¿Debe seguir tratamientos de fertilidad o seguir intentándolo por su cuenta?
¿Cuál es la mejor manera de quedar embarazada si enfrenta una infertilidad inexplicable ? No hay una respuesta directa.
Normalmente, cuando no puede quedar embarazada , el primer paso es la prueba de fertilidad . Luego, una vez que se encuentra una causa (o causas), se persigue un tratamiento apropiado.
Si no está ovulando , Clomid puede intentarse. Si el recuento de espermatozoides es bajo , se pueden recomendar IUI o IVF .
Pero, ¿qué trata cuando su médico no sabe qué está mal?
La infertilidad inexplicada se trata empíricamente. Esto significa que un plan de tratamiento se basa en la experiencia clínica y algunas conjeturas.
El mapa de tratamiento más común para la infertilidad inexplicada tiene este aspecto:
- Cambios en el estilo de vida recomendados (como pérdida de peso, dejar de fumar)
- Continúe probando por su cuenta (si es joven y dispuesto) por seis meses a un año
- Clomid o gonadotropinas junto con IUI durante tres a seis ciclos
- Tratamiento de FIV de tres a seis ciclos
- (Rara vez) tratamientos de FIV de terceros (como usar un donante de óvulos o un sustituto)
A veces, en casos de infertilidad inexplicable en curso más allá de la FIV básica, se consideran tratamientos un tanto controvertidos.
A continuación se muestra un análisis más detallado de cada uno de estos enfoques y las probabilidades de éxito del embarazo.
Cambios en el estilo de vida en el tratamiento de infertilidad inexplicable
Especialmente cuando se desconoce la causa de la infertilidad, es importante mejorar su salud general.
Los cambios de estilo de vida más comúnmente sugeridos para mejorar su fertilidad de forma natural son:
- Pierda peso ( si tiene sobrepeso ) y haga ejercicio.
- Deja de fumar
- Evite el consumo excesivo de alcohol.
- Reduzca las bebidas con cafeína .
- Reducir el estrés general .
Con todo lo dicho, no hay ninguna investigación que demuestre que realizar estos cambios realmente pueda ayudarlo a concebir.
Eso es importante saber
Dado el enfoque del tratamiento de la infertilidad inexplicable, cualquier cambio en el estilo de vida que usted y su pareja tomen para mejorar su salud en general no puede perjudicar y puede ayudar.
Intentando concebir sin tratamientos específicos de fertilidad
Es probable que no quiera saber de su médico que el primer paso es "seguir intentándolo por su cuenta" durante otros seis meses.
Sin embargo, en algunos casos, puede ser un buen plan.
(Pero solo después de que las pruebas hayan confirmado su diagnóstico como inexplicable. No es una buena idea seguir intentándolo antes de que ambos hayan sido evaluados ya que algunas causas de infertilidad empeoran con el tiempo).
La administración expectante es cuando su médico no prescribe tratamientos de inmediato, pero lleva a cabo pruebas básicas de fertilidad y puede controlar la situación mientras prueba por un tiempo limitado.
Se realizó un ensayo clínico aleatorizado que comparó el tratamiento expectante (para parejas con un buen pronóstico) con IUI más medicamentos para la fertilidad.
El estudio se llevó a cabo durante un período de seis meses.
Para las mujeres que recibieron IUI más medicamentos para la fertilidad ...
- 33 por ciento de las mujeres logran embarazo
- 23 por ciento de los embarazos en curso al final del estudio
Para las mujeres que no recibieron tratamiento, yendo a la ruta de manejo expectante ...
- 32 por ciento quedó embarazada por su cuenta
- 27 por ciento de los embarazos estaban en curso al final del estudio
IUI más los medicamentos de fertilidad para aquellos con buen pronóstico no mejoraron sus probabilidades de éxito en el embarazo. Las parejas que continuaron intentando por sí solas tenían la misma probabilidad de concebir que las que recibieron tratamiento.
Debido a los costos de tratamiento , los riesgos de medicamentos de fertilidad y el mayor riesgo de un embarazo múltiple , intentar por su cuenta durante un período de tiempo limitado puede ser la mejor opción.
Sobre la base de esta investigación, otro estudio observó lo que sucede cuando a las parejas se les asigna un plan de tratamiento basado en el pronóstico.
(Su pronóstico se determinó al observar su edad y cuánto tiempo han estado tratando de concebir por sí mismos).
En este estudio, las parejas fueron asignadas a uno de tres caminos: comenzar con manejo expectante, comenzar con IUI con medicamentos para la fertilidad o ir directamente al tratamiento de FIV.
Un poco más del 90 por ciento de las parejas fueron asignadas al primer grupo de gestión expectante.
Al finalizar el estudio, el 81.5 por ciento de las parejas lograron el embarazo.
De esos embarazos, el 73.9 por ciento fueron concebidos sin tratamiento de fertilidad.
Esas son excelentes probabilidades, especialmente cuando se consideran las tasas de éxito para la infertilidad en general.
(Al observar todas las causas y casos de infertilidad, las tasas de nacidos vivos después del tratamiento son un poco menores al 50 por ciento).
¿Sigue intentando la opción correcta para usted?
Como siempre, analice sus opciones con su médico. Los dos estudios anteriores solo incluyeron parejas con un buen pronóstico. Eran del lado más joven y no habían intentado durante años.
En términos generales, la conducta expectante durante seis meses a un año es solo un buen enfoque si ...
- Se ha llevado a cabo un estudio de fertilidad a través de pruebas de fertilidad masculina y femenina. (El diagnóstico debería ser "inexplicable").
- La prueba de reserva ovárica ( FSH , AMH y recuento de folículos antrales ) se ve bien.
- Has intentado por menos de uno o dos años por tu cuenta.
- Tienes 35 años o menos.
¿Clomid Alone es una buena opción para la infertilidad inexplicada?
Clomid es la droga de fertilidad que se receta con más frecuencia y puede ayudar a las mujeres que no están ovulando. (También puede aumentar la producción de esperma para algunas causas de infertilidad masculina).
El primer médico que verá cuando intente tratar su infertilidad es su ginecólogo. Lo más probable es que le recete Clomid, incluso si tiene infertilidad inexplicable, y lo envía en su camino.
Esto puede ser una pérdida de tiempo y exponerte a riesgos y efectos secundarios sin ningún beneficio.
Un ensayo aleatorizado de control en Escocia incluyó a 580 mujeres con infertilidad inexplicada.
Las mujeres fueron asignadas al azar a uno de tres grupos durante seis meses de tratamiento:
- La conducta expectante
- Tratamiento con Clomid
- IUI sola (sin medicamentos para la fertilidad)
La tasa de nacidos vivos para cada grupo fue:
- 17 por ciento para el manejo expectante
- 13 por ciento para Clomid
- 22 por ciento para el tratamiento IUI
Es interesante notar que las tasas de nacidos vivos fueron levemente menores que las expectativas de manejo, y esto tiene sentido. Los efectos secundarios de Clomid realmente reducen algunos aspectos de su fertilidad.
Un metaanálisis de varios ensayos aleatorizados de control de Clomid para la infertilidad inexplicada consideró los resultados de siete estudios diferentes. Un total de 1,159 parejas se incluyeron en este estudio.
Este estudio también encontró que no hay evidencia de que Clomid solo sea un tratamiento efectivo para la infertilidad inexplicada.
El tratamiento con Clomid no es inofensivo. El tratamiento también se recomienda solo por hasta seis ciclos, debido al posible mayor riesgo de cáncer .
Si su médico sugiere Clomid solo, analice si sería mejor continuar haciéndolo por un tiempo más prolongado, o analice si considerarían pasar directamente a IUI con Clomid.
(Esto puede requerir mudarse a una clínica de fertilidad y un endocrinólogo reproductivo . Pocos ginecólogos se sienten cómodos o tienen experiencia en la administración del tratamiento IUI).
IUI y medicamentos de fertilidad para la infertilidad inexplicable
Para aquellos con infertilidad inexplicable, IUI solo o con medicamentos para la fertilidad ha demostrado que aumenta ligeramente sus probabilidades de embarazo.
La evidencia no es muy fuerte. Sin embargo, debido al alto costo y la invasividad de la FIV, vale la pena intentar la IUI con medicamentos para la fertilidad.
Para la infertilidad inexplicable, Clomid con IUI parece ser la opción preferida sobre IUI con gonadotropinas.
En un estudio de control aleatorizado, las parejas se asignaron al azar a tres ciclos de IUI y Clomid, o IUI con gonadotropinas o FIV.
Las tasas de embarazo fueron:
- 7.6 por ciento por ciclo para Clomid con IUI
- 9.8 por ciento por ciclo para gonadotropinas con IUI
- 30.7 por ciento por ciclo para FIV
Las gonadotropinas son más caras y tienen más probabilidades de provocar el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) y el embarazo múltiple . Pero es posible que no mejoren las tasas de embarazo lo suficiente como para justificar esos riesgos.
¿Cuántos ciclos de IUI deberías probar? Esto depende de su edad y su interés en continuar con el tratamiento de FIV si IUI falla.
Para aquellos que están abiertos a la FIV, es probable que tres ciclos de IUI con Clomid sean una prueba suficientemente buena antes de pasar a FIV.
De acuerdo con el mismo estudio mencionado anteriormente, las parejas que probaron IUI con gonadotropinas antes de pasar a la FIV tardaron más en quedar embarazadas y gastaron más dinero en tratamiento en general.
Para aquellos que no desean o no pueden seguir el tratamiento de FIV, la investigación muestra que la IUI con medicamentos para la fertilidad vale la pena intentar hasta por nueve ciclos.
Sus mejores posibilidades de éxito con FIV
Cuando se trata de tratar la infertilidad inexplicada, la FIV tiene las mejores probabilidades para el éxito del embarazo.
Las tasas de embarazo para el tratamiento de FIV son tres veces mayores de IUI con Clomid. (Sin embargo, esto variará con la edad).
Como se mencionó anteriormente, la tasa de embarazo para Clomid con IUI es del 7.6 por ciento. La tasa de embarazo por ciclo para FIV es del 30.7 por ciento.
No solo las tasas de éxito son más altas para la FIV, a veces se descubre la causa de la infertilidad "inexplicada" durante el tratamiento.
Solo durante la FIV se puede observar de cerca la calidad del huevo, el proceso de fertilización y el desarrollo del embrión.
Dicho todo esto, la FIV es invasiva y costosa .
Puede pensar que ir directamente a la FIV es la mejor opción (dado que tiene índices de éxito superiores). En realidad, es mejor para la gran mayoría de las parejas probar primero IUI con Clomid.
La mayoría de las compañías de seguros (que ofrecen cualquier tipo de cobertura de fecundación in vitro) requieren primero tratamientos menos costosos.
Sin embargo, proceder directamente a FIV y omitir IUI puede ser la mejor opción si tiene 38 años o más.
Esto es algo para discutir con su doctor.
Más allá de la FIV para la infertilidad inexplicable
¿Qué pasa si la FIV sola no es suficiente? ¿O qué pasa si falla la FIV tradicional?
Puede haber otras opciones.
Tratamientos inmunológicos reproductivos : Existe la teoría de que las células asesinas naturales pueden desempeñar un papel en la infertilidad inexplicable, la falla repetida de la FIV o el aborto espontáneo recurrente.
A pesar de su nombre, las "células asesinas naturales" no son malas. Los quieres. Simplemente no quieres que sean demasiado reactivos o que tengan demasiados.
La infusión intravenosa con una sustancia conocida como intralípidos durante el tratamiento de FIV puede reducir el impacto del exceso de células asesinas naturales.
Sin embargo, actualmente no hay evidencia sólida de que este tratamiento pueda mejorar las tasas de fecundidad en vivo de FIV.
Eliminación de depósitos endometriales : algunos creen que la infertilidad inexplicada puede ser causada por endometriosis leve.
En este caso, los depósitos endometriales pueden no causar dolor o interferir directamente con la ovulación o las trompas de Falopio, pero su presencia puede aumentar la "irritación" del sistema reproductivo.
Esto puede ser la causa de la falla repetida de FIV, de acuerdo con esta teoría.
Algunos médicos sugieren la cirugía laparoscópica para el diagnóstico y extirpan la endometriosis leve antes de intentar la FIV. Otros solo lo sugieren después de una falla IVF repetida.
No está claro si este tratamiento puede mejorar las tasas de nacidos vivos.
Donación de gametos : si se descubren problemas de calidad de embriones, espermatozoides o óvulos durante la FIV, su médico puede recomendar el uso de un donante de embriones o gametos para su próximo ciclo de FIV.
La donación de óvulos es la opción más cara, seguida de la donación de embriones y luego la donación de esperma.
Las tasas de éxito para los donantes de óvulos son generalmente altas, lo cual es una buena noticia.
Las tasas de donación de embriones variarán según la fuente del embrión. Por ejemplo, muchas donaciones de embriones provienen de embriones adicionales creados para el tratamiento de fecundación in vitro de otra pareja infértil.
Subrogación : si el tratamiento de FIV falla repetidamente después de la transferencia de embriones, la subrogación puede ser el siguiente paso.
La subrogación es extremadamente costosa y no (fácilmente) legalmente disponible en todas las áreas. Para aquellos que pueden pagar y acceder a los servicios de subrogación, puede ser su camino la paternidad.
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