producción urinaria reducida en el útero y vejigas más pequeñas que el promedio. Si los gemelos tienen dos sacos amnióticos, el gemelo donante tendrá un líquido amniótico reducido ( oligohidramnios ).
Los gemelos receptores reciben demasiada sangre, tanto de la placenta como del otro gemelo. Estos bebés son más grandes y tienen exceso de líquido amniótico ( polihidramnios ).
Debido a que estos bebés tienen tanta sangre en sus cuerpos, sus sistemas circulatorios pueden estar sobrecargados, causando problemas cardíacos.
¿Qué tan serio es TTTS?
El síndrome de transfusión de gemelo a gemelo puede ser bastante leve o muy grave, dependiendo de la distribución desigual de la sangre por parte de los bebés. Una vez que se diagnostica el TTTS, los médicos seguirán de cerca el embarazo para ver si los síntomas están progresando o no.
Las etapas de TTTS son:
- Etapa I: el gemelo donador ha reducido el líquido amniótico; el gemelo receptor tiene exceso de líquido amniótico.
- Etapa II: Igual que arriba. La vejiga del gemelo del donante no es visible en un ultrasonido, un signo de disminución de la producción de orina en el útero.
- Etapa III: todos los síntomas anteriores están presentes; el flujo sanguíneo en los cordones umbilicales es anormal.
- Etapa IV: todos los síntomas anteriores están presentes; el gemelo receptor está edematoso y muestra signos de insuficiencia cardíaca.
- Etapa V: todos los síntomas anteriores están presentes y un gemelo ha muerto.
¿Cómo se trata el TTTS?
Cuando los médicos se dan cuenta de que los gemelos idénticos comparten una placenta, la madre será seguida de cerca en busca de signos de TTTS. Si se diagnostica el estadio I TTTS, la madre generalmente solo se controlará cuidadosamente. Una vez que el TTTS pasa a la etapa II o III, los médicos pueden probar la cirugía con láser fetal o la reducción del líquido amniótico. El tratamiento aún puede intentarse más tarde en la enfermedad, pero las posibilidades de éxito son menores.
En la cirugía con láser fetal , la terapia con láser se usa para separar los vasos sanguíneos en la placenta que permiten que la sangre fluya de un gemelo a otro. La cirugía generalmente se considera más exitosa que la reducción del líquido amniótico. Los gemelos nacidos después de la cirugía con láser fetal tienen una mayor probabilidad de supervivencia y una menor probabilidad de tener efectos graves a largo plazo de TTTS.
La cirugía a veces falla, sin embargo, y TTTS continuará progresando.
En la reducción en serie del líquido amniótico , el líquido amniótico se drena del saco que rodea al gemelo receptor. El procedimiento puede hacerse solo una o varias veces. La teoría detrás de la reducción del líquido amniótico es que la reducción del líquido reduce la tensión en el corazón del gemelo receptor y evita que ocurra el parto prematuro cuando el exceso de líquido amniótico ejerce presión sobre el cuello uterino.
¿Cuáles son los efectos a largo plazo de TTTS?
Muchos de los síntomas de TTTS leves, que incluyen anemia y policitemia (un alto recuento de glóbulos rojos), pueden tratarse con éxito después del nacimiento.
Debido a que muchos embarazos gemelares TTTS no llegan a término, los efectos a largo plazo de TTTS son similares a los efectos a largo plazo de la prematurez .
En casos avanzados de TTTS, los bebés involucrados pueden tener efectos a largo plazo más allá de los problemas de la prematurez. La hemorragia intraventricular y otras lesiones cerebrales son más comunes en los bebés con TTTS, incluso después del tratamiento con láser o la amniorreducción. Si la enfermedad no se trata y no se sigue de cerca, los efectos a largo plazo pueden incluir insuficiencia cardíaca y la muerte de uno o ambos gemelos.
Fuentes:
Lenclen, MD, Richard, Paupe, MD, Alain, Ciarlo, MD, Giuseppina, Castela, MD, Sophie, Castela, MD, Florencia, Ortqvist, MD, Lisa, Ville, MD, Yves. "Resultado neonatal en gemelos monocoriónicos prematuros con síndrome de transfusión de gemelo a gemelo después del tratamiento intrauterino con amniorreducción o cirugía láser fexcópica: comparación con gemelos dicoriónicos". Revista estadounidense de obstetricia y ginecología, mayo de 2007: 450e1-450e7.
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Twin to Twin Transfusion Syndrome Foundation. "Para profesionales médicos".
USC San Diego Medical Center. "Comprender las etapas de TTTS".