Señales de advertencia, maniobras y más
Las palabras distocia de hombros traen miedo al corazón de cada médico y partera. Esto significa que uno, con menos frecuencia ambos, hombro (s) del bebé no están entrando en la pelvis durante el parto como deberían. La distocia de hombro ocurre en menos del 1% de todos los nacimientos según algunos estudios. Esto puede conducir a un aumento de las complicaciones para el bebé y la madre.
Señales de advertencia para la distocia del hombro
Contrariamente a la creencia popular, no existe un método exacto para predecir quién tendrá una distocia de hombros. Se han probado muchas teorías diferentes, cada una con resultados variables. Hemos analizado bebés que son grandes, madres que son embarazos pequeños y complicados, particularmente en lo que respecta a complicaciones como diabetes gestacional , inducciones, edad gestacional , bebés anteriores con distocia de hombros y muchos otros. Por ejemplo, usar el peso del bebé solo como un factor, casi la cuarta parte de los casos de distocia del hombro les ocurre a los bebés bajo el considerado "peso peligroso". El mejor predictor puede ser una combinación de los factores involucrados.
¿Qué haces si tú y tu médico sienten que estás en peligro de una distocia de hombro? La respuesta no es clara en todos los aspectos. Sabemos que es más probable que ciertas posiciones conduzcan a la distocia del hombro, por ejemplo, la posición de litotomía (acostada sobre la espalda) puede evitar que el sacro se mueva correctamente durante el nacimiento y por lo tanto reducir la cantidad de espacio en la pelvis para los hombros .
La episiotomía, un corte quirúrgico en el área de la piel entre la vagina y el recto, a menudo se debate con un lado que dice que hacer una episiotomía generosa permite que el practicante haga maniobras, el otro lado argumenta que el perineo no es lo que sostiene el baby back y debe dejarse intacto.
Tampoco es la cesárea de rutina o la inducción la respuesta para todos.
Maniobras para ayudar a aliviar la distocia
Hay varias cosas que se pueden hacer para ayudar a resolver el problema de la distocia del hombro. Como cada nacimiento es diferente, no todos funcionarán todas las veces, por lo que es probable que se prueben varias maniobras en una sucesión muy rápida para ayudar a resolver la situación de una manera positiva. Estas son algunas de las técnicas sugeridas:
- Presión suprapúbica : esta presión está en el hueso púbico , no en la parte superior del útero. Esto podría permitir que el hombro tenga espacio suficiente para moverse bajo la sínfisis del pubis.
- Maniobra de Gaskin : Pon a la mujer en una posición de manos y rodillas . Esto también cambiará los diámetros de su pelvis, aunque no siempre es posible con anestesia epidural .
- Maniobra de McRobert : Flexione las piernas de la madre hacia sus hombros mientras se apoya sobre su espalda, expandiendo así la salida pélvica. Un estudio mostró que esto alivió el 42% de todos los casos de distocia de hombros.
- Maniobra de Woods : también conocida como sacacorchos, el asistente intenta girar el hombro del bebé colocando los dedos detrás del hombro y empujando 180 grados.
- Maniobra de Rubin : al igual que la maniobra de Woods, se colocan dos dedos detrás del hombro del bebé, y esta vez están empujando en las direcciones de los ojos del bebé, para alinear los hombros.
- Maniobra de Zavanelli : Empujar la cabeza del bebé dentro de la vagina y hacer una cesárea. Este es el método más frecuente pero también uno de los más peligrosos.
Después del nacimiento
Después de un parto agitado que incluye una distocia de hombro, es posible que su médico o partera desee observar otras cosas en usted y en su bebé, entre ellas:
- Un bebé que tarda en comenzar y puede necesitar ayuda para respirar.
- Fracturas de la clavícula del hueso del bebé (clavícula) o húmero.
- Lesión del plexo braquial fetal.
- Reparaciones por episiotomía o desgarro durante el parto.
- Hemorragia materna
- Ruptura uterina .
Si bien la distocia de hombro no es una ocurrencia muy común, saber cuáles son los posibles factores de riesgo para usted y su bebé puede ayudarlo a tomar decisiones acertadas para su trabajo de parto y su nacimiento.
Referencias
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Gaskin IM, Meenan AL, Hunt P y Ball CA (2001.) 'Una nueva / vieja maniobra para el manejo de la distocia de hombro'
Gherman RB, Goodwin TM, Souter I, Neumann K, Ouzounian JG, Paul RH (1997). "La maniobra de McRoberts para el alivio de la distocia del hombro: ¿Qué tan exitoso es?", American Journal of Obstetrics and Gynecology, 176, 656-661.
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