Qué considerar
La transferencia electiva de embriones únicos (eSET) es cuando tiene más de un embrión de buena calidad durante el tratamiento de FIV, pero elige transferir solo uno al útero. Cualquier embrión restante puede ser criopreservado , luego descongelado y transferido en ciclos de seguimiento. En pacientes con buen pronóstico, eSET puede reducir el riesgo de un embarazo múltiple sin reducir significativamente las probabilidades de éxito en el tratamiento.
Sin embargo, decidir sobre la transferencia de embriones individuales no es fácil. El tratamiento de FIV es costoso . La transferencia de menos embriones podría generar la preocupación de que el ciclo no funcione, lo que puede significar más ciclos, más deudas y un mayor temor al fracaso. También puede ser tentador esperar concebir gemelos , posiblemente "completar" a su familia en un solo ciclo.
La transferencia de embriones individuales no es adecuada para cada paciente. Para aquellos que son candidatos, hay muy buenas razones para considerarlo seriamente. El CDC y la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) esperan que lo haga. Este es el por qué.
La cuestión de cuántos embriones transferir
El objetivo del tratamiento de fertilidad es un bebé sano, uno a la vez. Este es el mejor resultado para la madre y el niño. Puede suponer que significa que solo se debe transferir un embrión en cada ciclo, sin importar la situación, pero no es tan simple. Solo porque tenga un embrión, eso no significa que tendrá un embarazo.
Esto es especialmente cierto cuando los embriones no son de "alta calidad" y en mujeres de 37 años o más .
El primer bebé concebido por FIV fue una única transferencia de embriones. Pero este no era el protocolo estándar durante los primeros años. La tecnología de reproducción asistida aún se estaba desarrollando, y las probabilidades de éxito del embarazo con una sola transferencia de embriones eran muy bajas.
Esto significaba que los médicos generalmente transferían tres y hasta cuatro embriones a la vez. La esperanza es que uno "se quede".
Si bien la transferencia de un mayor número de embriones dio lugar a mejores tasas de embarazo, también dio lugar a trillizos e incluso embarazos múltiples de orden superior cuando algunos o todos los embriones transferidos "tomaron". A medida que la tecnología mejoró, fue posible transferir "solo" dos embriones en pacientes con buen pronóstico y aún obtener tasas de embarazo decentes. Conocida como transferencia de embriones dobles (DET), esta se convirtió en la opción más común seleccionada por médicos y pacientes.
Aún así, la transferencia doble de embriones significaba que las posibilidades de concebir gemelos eran altas, especialmente para aquellos que tenían buenas posibilidades de éxito. Los pacientes con FIV tienen 20 veces más probabilidades de concebir gemelos que la población general. En la última década, la FIV ha avanzado aún más en su éxito y capacidad de seleccionar embriones de buena calidad. Esto ha llevado a un impulso para alentar la transferencia de embriones individuales.
Sigue habiendo situaciones en las que la transferencia de dos, tres e incluso cuatro embriones es una elección razonable. Para las mujeres mayores de 40 años con embriones de peor calidad, esto es especialmente cierto. Pero esta decisión no debe tomarse a la ligera.
¿Eres un buen candidato para eSET?
Cuando corresponda, la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva alienta a los médicos y pacientes a elegir la transferencia de embriones individuales.
Han desarrollado pautas basadas en la investigación para ayudar a los especialistas en fertilidad a decidir cuándo es la opción correcta.
La transferencia electiva de embriones individuales puede ser la opción correcta para usted si ...
Su ciclo produce más de un embrión de buena calidad . Por supuesto, si solo transfiere un embrión, no sería una transferencia electiva de embriones individuales. Solo tendrías uno para transferir.
Sin embargo, en este caso, lo que quieren decir es que más de un embrión de alta calidad resultó durante el proceso de fertilización de FIV. Obtener más de un embrión de alta calidad es una señal de que su pronóstico general es bueno.
También significa que debe tener uno o más embriones para crioconservar (o congelar).
Estos embriones crioconservados se pueden descongelar y transferir durante un ciclo posterior, ya sea el siguiente (si el embarazo no ocurre esta vez) o en el futuro (cuando se trata de un niño adicional).
Tienes 35 años o menos . Las tasas de éxito de la FIV son más altas para las mujeres de 35 años o menos, en términos generales. Por supuesto, dependiendo de la causa de la infertilidad, este no es siempre el caso. Su médico puede darle más orientación sobre si su situación es diferente.
Estás usando óvulos de donantes . La FIV donante de huevo ofrece los mejores resultados de nacimiento en vivo para el tratamiento. Esto se debe a que los donantes de óvulos son cuidadosamente seleccionados. La FIV de donantes de óvulos tiene una mayor probabilidad de llevar al embarazo que el mejor pronóstico de una paciente con FIV típica que usa sus propios óvulos.
Usted tiene uno o más embriones euploides, sin importar la edad que tenga. Un embrión euploide tiene una cantidad normal de cromosomas. Un huevo sano y un espermatozoide sano contribuyen con 23 cromosomas, lo que da como resultado un total de 46 cromosomas (si la división celular se desarrolla sin problemas). La implantación y las tasas de nacidos vivos son más altas para los embriones euploides.
Un embrión con un número anormal de cromosomas se llama aneuploidía. El aborto espontáneo es más probable que ocurra cuando un embrión es aneuploide. Síndrome de Downs causado por un número anormal de cromosomas.
Las mujeres mayores de 37 años tienen menos probabilidades de tener éxito en la FIV, pero esto se debe principalmente a irregularidades cromosómicas. Sin embargo, a través del examen, si se descubre que una mujer mayor de 37 años tiene embriones euploides, el pronóstico de éxito es mayor. La transferencia de embriones individuales es una opción viable, aunque su edad podría haberlos descalificado.
Elegir el mejor embrión
Se prefiere la transferencia de embriones individuales si tiene más de un embrión de calidad. Pero, ¿cómo decide su médico si un embrión es de "alta calidad"?
Hay dos métodos principales:
- mirando la morfología (o la forma) del embrión
- haciendo un cribado completo de cromosomas (CCS) del embrión
Durante mucho tiempo, determinar qué embriones eran de alta calidad se realizó principalmente al observar la morfología del embrión en desarrollo en el laboratorio. Este método tiene sus defectos. Un embrión puede verse bien bajo el microscopio pero aún ser cromosómicamente anormal. También es posible que un embrión se vea "menos que perfecto" y sea cromosómicamente fino.
Este sigue siendo el método principal para determinar qué embriones son de alta calidad y cuáles no. Está incluido con el tratamiento básico de FIV.
Sin embargo, un método más preciso para elegir embriones de alta calidad es con un cribado completo de cromosomas o CCS. Esta es una tecnología de detección genética que permite al técnico contar los cromosomas totales (y determinar si el embrión es euploide). CSS también puede decirle el género genético del embrión. CSS no es tan completo como el diagnóstico / cribado genético preimplantacional (PGD / PGS), pero para este propósito, no tiene por qué serlo.
CCS no está disponible en todas las clínicas de fertilidad. Además, significa un costo adicional para su tratamiento general de FIV. Dicho esto, los embriones probados CSS tienen más probabilidades de provocar un embarazo, menos probabilidad de terminar en un aborto espontáneo, y pueden ayudarlo a elegir la transferencia de un solo embrión con más confianza.
Las pruebas CSS tienen riesgos y no son adecuados para todos. Esto es algo para discutir con su doctor.
¿Es menos probable quedar embarazada con eSET?
Esta es la pregunta del millón. La respuesta es: es complicado ... pero prometedor.
Si compara un ciclo electivo de transferencia de embriones individuales con un ciclo doble de transferencia de embriones, las tasas de embarazo clínico son más altas para el ciclo de transferencia de embriones dobles. Sin embargo, es una comparación injusta.
Una comparación más adecuada es comparar las tasas de embarazo para un ciclo de transferencia de embriones dobles con dos ciclos de transferencia de embriones individuales. En otras palabras, con los ciclos de transferencia de embriones individuales, uno sería un ciclo nuevo y, si eso no resultara en un embarazo, se realizaría un segundo eSET utilizando un embrión crioconservado del ciclo reciente anterior.
Cuando las tasas de embarazo se comparan de esta manera, los resultados son muy diferentes.
En un metaanálisis de 14 estudios, que incluyó a más de 2.000 mujeres, los investigadores encontraron que las tasas de éxito de la transferencia de embriones dobles no fueron significativamente diferentes de las tasas electivas de transferencia de embriones cuando se observaron dos o tres ciclos de embriones individuales colectivamente. El estudio descubrió que si las probabilidades de un nacimiento vivo eran del 40 por ciento con la transferencia de doble embrión, sería de entre 30 y 42 por ciento con la transferencia de embriones únicos repetidos.
Los investigadores también encontraron que aquellos que tenían doble transferencia de embriones tenían un 15 por ciento de probabilidades de tener un embarazo múltiple, en comparación con las probabilidades de 1 a 4 por ciento con la transferencia de embriones individuales. Estos estudios, sin embargo, juzgaron embriones de calidad basados en la morfología. ¿Qué sucede cuando se usa el cribado genético CSS? Las probabilidades de éxito se ven aún mejores.
En un estudio separado, se examinaron las tasas de nacidos vivos, comparando la transferencia de embriones euploides simples electiva (cribado mediante CSS) con los ciclos de transferencia de embriones dobles no probados. A diferencia del estudio anterior, los ciclos se compararon uno a uno. (En otras palabras, un ciclo con el ciclo de embriones únicos electivos en comparación con un ciclo de transferencia de embriones dobles).
Descubrieron que las tasas de éxito no eran significativamente diferentes. También descubrieron que el riesgo de parto múltiple era dramáticamente menor (0 por ciento comparado con 48 por ciento) con las transferencias de embriones individuales de CSS, y los riesgos de complicaciones como el parto prematuro, bajo peso al nacer y el tiempo en la UCIN fueron significativamente diferentes.
Los bebés con transferencia única de embriones tenían la mitad de probabilidades de nacer demasiado pronto, un tercio menos propensos a tener bajo peso al nacer y un poco más de la mitad de probabilidades de pasar tiempo en la unidad de cuidados intensivos al nacer.
¿Pero no serían los gemelos mejores que solo 1 bebé?
Cuando sus médicos les preguntaron si estarían dispuestos a considerar la transferencia de un solo embrión, para evitar concebir gemelos, muchas parejas se preguntan por qué no querrían gemelos como su principal opción. Después de años de tratar de concebir, y la carga financiera de las pruebas y los tratamientos, la esperanza de tener dos bebés en un intento suena perfecto.
Pero no lo es. Los gemelos tienen riesgos para la madre y los bebés por nacer .
Los embarazos gemelares y los nacimientos son más propensos a:
- experimentar complicaciones del embarazo
- nacer por cesárea
- nacer prematuramente
- nacer con bajo peso al nacer
- pasar tiempo en la NICU o unidad de cuidados intensivos para recién nacidos
Criar y cuidar gemelos también puede ser difícil. Los padres de gemelos pueden:
- tener más dificultades para amamantar
- enfrentar agotamiento físico y emocional durante los primeros años
- tener costos más altos para la atención (no es un trato "dos por uno")
Tener un bebé a la vez es la mejor opción.
¿Qué pasa con el costo de los tratamientos de fertilidad?
Otra razón por la que las parejas que se enfrentan a la infertilidad pueden ser reacias a elegir la transferencia de embriones individuales es el costo de los tratamientos de fertilidad . En los países donde la FIV está cubierta por el seguro de salud, la tasa de transferencias electivas de embriones individuales es significativamente mayor.
Aquí hay algunas cosas a tener en cuenta:
- El costo de una única transferencia de embriones y un segundo ciclo con un embrión congelado y crioconservado no es lo mismo que dos ciclos completos de FIV. El ciclo de transferencia de embriones solo es mucho más económico.
- Incluso si ahorra dinero en ciclos adicionales de FIV, los gemelos pueden ser costosos. No puede ahorrar dinero a largo plazo.
- Algunas clínicas ofrecen incentivos financieros para alentar a las parejas a elegir la transferencia electiva de embriones únicos, incluidos los programas de reembolso y los descuentos. Pregúntele a su clínica qué pueden hacer por usted.
- La transferencia de un solo embrión con detección CSS es costosa, pero es menos probable que sufra un aborto espontáneo y más probabilidades de tener un embarazo y un parto saludables.
Una palabra de Verywell
La decisión de elegir la transferencia electiva de embriones individuales debe hacerse junto con la información de su médico y tener en cuenta su situación particular de salud, financiera y de fertilidad.
Parte de la información necesaria para decidir no estará disponible hasta el ciclo medio de FIV, después del proceso de recuperación y fertilización del óvulo. Hasta que su clínica haya verificado que tiene embriones sanos dignos de transferencia de embriones únicos, no podrá saber realmente si es adecuado para usted.
No hay una decisión "incorrecta" aquí. Los gemelos pueden ser un resultado maravilloso. Si bien existen riesgos, los riesgos no son una garantía. De hecho, los gemelos concebidos por FIV son menos propensos a complicaciones que los gemelos concebidos naturalmente, posiblemente debido a la atención médica adicional que se les da a los embarazos concebidos por FIV.
Sin embargo, no se recomienda tomar esta decisión rápidamente. Discuta la posibilidad de una transferencia electiva de embriones únicos con su pareja y médico antes de que comience su ciclo de FIV. De esta forma, no te verás obligado a decidir cuándo la presión es intensa y estás bajo el estrés de los tratamientos de fertilidad .
> Fuentes:
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> Transferencia de embriones individuales. Tecnología de Reproducción Asistida. Centro de Control de Enfermedades.