Por qué puede necesitar un FET, qué esperar, riesgos y costos
Una transferencia de embriones congelados, o FET, es un tipo de tratamiento de FIV en el que un embrión crioconservado creado en un ciclo completo de FIV se descongela y se transfiere al útero de una mujer. El embrión crioconservado puede ser del ciclo de FIV convencional previo de una mujer, o puede ser un embrión donado. Si se usa un embrión donado, el embrión no está genéticamente relacionado con la mujer o su pareja.
La mayoría de las veces, una transferencia de embriones congelados tiene lugar cuando hay embriones "adicionales" después de un ciclo de FIV convencional. Por lo general, se prefiere una transferencia "nueva". Sin embargo, algunos médicos recomiendan la transferencia electiva de embriones congelados, lo que también se conoce como un enfoque de "congelación total", cuando no se intenta realizar una nueva transferencia. En este caso, todos los embriones se criopreservan y se transfieren en un ciclo FET en el próximo mes más o menos.
Todo lo que necesita saber acerca de tener un ciclo de FET-IVF está a continuación.
Razones por las que puede tener un ciclo de FET-IVF
Puede elegir tener un ciclo de FET-IVF si ...
Una nueva transferencia de FIV falla y usted tiene embriones crioconservados .
Durante el tratamiento de FIV, uno o varios embriones pueden resultar. Sin embargo, solo es seguro transferir uno o dos a la vez. La transferencia de embriones múltiples aumenta el riesgo de un embarazo múltiple de alto orden (como trillizos o cuatrillizos). De hecho, para reducir aún más este riesgo, algunos médicos recomiendan la transferencia electiva "electiva" de embriones únicos, o eSET , en pacientes con un buen pronóstico.
A veces, hay embriones "adicionales" después de un ciclo de FIV. La mayoría de las personas eligen congelar o crioconservar sus embriones adicionales. Por ejemplo, digamos que obtienes cinco embriones. Supongamos también que su médico le recomienda una transferencia electiva de embriones individuales. Esto significaría que un embrión será transferido, y los otros cuatro serán criopreservados.
Digamos que un embrión transferido no da como resultado un embarazo exitoso. En este caso, tiene dos opciones: puede hacer otro ciclo IVF nuevo o completo, o puede transferir uno o dos de sus embriones criopreservados previamente. La opción más rentable sería transferir uno de sus embriones previamente congelados. Esto es lo que muchas parejas elegirán hacer.
Desea darle a su hijo concebido por IVF un hermano .
En nuestro ejemplo anterior, la transferencia de embriones frescos no dio como resultado un embarazo. Digamos que sí. Entonces, tienes cuatro embriones esperando en crioconservación. Los embriones crioconservados pueden permanecer en hielo indefinidamente.
En el futuro, puede decidir hacer un ciclo de FET-IVF para darle a su hijo un hermano. (Su otra opción sería hacer otro ciclo nuevo y no usar sus embriones crioconservados, pero como se mencionó anteriormente, esta es una ruta más costosa).
Los embriones se están cribando genéticamente .
El diagnóstico genético preimplantacional (DGP) y el cribado genético preimplantacional (PGS) son tecnologías de reproducción asistida que permiten que los embriones sean examinados para detectar enfermedades o defectos genéticos específicos. Esto se hace mediante una biopsia del embrión el día tres o cinco después de la fertilización, después de la recuperación del óvulo.
Algunas veces, los resultados regresan a tiempo para hacer una nueva transferencia de embriones. Sin embargo, si se hace una biopsia de cinco días, o las pruebas genéticas son complejas y requieren más tiempo, entonces todos los embriones biopsiados son crioconservados. Una vez que los resultados vuelven, se pueden tomar decisiones sobre qué embriones transferir. Estos serían ciclos de FET-IVF.
Está teniendo una transferencia de embriones congelados electiva, con PGD / PGS o sin esta.
También conocido como protocolo de "congelación total", es cuando una transferencia de embriones frescos no forma parte del plan. Esto puede ocurrir con PGD / PGS, pero también se puede hacer sin cribado genético.
Existe la teoría de que los medicamentos para la fertilidad que estimulan mejor los ovarios no necesariamente crean las condiciones ideales de implantación en el útero.
Esto significa que es menos probable que una nueva transferencia dé como resultado un embarazo saludable y continuo.
Para evitar este problema, de tres a cinco días después de la extracción del óvulo, todos los embriones se crioconservan. El próximo mes o en el mes posterior, cuando el endometrio haya tenido la oportunidad de formarse sin la influencia de fármacos estimulantes de los ovarios, se puede realizar una transferencia de embriones congelados.
Durante ese ciclo FET, su médico puede recetar medicamentos hormonales para mejorar la receptividad endometrial. Esto es especialmente cierto si no ovulas por tu cuenta. O bien, su médico puede hacer el FET como un ciclo "natural", con medicamentos hormonales utilizados. (Más sobre esto a continuación).
Su riesgo de OHSS fue alto y se canceló una nueva transferencia.
El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) es un riesgo de medicamentos para la fertilidad que, en casos graves (aunque raros), puede provocar la pérdida de la fertilidad e incluso la muerte. Si su riesgo de SHO parece ser alto antes de que se pueda realizar una nueva transferencia de embriones, puede cancelarse y todos los embriones se crioconservarán . Esto se debe a que el embarazo puede exasperar el SHO. También puede tomar más tiempo recuperarse de OHSS si está embarazada. Una vez que se haya recuperado de OHSS, se puede programar un ciclo de transferencia de embriones congelados.
Se canceló una nueva transferencia de embriones por motivos distintos de OHSS.
OHSS es la razón más común para cancelar una transferencia de embriones frescos, pero hay otras posibilidades. Es posible que deba cancelar su nueva transferencia si contrae la gripe u otra enfermedad después de la recuperación del óvulo pero antes de la transferencia. Además, si las condiciones endometriales no se ven bien en el ultrasonido, su médico puede recomendarle crioconservar todos los embriones. En una fecha posterior, puede programar un FET-IVF.
Estás usando un donante de embriones.
Algunas parejas optan por donar sus embriones no utilizados a otra pareja infértil. Si decide usar un donante de embriones, su ciclo será una transferencia de embriones congelados.
Transferencia congelada vs. fresco: ¿Cuál es el mejor?
Algunos estudios han encontrado que las tasas de embarazo son mejores con las transferencias de embriones congelados que con las transferencias de embriones frescos. Los estudios también han encontrado que los embarazos concebidos después de la transferencia de embriones congelados pueden tener mejores resultados para el bebé.
La mayoría de estos estudios se han realizado en mujeres más jóvenes con un buen pronóstico, por lo que no está claro lo que significaría para las personas mayores de 35 años o con un mal pronóstico. Se debe hacer más investigación.
Sin embargo, si resulta ser cierto que FET-IVF es más probable que conduzca a un nacimiento en vivo que una nueva transferencia, ¿cuál podría ser el motivo?
Como se mencionó anteriormente, una posible teoría es que los medicamentos de fertilidad que son ideales para la estimulación ovárica son menos que ideales para la formación del endometrio. Esto significa que estimular los ovarios en un ciclo -con un plan para transferir los embriones durante un ciclo no estimulante- puede ser mejor para la implantación.
La segunda razón posible podría ser que los embriones que sobreviven a la criopreservación son más fuertes. Los embriones más débiles pueden no sobrevivir el tiempo prolongado en el laboratorio y el proceso de congelación-descongelación. Este es uno de los riesgos que toma al elegir la transferencia de embriones congelados. Algunos embriones pueden no hacerlo. Sin embargo, algunos doctores argumentan que esos embriones menos fuertes no habrían llevado a un embarazo saludable en ningún caso.
Nota: Es posible que haya leído sobre estudios anteriores, que compararon la transferencia reciente versus la congelada. Muchos de estos estudios más antiguos concluyeron que los ciclos de transferencia de embriones frescos tenían mejores tasas de embarazo que las transferencias de embriones congelados. Sin embargo, esa investigación no se puede aplicar a un ciclo de "congelación total". Los estudios más antiguos implicaron tomar los embriones menos que ideales, congelarlos y transferir los embriones más atractivos de inmediato. Es lógico que los embriones menos que ideales tengan menores tasas de éxito que los apuestos que se transfirieron en un ciclo nuevo.
Procedimiento FET-IVF: qué esperar durante el ciclo de tratamiento
Hay dos tipos básicos de ciclos FET-IVF: ciclos de soporte hormonal y ciclos "naturales". El ciclo FET-IVF más comúnmente realizado es un ciclo respaldado por hormonas. Esto se debe a que el día de la transferencia es más fácil de controlar (lo que facilita la clínica de fertilidad y el laboratorio) y porque se necesita ayuda hormonal si hay problemas de ovulación en la mujer.
FET con soporte hormonal
Un ciclo de FET-IVF con soporte hormonal comienza al final del ciclo menstrual anterior, al igual que un ciclo de FIV convencional. Se administran inyecciones de un medicamento destinado a controlar y cerrar el ciclo reproductivo. Por lo general, se usa el agonista de GnRH Lupron , pero en su lugar se pueden elegir otros medicamentos que supriman la hipófisis.
Una vez que obtenga su período, se ordenará una ecografía inicial y análisis de sangre. Si todo se ve bien, se inicia la administración de suplementos de estrógeno. Esto es para ayudar a garantizar un revestimiento endometrial saludable. La suplementación con estrógeno se continúa durante aproximadamente dos semanas. Se ordenó otro ultrasonido y más análisis de sangre. La monitorización durante un ciclo de FET-IVF es significativamente menor que durante un ciclo de FIV convencional.
Después de aproximadamente dos semanas de soporte de estrógeno, se agrega soporte de progesterona. Esto puede ser a través de la progesterona en inyecciones de aceite o posiblemente con supositorios vaginales . La transferencia de embriones se programa de acuerdo con a) cuando se inició la administración de suplementos de progesterona, yb) en qué etapa se crioconserva el embrión.
Por ejemplo, si el embrión se crioconserva en el día 5 después de la recuperación del óvulo, la transferencia del embrión congelado se programará para el día 6 después de que comience la administración de progesterona.
FET Natural Cycle
Con un ciclo natural FET, los medicamentos no se usan para suprimir o controlar la ovulación. En cambio, la transferencia de embriones se programa en función de cuándo se produce la ovulación de forma natural.
El tiempo de la transferencia del embrión es crucial. Debe ocurrir un número determinado de días después de la ovulación. (Como se mencionó anteriormente, ese día dependerá de si el embrión se congeló el día 3 o el día 5 después de la recuperación del óvulo).
Debido a que el tiempo es esencial, el ciclo se monitorea de cerca ya sea en el hogar con pruebas de predicción de la ovulación o en la clínica de fertilidad con ultrasonido y análisis de sangre. Dado que los kits de predicción de la ovulación no siempre son fáciles de interpretar, la mayoría de los médicos aún confían en el ultrasonido y el análisis de sangre para sincronizar la transferencia.
Cuando se detecta la ovulación, se inicia la administración de suplementos de progesterona y se programa la fecha de transferencia del embrión.
¿Cuáles son los riesgos para FET-IVF?
Un ciclo de transferencia de embriones congelados tiene riesgos significativamente menores que un ciclo completo de FIV. Uno de los principales riesgos para la FIV (y medicamentos para la fertilidad) es el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO). Sin embargo, no necesita preocuparse por SHO en un ciclo FET ya que no se usan medicamentos estimulantes ováricos.
Dependiendo de cuántos embriones se transfieren, existe el riesgo de embarazo múltiple. Incluso los embarazos gemelares conllevan un mayor riesgo para la madre y los bebés . La transferencia de embriones viene con un riesgo ligeramente mayor de embarazo ectópico . También hay un riesgo muy pequeño de infección.
Con la crioconservación, algunos embriones pueden no sobrevivir al proceso de congelación y descongelación. Con la transferencia electiva de embriones congelados, esto significa que puede perder embriones que estarían disponibles si hubiera realizado una nueva transferencia.
¿La criopreservación daña al niño? Un meta-análisis encontró que los embarazos y los bebés de las transferencias de embriones congelados pueden, de hecho, ser más saludables que los de las transferencias de embriones frescos.
Los bebés congelados de transferencia de embriones estaban en ...
- Menor riesgo de muerte fetal
- Menor riesgo de parto prematuro
- Menor riesgo de bajo peso al nacer
Un estudio comparó los riesgos de un tipo particular de defecto congénito en las transferencias de FIV frescas, las transferencias de embriones congelados y los niños concebidos naturalmente. El estudio encontró que los niños tenían tres veces más probabilidades de tener el defecto de nacimiento con transferencias de FIV frescas en comparación con los niños concebidos naturalmente. Sin embargo, ese aumento de riesgo no se observó con la transferencia de embriones congelados. (Tenga en cuenta que el riesgo general de defectos congénitos todavía era muy bajo).
Existe un posible mayor riesgo de que los bebés nazcan "grandes para la edad gestacional" a partir de las transferencias de embriones congelados.
¿Cuánto cuesta un FET?
El costo promedio de una transferencia de embriones congelados oscila entre $ 3,000 y 5,000. Esto incluye monitoreo, cualquier soporte hormonal y el proceso de transferencia en sí. Un ciclo natural costaría un poco menos, eliminando el costo de los medicamentos para la fertilidad.
Sin embargo, este precio no incluye los gastos del tratamiento inicial de FIV , ni la crioconservación inicial de los embriones ni las tarifas de almacenamiento.
Cuando hable con su médico acerca de los costos, asegúrese de que el precio que ofrecen incluya todo, de modo que pueda planificar su presupuesto en consecuencia.
> Fuentes:
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