Qué es ICSI-IVF, por qué se hace y si es seguro
ICSI-IVF es una forma especializada de fertilización in vitro que se usa principalmente en casos de infertilidad masculina severa , después de repetidos intentos fallidos de fertilización con IVF convencional o después de la congelación de óvulos (preservación de oocitos) . Pronunciado ick-see IVF , ICSI significa inyección intracitoplásmica de esperma. Durante la IVF regular, muchos espermatozoides se colocan junto con un huevo, con la esperanza de que uno de los espermatozoides ingrese y fertilice el óvulo por sí mismo.
Con ICSI-IVF, el embriólogo toma un único espermatozoide y lo inyecta directamente en un óvulo.
Algunas clínicas de fertilidad recomiendan ICSI para cada ciclo de FIV. Otros reservan el tratamiento para aquellos con infertilidad masculina severa u otra razón médicamente indicada. Hay buenos argumentos contra el uso rutinario de ICSI. (Los riesgos de ICSI-IVF están debajo).
Dicho esto, ICSI-IVF ha permitido a muchas parejas infértiles quedar embarazadas cuando, sin ella, no hubieran podido concebir usando sus propios óvulos y esperma.
¿Por qué se hace ICSI-IVF?
ICSI-IVF se usa típicamente en casos de infertilidad masculina severa, que incluye:
- Recuento de espermatozoides muy bajo (también conocido como oligospermia)
- Esperma de forma anormal (también conocido como teratozoospermia)
- Pobre movimiento de esperma (también conocido como asthenozoospermia)
Si un hombre no tiene espermatozoides en su eyaculación, pero está produciendo esperma, se pueden recuperar mediante la extracción de espermatozoides testiculares, o TESE.
El esperma recuperado a través de TESE requiere el uso de ICSI. ICSI también se usa en casos de eyaculación retrógrada si los espermatozoides se recuperan de la orina del hombre.
La infertilidad masculina severa no es la única razón por la cual se usa ICSI-IVF. Otras razones basadas en la evidencia para ICSI incluyen:
- El ciclo anterior de FIV tenía pocos o ningún óvulo fertilizado : a veces, se recupera un buen número de óvulos y el recuento de espermatozoides se ve saludable, pero ningún óvulo se fertiliza. En este caso, durante el próximo ciclo de FIV, se puede probar con ICSI.
- Se usan espermatozoides congelados : si los espermatozos descongelados no parecen especialmente activos, se puede recomendar ICSI-IVF.
- Se usan ovocitos congelados : la vitrificación de los huevos a veces puede causar el endurecimiento de la cáscara del huevo. Esto puede complicar la fertilización, y la FIV con ICSI puede ayudar a superar este obstáculo.
- Se está realizando el DGP : el DGP (diagnóstico genético previo a la implantación) es una tecnología de FIV que permite el cribado genético de los embriones. Existe la preocupación de que las técnicas de fertilización regulares puedan causar que las células espermáticas (que no han fertilizado el óvulo) "cuelguen" alrededor del embrión, y que esto pueda interferir con los resultados precisos del DGP.
- Se está utilizando IVM (maduración in vitro): IVM es una tecnología de FIV en la que los óvulos se recuperan de los ovarios antes de que maduren por completo. Pasan por las etapas finales de maduración en el laboratorio. Algunas investigaciones han encontrado que los óvulos de IVM pueden no ser fertilizados por las células espermáticas a tasas comparables a la IVF tradicional. Se necesita más investigación, pero es posible que IVM con ICSI sea una buena opción.
Razones polémicas para usar IVF-ICSI
La FIV con ICSI puede ser una gran tecnología cuando sea necesario. Sin embargo, hay cierto desacuerdo sobre cuándo puede y no puede mejorar las tasas de éxito. La investigación continúa, pero aquí hay algunas situaciones en las que la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva informa que la FIV con ICSI no está justificada:
- Muy pocos huevos recuperados : la preocupación es que con tan pocos huevos, ¿por qué correr el riesgo de no fertilizarse? Sin embargo, la investigación no ha encontrado que las tasas de embarazo o nacidos vivos mejoren cuando se usa ICSI.
- Infertilidad inexplicable : la lógica detrás del uso de ICSI para tratar la infertilidad inexplicada es que, dado que no sabemos qué es lo incorrecto, tratar todas las posibilidades es un buen plan de acción. Dicho esto, hasta el momento las investigaciones no han encontrado que ICSI para la infertilidad inexplicada mejore significativamente las tasas de éxito del nacimiento en vivo.
- Edad materna avanzada : no hay evidencia actual de que la edad materna avanzada afecte las tasas de fecundación. Por lo tanto, ICSI puede no ser necesario.
- Rutina IVF-ICSI (es decir, ICSI para todos): algunos endocrinólogos reproductivos creen que cada paciente debe recibir ICSI para eliminar la posibilidad de fracaso de la fertilización. Sin embargo, la investigación ha encontrado que por cada 33 pacientes, solo uno se beneficiaría del uso habitual de FIV-ICSI. El resto recibiría el tratamiento (y los riesgos) sin un posible beneficio.
¿Cuál es el procedimiento para ICSI-IVF?
ICSI se hace como parte de la FIV . Dado que ICSI se realiza en el laboratorio, su tratamiento de FIV no parecerá muy diferente de un tratamiento de FIV sin ICSI.
Al igual que con IVF regular, tomará medicamentos estimulantes de ovario y su médico controlará su progreso con análisis de sangre y ultrasonidos. Una vez que haya cultivado suficientes folículos de buen tamaño, obtendrá la recuperación de óvulos , donde se extraen los óvulos de los ovarios con una aguja especializada guiada por ultrasonido.
Su pareja le proporcionará su muestra de esperma ese mismo día (a menos que esté usando un donador de esperma o esperma previamente congelado).
Una vez que se recuperan los óvulos, un embriólogo colocará los óvulos en un cultivo especial, y usando un microscopio y una aguja pequeña, se inyectará un solo espermatozoide en un óvulo. Esto se hará por cada huevo recuperado.
Si se produce la fertilización, y los embriones están sanos, un embrión o dos se transferirán a su útero, a través de un catéter colocado a través del cuello uterino, de dos a cinco días después de la recuperación.
Puede obtener información más detallada aquí en este Tratamiento de FIV paso a paso .
¿Cuánto cuesta ICSI-IVF?
El procedimiento ICSI cuesta entre $ 1,400 y $ 2,000. Esto se suma al costo general de FIV , que en promedio cuesta entre $ 12,000 y $ 15,000. Puede costar más que esto si se usan otras opciones de FIV .
¿Cuáles son los riesgos de ICSI-IVF? ¿Es seguro para el bebé?
ICSI-IVF incluye todos los riesgos de un ciclo IVF regular, pero el procedimiento ICSI introduce otros adicionales.
Un embarazo normal tiene un riesgo de 1.5 a 3 por ciento de defectos congénitos mayores. El tratamiento con ICSI conlleva un riesgo ligeramente mayor de defectos congénitos, pero aún es raro.
Es más probable que ocurran algunos defectos de nacimiento con ICSI-IVF, específicamente síndrome de Beckwith-Wiedemann, síndrome de Angelman, hipospadias y anomalías cromosómicas sexuales. Ocurren en menos del 1 por ciento de los bebés concebidos con ICSI con FIV.
También existe un riesgo levemente mayor de que un bebé varón tenga problemas de fertilidad en el futuro. Esto se debe a que la infertilidad masculina puede transmitirse genéticamente.
Estos riesgos adicionales son la razón por la que muchos médicos dicen que ICSI no debe usarse para cada ciclo de FIV. Una cosa es si necesitas ICSI para concebir. Luego, puede analizar con sus médicos los pros y los contras del uso de esta tecnología de reproducción asistida. Sin embargo, si puede tener un ciclo exitoso de FIV sin ICSI, ¿por qué arriesgar incluso el ligero aumento de los defectos de nacimiento?
¿Cuál es la tasa de éxito para ICSI-IVF?
El procedimiento de ICSI fertiliza del 50 al 80 por ciento de los óvulos. Puede suponer que todos los huevos se fertilizan con ICSI-IVF, pero no es así. La fertilización no está garantizada incluso cuando se inyecta un espermatozoide en el óvulo.
Recuerde que las tasas de fertilización no indican el embarazo clínico o las tasas de nacidos vivos.
Una vez que ocurre la fertilización, la tasa de éxito para una pareja que usa ICSI con FIV es la misma que para una pareja que usa el tratamiento de FIV de forma regular.
> Fuente:
> Hoja informativa para el paciente: Inyección intracitoplasmática de esperma (ICSI) . Sociedad Americana de Medicina Reproductiva.
> Comités de práctica de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva y Sociedad para la Tecnología de Reproducción Asistida. "Inyección intracitoplásmica de espermatozoides (ICSI) para la infertilidad no masculina: una opinión del comité. " Fertil Steril . 2012 Dec; 98 (6): 1395-9. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2012.08.026. Epub 2012 Sep 12.