Respuesta deficiente, eliminación de huevos cancelados y transferencia de embriones retrasada
La cancelación del ciclo de FIV generalmente se refiere a cuando se desarrolla un bajo número de folículos en los ovarios durante la fase de estimulación del tratamiento, y se cancela la recuperación de óvulos. Las mujeres cuyos ovarios no producen suficientes óvulos (o folículos) durante el tratamiento se denominan "respondedores deficientes". Entre el 5 y el 35 por ciento de las mujeres responden mal .
Si bien la falta de desarrollo de folículos suficientes para la recuperación de óvulos es una de las razones para cancelar un ciclo de FIV, es posible que su ciclo se interrumpa o se retrase o no se complete por otras razones.
Algunos ejemplos incluyen la obtención de pocos o ningún óvulo, la falla de los óvulos para fertilizar, el fracaso de los embriones para desarrollarse normalmente o el riesgo de desarrollar síndrome de hiperestimulación ovárica . (A continuación, se enumeran las causas adicionales para la cancelación o el retraso del ciclo de FIV).
Tener su ciclo de FIV cancelado o retrasado puede ser desgarrador. En este punto, ha invertido tiempo, energía emocional y fondos significativos. No llegar a la etapa de transferencia de embriones puede ser doloroso.
Dicho esto, tener un ciclo cancelado o retrasado no significa que su próximo ciclo está destinado a la misma desafortunada finalización. Y, a veces, es posible que pueda seguir con el ciclo a pesar de las recomendaciones para cancelar o las indicaciones de un mal pronóstico.
Esto es lo que necesita saber para comprender la cancelación del ciclo de FIV y tomar decisiones informadas.
Por qué su ciclo de FIV puede ser cancelado, retrasado o no puede completarse
Casi todas las personas que comienzan un ciclo de FIV saben que el embarazo y el nacimiento no están garantizados.
Pero muchos se sorprenden si no logran la transferencia de embriones.
Aquí hay algunas razones posibles por las que su ciclo de FIV puede retrasarse, cancelarse o no alcanzar la transferencia de embriones.
El ultrasonido basal o el análisis de sangre son problemáticos : al comienzo de un ciclo de FIV (o de cualquier ciclo de tratamiento de fertilidad ), se ordenan una ecografía inicial y análisis de sangre.
Esto se hace principalmente para confirmar que no hay quistes en los ovarios. Si se encuentra un quiste, puede ser necesario retrasar el tratamiento.
Estos quistes son generalmente benignos y desaparecerán sin intervención adicional. Una vez que se haya resuelto, es posible que pueda comenzar el ciclo de IVF después de un breve retraso, o puede ser expulsado a otro mes.
No hay suficientes folículos en desarrollo : mencionado anteriormente, esto es cuando los ovarios no responden tan bien como se esperaba a los medicamentos para la fertilidad . ¿Cuántos "no son suficientes" folículos? La definición de "demasiado bajo" varía entre los médicos, pero generalmente, tres o menos folículos llevarán a la cancelación. Algunos médicos cancelarán un ciclo si hay menos de cinco folículos.
Si no tiene suficientes folículos, su clínica puede cancelar la extracción de óvulos, o su médico puede recomendar la cancelación pero le permite hacer la llamada final sobre cómo proceder. Es probable que su médico le recomiende que programe una cita de consulta de seguimiento sobre qué considerar para un ciclo de tratamiento futuro.
(Todo esto, por cierto, asume que usted está recibiendo tratamiento convencional de FIV. Si está teniendo un ciclo de FIV "natural" o un ciclo de "mini-FIV" , se espera obtener solo uno o unos pocos folículos y está en hecho el objetivo.)
Bajos niveles de estrógeno : si los niveles de estrógeno son más bajos de lo esperado durante la etapa de estimulación ovulatoria de su ciclo, esto puede indicar problemas con el desarrollo del folículo.
Un ciclo rara vez se cancela debido a los niveles de estrógeno más bajos que los deseados, por lo general, es una decisión tomada en función de esto y de cuántos folículos tiene.
Los niveles de estrógeno son demasiado altos : al igual que es posible reaccionar negativamente a los medicamentos para la fertilidad, también es posible reaccionar de forma exagerada. Esto puede provocar el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) , una afección que, si no se trata, puede volverse peligrosa. En casos severos y raros, puede provocar la pérdida de fertilidad e incluso la muerte.
Si sus niveles de estrógeno son demasiado altos, su ciclo puede ser cancelado. Esto puede ocurrir antes de disparar el disparo, antes de la recuperación del óvulo o después de la recuperación del óvulo. Si la cancelación ocurre después de la recuperación del óvulo, y algunos embriones sanos se desarrollan en el laboratorio, esos embriones pueden ser crioconservados. Luego pueden descongelarse y transferirse a través de un ciclo de transferencia de embriones congelados o FET.
Podría ser peligroso transferir los embriones si está desarrollando un caso grave de OHSS. El embarazo puede dificultar la recuperación del SHO. Es mejor esperar otro ciclo y hacer el FET.
En el futuro, su médico podrá usar dosis más bajas de medicamentos para la fertilidad o un protocolo diferente para evitar otra respuesta de hiperestimulación ovárica.
Inesperado descenso de los niveles de estrógenos : algunos protocolos de FIV tienen una caída esperada de estrógenos antes de la etapa de recuperación de óvulos. Esto no es un problema, según la investigación.
Sin embargo, si los niveles de estrógeno caen inesperadamente antes de la recuperación del óvulo, esto puede ser una mala señal. Su médico puede recomendarle que cancele la recuperación de óvulos, para ahorrar dinero y energía emocional al continuar un ciclo que es poco probable que tenga éxito.
No tomar la hCG / disparo de activación en el momento correcto : la droga de fertilidad hCG se toma por inyección aproximadamente 36 horas antes de la recuperación del óvulo. El momento de esta inyección es crucial. Si se toma en el momento equivocado, los óvulos pueden ovular antes del procedimiento. Una vez que los óvulos se liberan en la cavidad pélvica, no se pueden recuperar para la FIV.
Su médico le dará una hora exacta para darse esta inyección. (Algunas clínicas solicitarán a sus pacientes que acudan a la clínica para recibir la vacuna porque el momento es tan importante). Sin embargo, si lo toma a la hora incorrecta, es posible que deba cancelar su ciclo.
No se recuperaron los huevos : teóricamente, cada folículo debe contener un huevo. Pero no funciona así. A veces, los folículos están vacíos. Podría tener una buena cantidad de folículos, pero no recuperarlos.
Si no hay huevos, la fertilización no puede suceder. El ciclo terminaría aquí.
Los niveles de progesterona son demasiado altos : la progesterona es una hormona que se eleva después de la ovulación. Ayuda a preparar el revestimiento endometrial , donde se espera que el embrión se implante, y ayuda a mantener un embarazo. La progesterona no debe comenzar a elevarse hasta después de la recuperación del óvulo (o la ovulación).
Sin embargo, algunas mujeres experimentarán niveles crecientes de progesterona el día de la recuperación del óvulo. Algunos estudios han encontrado que la transferencia de embriones durante esos ciclos es menos probable que conduzca al éxito del embarazo.
Si esto le sucede a usted, su médico puede recomendar la criopreservación de embriones y la programación de una transferencia de embriones congelados en una fecha posterior. Esperar puede ser difícil, pero puede mejorar las posibilidades de éxito del tratamiento.
Sin embriones para transferir : a veces, incluso después de recuperar un buen número de óvulos, no ocurre la fertilización. Esto significa que no habrá embriones para transferir.
Además, a veces, los óvulos fecundan, pero los embriones que resultan son deficientes en salud o "detención" en desarrollo antes de que puedan ser transferidos. Otra razón por la que puede que no tenga embriones para transferir es si los resultados de cribado genético de PGS / PGD muestran que los embriones tienen problemas genéticos o cromosómicos.
Mostrando signos de riesgo de OHSS : como se mencionó anteriormente, el síndrome de hiperestimulación ovárica puede ser muy grave si no se trata. Si sus síntomas, ultrasonido o análisis de sangre indican un alto riesgo de SHO, su ciclo puede cancelarse o posponerse.
Esto puede ocurrir antes de la recuperación del óvulo o después de la recuperación, pero antes de la transferencia del embrión.
Enfermedad no relacionada con la FIV : si alguno de los miembros de la pareja sufre una enfermedad grave en medio del tratamiento, el ciclo puede cancelarse o retrasarse. La fiebre alta puede afectar negativamente el recuento de espermatozoides.
Sea honesto con su médico si tiene fiebre alta o tiene algún problema durante el mes de tratamiento. Puede ser decepcionante tener que cancelar o retrasar el tratamiento, pero algunas enfermedades pueden disminuir sus probabilidades de éxito e incluso pueden poner en riesgo su salud general cuando se combina con el estrés físico del tratamiento.
¿Puede pasar con la recuperación de óvulos incluso con unos pocos huevos / folículos?
El primer bebé con FIV fue concebido con solo un huevo aspirado. En tratamientos naturales y mini-IVF, se desean uno o solo unos pocos folículos. Entonces, ¿por qué no seguir adelante con la recuperación de óvulos durante la FIV convencional, incluso si solo tiene algunos folículos en desarrollo?
Este es un tema controvertido. Hay algunos médicos que están dispuestos e incluso pueden alentarlo a que continúe con la recuperación de óvulos. En algunas situaciones, este es el mejor escenario para esa mujer en particular. Si ella ha disminuido las reservas ováricas y no desea utilizar un donante de óvulos , continuar con un ciclo incluso con bajas probabilidades de éxito aún puede ser su mejor oportunidad para el embarazo.
Sin embargo, es importante saber que la respuesta deficiente a los medicamentos para la fertilidad no es la misma que la de alguien que solo ha sido estimulado para desarrollar uno o algunos óvulos para su recuperación. El hecho de que las altas dosis de hormonas no fueron suficientes para estimular significativamente los ovarios puede indicar que la calidad del huevo es pobre.
No todos los médicos le darán la opción de continuar con la recuperación de óvulos si el número de folículos es demasiado bajo. Otros le darán su opinión sobre qué hacer, pero deje la decisión final en sus manos.
Aquí hay algunas estadísticas para ayudarlo a tomar una decisión:
- De acuerdo con una variedad de estudios, los "respondedores pobres" que realizan la recuperación de óvulos tienen entre un 7,6 y un 17,5 por ciento de posibilidades de lograr un embarazo (en comparación con un 25,9 a 36,7 por ciento de posibilidades de que respondan normalmente).
- Al considerar los datos como un todo, las personas que responden mal tienen la mitad de posibilidades de quedar embarazadas si continúan con la recuperación de óvulos.
- La edad importa. Los respondedores pobres que tenían 36 años o menos tenían tasas de embarazo entre 13 y 35 por ciento. Los pacientes con una respuesta deficiente de 37 años o más tenían tasas de éxito significativamente más bajas : entre el 1,5 y el 12,7 por ciento.
- El peso importa Las mujeres cuyo IMC era superior a 30 tenían una probabilidad significativamente menor de quedar embarazadas en comparación con aquellas que respondieron poco y tenían un peso normal.
- Las mujeres que tenían niveles elevados de FSH eran significativamente menos propensas a quedar embarazadas después de una respuesta deficiente, en comparación con los pacientes con respuestas pobres con niveles normales de FSH. (Las mujeres con FSH alta tuvieron solo una tasa de embarazo del 4 por ciento, en comparación con el 14.8 por ciento para aquellas con niveles normales de FSH pero con una respuesta deficiente).
El número real de huevos recuperados importa, con menos huevos que conducen a tasas de embarazo más bajas. Tres estudios analizaron las tasas de embarazo en función del número de ovocitos.
- Las mujeres que obtuvieron un solo óvulo tuvieron tasas de embarazo entre 0 y 2.3 por ciento.
- Los que obtuvieron dos óvulos recuperados tuvieron tasas entre 4.3 y 15.2 por ciento.
- Un estudio encontró que las mujeres que tenían cinco ovocitos recuperados tenían tasas de embarazo del 22 por ciento.
Cambio de IVF a IUI a mitad del ciclo
Otra opción que su médico puede ofrecer es cambiar su ciclo de FIV a un ciclo IUI . Esto, por supuesto, solo sería si sus ovarios no respondieron tan favorablemente como se esperaba. No le conviene cambiar a un ciclo IUI si sus ovarios respondieron de forma exagerada.
Si esta es una buena opción para usted, dependerá del costo, sus motivos de infertilidad y los factores masculinos que están en juego.
Por ejemplo, si ha bloqueado las trompas de Falopio , IUI no será una opción. Si el recuento de espermatozoides de su pareja es muy bajo o se necesita FIV con ICSI, es posible que no sea posible cambiar a un ciclo IUI.
Algunas veces, hay muy pocos folículos para la FIV pero demasiados para una IUI. Tener de tres a cinco folículos significa, con una IUI, estar en riesgo de quedar embarazada con trillizos, cuatrillizos o incluso quintillizos . Esto podría poner en riesgo su salud y la de cualquier bebé concebido.
¿Que sigue? ¿Debería volver a intentarlo después de la cancelación de FIV?
Después de tanta anticipación e inversión financiera , cancelar su ciclo puede hacer que se pregunte: ¿debería volver a intentarlo?
Esta pregunta no es fácil de responder y depende de su situación particular. En muchos casos, sí, si tiene los medios financieros, vale la pena intentarlo de nuevo. Su médico puede aprender cómo tratar mejor su próximo ciclo basándose en lo que salió mal la primera vez.
Por ejemplo, si ha respondido en exceso a los medicamentos para la fertilidad, su médico puede reducir las dosis o utilizar un protocolo diferente la próxima vez. Si ninguno de los óvulos se fertiliza, su médico puede probar la FIV con ICSI la próxima vez. Incluso en el caso de una respuesta deficiente, puede haber un protocolo diferente que podría ayudar.
Un estudio encontró que el 54 por ciento de las mujeres que tuvieron una respuesta deficiente en un ciclo de FIV respondieron normalmente en el siguiente. (Sin embargo, es importante señalar que las tasas de éxito del embarazo aún estaban en el lado bajo en este estudio: solo una tasa de embarazo del 10.1 por ciento en el siguiente ciclo de respuesta normal).
En algunos casos, un ciclo cancelado es un golpe de suerte. A veces las pruebas de fertilidad predicen una respuesta deficiente . Otras veces, todas las pruebas se ven bien y las cosas simplemente no salen como se esperaba.
Especialmente en estos casos, otro intento puede valer la pena. La investigación ha encontrado que los respondedores inesperados pobres tienen una tasa de éxito acumulativo del embarazo de 25,9 a 47 por ciento cuando se observan las probabilidades de más de tres ciclos de FIV combinados.
Sin embargo, hay momentos en los que una respuesta deficiente, en combinación con otros factores, es una señal de que debe seguir adelante. Dependiendo del problema, esto puede significar pasar a FIV con óvulos de donantes , FIV con esperma de donantes o considerar la adopción o una vida libre de niños .
Una palabra de Verywell
Nadie entra en un ciclo de FIV esperando no pasar por la transferencia de embriones. Es normal experimentar tristeza, desilusión e incluso algo de enojo. Esto es especialmente cierto si solo pudieras permitirte financiarlo una vez.
Asegúrate de que incluso un ciclo cancelado no es un desperdicio. Es de esperar que su médico pueda utilizar los datos recopilados para ayudar a que el próximo ciclo o la construcción familiar mejoren. Incluso si un ciclo cancelado no hace nada excepto confirmar que debe considerar la FIV con un donante de óvulos, o ir más allá de los tratamientos de fertilidad , esta es información que no tenía antes.
Recuerde que su primer ciclo no es una señal de cómo irá el próximo, y siempre puede obtener una segunda opinión.
Busque ayuda de amigos y familiares . Hable con su médico sobre el ciclo cancelado, escuche sus recomendaciones y luego decida -después de que tenga tiempo para procesar emocionalmente la experiencia- cuáles serán sus próximos pasos.
> Fuentes:
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