Qué esperar en el camino para concebir con FIV

Iniciar el proceso de tratamiento de FIV puede ser una experiencia emocionante y angustiante. Generalmente, la FIV se realiza solo después de que otros tratamientos de fertilidad han fallado. Es posible que haya estado tratando de concebir durante meses o, más probablemente, durante años y años.

Pero este no es siempre el caso. A veces, la FIV es el primer tratamiento probado.

Por ejemplo, IVF puede ser la primera opción si ...

Aún así, incluso en estos casos, la FIV puede aparecer después de años de tratar de quedar embarazada y varias pruebas de fertilidad .

Aquí está la buena noticia: la FIV es bastante exitosa. Según un estudio de aproximadamente 156,000 mujeres, la tasa promedio de nacidos vivos para el primer ciclo fue del 29.5 por ciento. Esto es comparable a las tasas de éxito para un ciclo natural en parejas con fertilidad saludable .

Sus mejores probabilidades de éxito pueden provenir de ciclos de tratamiento repetidos. Este mismo estudio encontró que después de seis ciclos de FIV, la tasa acumulada de nacidos vivos fue del 65.3 por ciento. Estos seis ciclos generalmente se llevaron a cabo durante dos años.

La edad juega un papel importante en su éxito, al igual que la razón de su infertilidad. Usar un donante de óvulos también afectará su éxito. Si te sientes abrumado, no estás solo. El tratamiento de FIV es bastante estresante.

El simple hecho de revisar el cronograma de ecografías, análisis de sangre, inyecciones, etc. puede hacer que se sienta frágil. (¡Y eso es antes de que las drogas puedan interferir con tu estado de ánimo!) A esto se suma el costo de la FIV , especialmente si pagas de tu bolsillo, y no es sorprendente que te sientas preocupado.

Dicho esto, cuanto más comprenda lo que viene a continuación, más control tendrá. Usted se estará preguntando cómo todo se unirá. Si bien el protocolo de cada clínica será ligeramente diferente y los tratamientos se ajustan según las necesidades individuales de la pareja, aquí presentamos un desglose paso a paso de lo que generalmente sucede durante la fertilización in vitro.

El ciclo antes del tratamiento

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El ciclo antes de que se programe su tratamiento de FIV, es posible que le receten píldoras anticonceptivas. Esto puede parecer al revés: ¿no estás tratando de quedarte embarazada?

Usar pastillas anticonceptivas antes de un ciclo de tratamiento ha demostrado que puede mejorar sus probabilidades de éxito. Además, puede disminuir el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica y quistes ováricos.

Pero no todos los médicos usan píldoras anticonceptivas el ciclo anterior. Otra posibilidad es que su médico le pida que rastree la ovulación del ciclo anterior. Lo más probable es que ella recomiende usar un kit de predicción de la ovulación . Sin embargo, ella también puede sugerir gráficos de la temperatura corporal basal , especialmente si tiene experiencia en registrar sus ciclos.

Luego, deberá informar a su médico tan pronto como detecte la ovulación.

En algún momento después de la ovulación, la clínica de fertilidad puede comenzar a tomar un antagonista de GnRH (como Ganirelix) o un agonista de GnRH (como Lupron) . Estos son medicamentos inyectables, pero algunos están disponibles como un aerosol nasal o implante.

Estos medicamentos le permiten a su médico tener control total sobre la ovulación una vez que comienza su ciclo de tratamiento.

Si no obtiene sus ciclos por su cuenta, su médico puede tomar otro enfoque. En este caso, puede recetar progesterona en forma de Provera. Esto traería tu período.

En este caso, es probable que su médico le pida que comience a tomar el agonista o antagonista de la GnRH aproximadamente seis días o más después de su primera píldora Provera.

De nuevo, sin embargo, esto puede variar. Siempre siga las instrucciones de su médico.

Cuando obtienes tu período

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El primer día oficial de su ciclo de tratamiento es el día en que obtiene su período. (Aunque puede parecer que ya comenzó con los medicamentos que comenzó en el paso uno).

En el segundo día de su período, su médico probablemente ordenará análisis de sangre y un ultrasonido.

Este será un ultrasonido transvaginal . Un ultrasonido durante su período no es exactamente agradable, pero trate de recordar que esto es igual para todas las mujeres que se someten a FIV.

Estos ultrasonidos y análisis de sangre del primer día se conocen como su análisis de sangre inicial y su ecografía inicial. En su análisis de sangre, su médico observará sus niveles de estrógeno, específicamente su E2 o estradiol. Esto es para asegurarse de que sus ovarios estén "durmiendo". Ese es el efecto deseado de los disparos de Lupron o del antagonista de la GnRH.

El ultrasonido es para verificar el tamaño de tus ovarios. Su médico también buscará quistes ováricos. Si hay quistes, su médico decidirá cómo tratarlos. A veces, su médico solo retrasará el tratamiento durante una semana. La mayoría de los quistes se resuelven solos con el tiempo. En otros casos, su médico puede aspirar el quiste (succionar el líquido) con una aguja.

Por lo general, estas pruebas estarán bien. Si todo parece estar bien, el tratamiento continúa.

Estimulación Ovárica y Monitoreo

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La estimulación ovárica con medicamentos para la fertilidad es el siguiente paso.

Dependiendo de su protocolo de tratamiento, esto puede significar de uno a cuatro inyecciones cada día durante aproximadamente una semana a 10 días. (¡Ay!)

Probablemente ya sea un profesional en la autoinyección, ya que Lupron y otros agonistas de la GnRH también son inyectables. Su clínica debe enseñarle cómo aplicarse las inyecciones antes de que comience el tratamiento. Algunas clínicas ofrecen clases con consejos e instrucciones.

No te preocupes ¡No solo te entregarán la jeringa y esperarán lo mejor!

Puede leer más sobre los medicamentos de fertilidad que puede tomar durante la FIV aquí:

Durante la estimulación ovárica, su médico controlará el crecimiento y el desarrollo de los folículos .

Al principio, esto puede incluir análisis de sangre y ecografías cada pocos días. Su médico controlará sus niveles de estradiol. Durante los ultrasonidos, su médico controlará el crecimiento de los ovocitos . (Los ovocitos son los huevos en sus ovarios).

Monitorear el ciclo es muy importante. Así es como su médico decidirá cómo ajustar sus medicamentos. Es posible que necesite aumentar o disminuir las dosis. Una vez que su folículo más grande tenga entre 16 y 18 mm de tamaño, es probable que su clínica quiera verlo todos los días.

La maduración final de los ovocitos

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El próximo paso en su tratamiento de FIV es provocar que los ovocitos pasen por la última etapa de maduración. Los huevos deben completar su crecimiento y desarrollo antes de que puedan ser recuperados.

Este último crecimiento se desencadena con la gonadotropina coriónica humana (hCG). Los nombres de marca para esto incluyen Ovidrel, Novarel y Pregnyl.

Medir este disparo es vital. Si se administra demasiado temprano, los huevos no habrán madurado lo suficiente. Si se administra demasiado tarde, los huevos pueden ser "demasiado viejos" y no se fertilizarán correctamente.

Los ultrasonidos diarios al final del último paso tienen la intención de sincronizar el disparador de esta manera.

Por lo general, la inyección de hCG se administra cuando cuatro o más folículos han crecido de 18 a 20 mm de tamaño y sus niveles de estradiol son superiores a 2.000 pg / ml.

Esta vacuna generalmente es una inyección de una sola vez. Su médico probablemente le dará una hora exacta para hacer esta inyección. ¡Asegúrate de seguir estas instrucciones!

IVM vs. IVF

Durante la FIV convencional, los óvulos deben completar su desarrollo y crecimiento antes de ser recuperados.

El tratamiento IVM es ligeramente diferente. IVM significa maduración in vitro. Es una tecnología relativamente nueva que es similar a la FIV pero difiere significativamente en este punto del proceso.

Durante IVM, los huevos se recuperan antes de que pasen por todas las etapas de madurez. No tendrá una "toma disparada" durante IVM. Los huevos recuperados se madurarán en el entorno del laboratorio. Una vez que los huevos maduran, el resto de los pasos siguen el proceso de FIV.

¿Qué pasa si los folículos no crecen?

Hemos supuesto a este punto que las drogas de estimulación ovárica han funcionado correctamente. Pero eso no es siempre así. A veces los folículos no crecen. Su médico puede aumentar los medicamentos, pero si sus ovarios aún no responden, es probable que el ciclo se cancele .

Esto no significa que otro ciclo no funcionará. Es posible que solo necesite diferentes medicamentos. Sin embargo, si esto ocurre repetidamente, su médico puede sugerir el uso de un óvulo o donante de embriones. Es posible que desee obtener una segunda opinión antes de seguir adelante en este punto.

¿Qué pasa si estás en riesgo de OHSS?

Otro posible problema es que tus ovarios responden muy bien. Si su médico cree que está en riesgo de desarrollar síndrome de hiperestimulación ovárica grave (OHSS) , su disparo desencadenante se cancelará y el ciclo se detendrá en este momento.

Otra posibilidad es que su médico recupere los óvulos, los fertilice, pero demore la transferencia del embrión. Esto se debe a que el embarazo puede empeorar y extender la recuperación de OHSS.

Una vez que su cuerpo se recupera, puede intentar una transferencia de embriones congelados .

Durante su próximo ciclo, su médico puede sugerir dosis más bajas de medicamentos, probar diferentes medicamentos antes de que comience su ciclo, o incluso sugerir MIV en lugar de IVF (explicado anteriormente).

¿Qué sucede si usted ovula prematuramente?

Si bien no es común, un ciclo también puede ser cancelado si la ovulación ocurre antes de que la recuperación pueda tener lugar. Una vez que los óvulos ovulan solos, no pueden recuperarse. Su médico probablemente le dirá que se abstenga de tener relaciones sexuales.

¡Es importante que sigas estas instrucciones! Es posible que hayas ovulado hasta una docena de huevos. Quizás incluso más. Existe un peligro tanto para la madre como para los niños si queda embarazada de forma natural incluso con la mitad de esos óvulos.

¿Con qué frecuencia se cancelan los ciclos de FIV?

La cancelación ocurre en 10 a 20 por ciento de los ciclos de tratamiento de FIV.

La probabilidad de cancelación aumenta con la edad, y los mayores de 35 años tienen más probabilidades de experimentar la cancelación del tratamiento.

Recuperación de huevos

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Aproximadamente de 34 a 36 horas después de recibir la inyección de hCG, se realizará la recuperación del óvulo. Es normal estar nervioso acerca del procedimiento, pero la mayoría de las mujeres lo atraviesan sin problemas ni dolor.

Antes de la recuperación, un anestesiólogo le administrará algún medicamento por vía intravenosa para ayudarlo a sentirse relajado y sin dolor. Por lo general, se usa un sedante ligero, que lo hará "dormir" durante el procedimiento. Esto no es lo mismo que la anestesia general, que se usa durante la cirugía. Los efectos secundarios y las complicaciones son menos comunes.

Una vez que los medicamentos surtan efecto, su médico utilizará una ecografía transvaginal para guiar una aguja a través de la pared posterior de su vagina hasta sus ovarios. Luego usará la aguja para aspirar el folículo, o succionar suavemente el fluido y el oocito del folículo dentro de la aguja. Hay un ovocito por folículo. Estos ovocitos se transferirán al laboratorio de embriología para la fertilización.

El número de ovocitos recuperados varía, pero generalmente se puede estimar antes de la recuperación a través de ultrasonido. El número promedio de ovocitos es de 8 a 15, y más del 95 por ciento de los pacientes tienen al menos un ovocito recuperado.

Después del procedimiento de recuperación, lo mantendrán durante unas horas para asegurarse de que todo esté bien. Las manchas claras son comunes, así como los calambres abdominales inferiores, pero la mayoría se siente mejor en aproximadamente un día después del procedimiento. También se le pedirá que observe signos de síndrome de hiperestimulación ovárica , un efecto secundario del uso de medicamentos para la fertilidad durante el tratamiento de FIV en el 10 por ciento de los pacientes.

Fertilización del huevo

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Mientras está en su casa recuperándose de la recuperación, se buscarán ovocitos o huevos en los folículos que se aspiraron. No todos los folículos contienen un ovocito.

Una vez que se encuentran los ovocitos, serán evaluados por el embriólogo. Si los huevos están demasiado maduros, la fertilización puede no ser exitosa. Si no son lo suficientemente maduros, el laboratorio de embriología puede estimularlos hasta la madurez en el laboratorio.

La fertilización de los ovocitos debe ocurrir de 12 a 24 horas. Es probable que su pareja le proporcione una muestra de semen la misma mañana que la recuperó. El estrés del día puede hacer que sea difícil para algunos, por lo que, por si acaso, su pareja puede proporcionarle una muestra de semen para realizar una copia de respaldo más temprano en el ciclo, que puede congelarse hasta el día de la recuperación.

Una vez que la muestra de semen está lista, se someterá a un proceso de lavado especial, que separa los espermatozoides de las otras sustancias que se encuentran en el semen. El embriólogo elegirá el "esperma mejor parecido", colocando alrededor de 10,000 espermatozoides en cada plato de cultivo con un ovocito. Los platos de cultivo se guardan en una incubadora especial, y después de 12 a 24 horas, se los inspecciona para detectar signos de fertilización.

Con la excepción de la infertilidad masculina severa, el 70 por ciento de los ovocitos se fertilizarán.

En el caso de infertilidad masculina severa, ICSI (ick-see pronunciado) puede usarse para fertilizar los huevos, en lugar de simplemente colocarlos en un plato de cultivo. Con ICSI, el embriólogo elegirá un espermatozoide de apariencia saludable e inseminará el ovocito con el esperma con una aguja especial delgada.

Transferencia de embrión

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Alrededor de tres a cinco días después de la recuperación, un embriólogo identificará los embriones que se ven más sanos. Esto se hace típicamente visualmente (con un microscopio), pero en algunos casos, se realiza un examen genético. Esto se conoce como diagnóstico genético preimplantacional (DGP) o cribado genético preimplantacional (PGS).

A veces, con PGD / PGS, los embriones se crioconservan y la transferencia se retrasa hasta el siguiente ciclo. De lo contrario, se produce una transferencia "nueva"

El procedimiento para la transferencia de embriones es como el tratamiento IUI . No necesitarás anestesia.

Durante la transferencia del embrión, se pasará un tubo delgado o catéter a través del cuello uterino. Puede experimentar calambres muy ligeros, pero nada más que eso. A través del catéter, transferirán los embriones, junto con una pequeña cantidad de líquido.

La cantidad de embriones transferidos dependerá de la calidad de los embriones y de la conversación previa con su médico. Dependiendo de su edad, se pueden transferir de dos a cinco embriones. Estudios recientes han demostrado el éxito con solo un embrión transferido. Hable con su médico para averiguar si esto puede aplicarse a usted.

Después de la transferencia, permanecerá acostado durante un par de horas (traiga un libro) y luego se irá a casa.

Si sobran embriones "extra" de alta calidad, es posible que pueda congelarlos. Esto se llama criopreservación embrionaria. Se pueden usar más adelante si este ciclo no tiene éxito en una transferencia de embriones congelados , o pueden donarse.

Soporte de progesterona y la espera de dos semanas

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En o después del día de su recuperación, y antes de la transferencia del embrión, comenzará a administrarse suplementos de progesterona. Por lo general, la progesterona durante el tratamiento de FIV se administra como una autoinyección intramuscular como la progesterona en el aceite. (¡Más inyecciones!) A veces, sin embargo, la suplementación con progesterona puede tomarse como una píldora, gel vaginal o supositorio vaginal.

Además de la progesterona, realmente no pasa mucho durante las próximas dos semanas. De alguna manera, las dos semanas después de la transferencia pueden ser más difíciles emocionalmente que las dos semanas de tratamiento. Durante los pasos anteriores, habrá visitado a su médico quizás cada dos días. Ahora, después de la transferencia, habrá una pausa repentina en la actividad.

Es posible que tenga muchas preguntas sobre la espera de dos semanas. ¿Puedes tener sexo? ¿Qué pasa si tienes calambres? Por supuesto, su médico es la fuente número uno para sus preocupaciones.

Todo lo que puede hacer es esperar las dos semanas y ver si el embarazo se lleva a cabo. Puede ayudar mantenerse ocupado con su vida durante este tiempo de espera y evitar sentarse y pensar si el tratamiento será exitoso o no. Lo sé, es mucho más fácil decirlo que hacerlo.

Prueba de embarazo y seguimiento

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Aproximadamente de nueve a 12 días después de la transferencia del embrión, se ordena una prueba de embarazo . Por lo general, se trata de una prueba de embarazo en suero (más análisis de sangre) y también incluirá pruebas de niveles de progesterona. La prueba puede repetirse cada pocos días.

Si la prueba es positiva (¡sí!), Es posible que deba seguir tomando suplementos de progesterona durante varias semanas más. Su médico también hará un seguimiento con análisis de sangre ocasionales y ecografías para controlar el embarazo y observar abortos espontáneos o embarazos ectópicos.

Durante el tratamiento de FIV, el aborto espontáneo ocurre hasta 15 por ciento de las veces en mujeres menores de 35 años, 25 por ciento en mujeres de 40 años o más y 35 por ciento de las veces después de los 42 años.

Su médico también controlará si el tratamiento llevó a un embarazo múltiple o no. Si se trata de un embarazo de alto orden (4 o más), su médico puede analizar la opción de reducir el número de fetos en un procedimiento llamado "reducción del embarazo multifetal". Esto a veces se hace para aumentar las posibilidades de tener un embarazo saludable y exitoso.

Cuando falla el tratamiento de FIV

Si la prueba de embarazo sigue siendo negativa 12 a 14 días después de la transferencia, su médico le pedirá que deje de tomar la progesterona. Luego, esperará a que comience su período.

El siguiente paso será decidido por usted, su pareja y su médico. Si este fue su primer ciclo, se puede recomendar otro ciclo. Recuerde que sus mejores posibilidades de éxito son después de hacer varios ciclos.

Tener un ciclo de tratamiento fallido nunca es fácil. Es desgarrador Sin embargo, es importante tener en cuenta que tener un ciclo fallido no significa que no tendrá éxito si lo intenta de nuevo.

Fuentes:

> Debbie A. Lawlor, Ph.D. et al. "Tasa de natalidad en vivo asociada con repetición de ciclos de tratamiento de fertilización in vitro". " JAMA , diciembre de 2015.

> ART: Guía paso a paso. Sociedad de Tecnología Reproductiva Asistida. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html

> Tecnologías de reproducción asistida: una guía para pacientes. Sociedad Americana de Medicina Reproductiva.