La infertilidad inexplicable es un diagnóstico frustrante para recibir. También es común. Aproximadamente a una de cada cuatro parejas con problemas de fertilidad se les dirá que no hay explicación de por qué no pueden concebir .
La infertilidad inexplicable no significa, sin embargo, que no tenga opciones. Hay una razón para la esperanza.
De hecho, dependiendo de su edad y de cuánto tiempo haya estado intentando, las probabilidades de concebir por su cuenta pueden ser más altas de lo que es para la mayoría de los diagnósticos de infertilidad.
Un estudio de poco más de 1.300 mujeres con infertilidad, de entre 28 y 36 años, encontró que el 43 por ciento de las que nunca recibieron tratamiento de fertilidad finalmente concibió y dio a luz.
Esto es lo que su diagnóstico de infertilidad inexplicable significa, lo que no dice, y posibles explicaciones para lo inexplicado.
¿Su infertilidad es realmente inexplicable?
La infertilidad inexplicada es un diagnóstico controvertido. Por definición, es un diagnóstico de eliminación. Su médico ha determinado que no tiene esto, esto y este problema y, sin embargo, no puede concebir.
Sin embargo, aunque un médico puede diagnosticar su caso como no explicado, otro especialista en fertilidad puede decir que no ha sido completamente evaluado. Y ese doctor puede estar en lo cierto.
La infertilidad inexplicable solo puede diagnosticarse de verdad después de una evaluación completa y completa de la fertilidad tanto de la pareja masculina como femenina.
Un diagnóstico de infertilidad inexplicable puede justificarse si se ha demostrado que ...
- Estás ovulando regularmente .
- Tus reservas ováricas son buenas. (Evaluado con análisis de sangre y / o recuento de folículos antrales ).
- Sus trompas de Falopio están abiertas y saludables. (Evaluado con un HSG )
- El análisis de semen de su pareja es normal (incluido el recuento total, el movimiento de esperma y la forma del esperma ).
- No hay problemas serios de fertilidad uterina. (Evaluado con una histeroscopia)
Si alguno de los anteriores no ha sido evaluado, un diagnóstico de infertilidad inexplicada puede ser prematuro.
Algunos también pueden argumentar que también se necesita una laparoscopia para descartar la endometriosis . La endometriosis no se puede diagnosticar con análisis de sangre o ultrasonido.
Dicho esto, a menos que experimente períodos dolorosos , su médico puede no considerar el riesgo de que la laparoscopia quirúrgica valga la pena hacer un diagnóstico. (Más información sobre la endometriosis como motivo de infertilidad inexplicable a continuación).
Infertilidad inexplicada vs. Infertilidad idiopática femenina o masculina
Es importante aclarar que la infertilidad inexplicada no es lo mismo que la infertilidad idiopática femenina o masculina .
Idiopático significa inexplicado. Pero cuando un médico habla sobre la infertilidad masculina idiopática, por ejemplo, ya han determinado que el hombre es infértil. Sus resultados de análisis de semen no fueron normales .
¿Por qué los resultados del análisis de semen no son normales? Eso puede no ser conocido. Si el médico no puede determinar la causa, pueden decir que tiene infertilidad masculina idiopática.
La infertilidad femenina idiopática puede ocurrir cuando una mujer no está ovulando regularmente o normalmente , pero no está claro por qué la ovulación no está sucediendo cuando debería.
En los dos ejemplos anteriores, se sabe por qué la pareja no puede concebir: no está ovulando, o su semen no está en el rango fértil.
Con infertilidad inexplicable, los óvulos están llegando, los espermatozoides están bien, pero la pareja todavía no está embarazada.
Posibles explicaciones para la infertilidad inexplicada
La infertilidad inexplicable no es una condición mágica. Hay una razón ; simplemente no sabemos lo que es.
Si bien los expertos han mejorado exponencialmente su conocimiento de la fertilidad en las últimas décadas, aún hay mucho que todavía no sabemos.
También hay cosas que sabemos que pueden causar problemas, pero aún no tenemos una manera de medir o evaluar. (O la única forma es invasiva y costosa, más sobre eso a continuación).
Aquí hay algunas explicaciones posibles para la infertilidad inexplicada:
Problema médico no diagnosticado subyacente (no reproductivo): Todavía no comprendemos por completo cómo la mala salud afecta la fertilidad de maneras más sutiles, que aún no se pueden medir. Pero estamos aprendiendo más y más.
Por ejemplo, la enfermedad celíaca no tratada puede en algunos casos de infertilidad inexplicada. Varios estudios de investigación han encontrado que la enfermedad celíaca se diagnostica de dos a seis veces más frecuentemente en mujeres con infertilidad inexplicable en comparación con el público en general.
Otras afecciones subyacentes que pueden causar infertilidad incluyen diabetes, un trastorno tiroideo no diagnosticado y algunas enfermedades autoinmunes.
Endometriosis leve : la endometriosis severa es más probable que cause problemas de fertilidad que son notables incluso sin laparoscopía. Por ejemplo, los quistes endometriales pueden interferir con la ovulación o incluso causar obstrucciones en las trompas de Falopio.
La endometriosis leve puede no interferir con la ovulación o el paso claro del óvulo. También puede no tener síntomas obvios.
La endometriosis podría estar detrás de algunos casos de infertilidad inexplicable. Sin embargo, los expertos no están de acuerdo en si la endometriosis leve puede causar infertilidad y, en caso afirmativo, si la cirugía laparoscópica para el diagnóstico y reprobación de depósitos endometriales es beneficiosa.
La interacción entre el ambiente vaginal y el esperma : después de la eyaculación, los espermatozoides deben salir del semen y llegar al moco cervical. Luego, deben nadar hacia arriba desde la vagina, hacia la abertura cervical y, finalmente, hacia el útero.
A veces, puede haber problemas durante ese período de transición, desde el semen, en el moco cervical y hasta el cuello uterino. Por ejemplo, puede haber anticuerpos en el moco cervical o incluso el semen que ataca a los espermatozoides.
Esto se conoce como moco cervical hostil . Cómo diagnosticar eficazmente este problema no está claro, dejando casos como estos con frecuencia sin explicación.
Mala calidad del huevo : tenemos pruebas para determinar si está ovulando, y pruebas para tener una idea general de si hay una cantidad relativamente buena de óvulos en los ovarios.
Pero no hay una prueba para determinar si los huevos son de buena calidad. Los huevos de mala calidad pueden ser causados por la edad, una afección médica subyacente o alguna causa aún desconocida.
La mala calidad del huevo puede diagnosticarse durante el tratamiento de FIV. Después de la recuperación del óvulo, los huevos serán examinados bajo un microscopio.
Mala calidad del esperma : algunos tipos de mala calidad del esperma son reconocibles. Por ejemplo, la forma pobre de la esperma (también conocida como morfología) puede causar problemas de fertilidad. Una motilidad (o movimiento) pobre de los espermatozoides también puede causar infertilidad.
Pero estos son diagnosticables. Se pueden ver durante un análisis de semen.
Puede haber problemas relacionados con la calidad del esperma que no son obvios durante el análisis del semen.
Por ejemplo, los espermatozoides pueden tener un ADN de peor calidad. Estos problemas de ADN aumentan a medida que el hombre envejece, razón por la cual los hijos de padres mayores corren un mayor riesgo de sufrir ciertos trastornos de nacimiento y problemas de salud mental.
La mala calidad del esperma puede diagnosticarse durante el tratamiento de FIV. Si los espermatozoides bien parecidos no parecen fertilizar los huevos de aspecto saludable, esto puede indicar problemas con la calidad del huevo o la esperma.
Problemas con el endometrio: puede tener un entorno cervical saludable, óvulos sanos y esperma saludable ... pero si el embrión saludable resultante no puede afectar el endometrio, tenemos un problema.
Se desconocen tanto los posibles problemas de fertilidad relacionados con el endometrio .
Por ejemplo, un estudio encontró que un virus recientemente descubierto se encuentra más comúnmente en el tejido endometrial de mujeres con infertilidad que en mujeres con fertilidad probada. Pero cómo diagnosticar y tratar este problema no se conoce.
Los defectos de la fase lútea también se ajustan a posibles problemas con el endometrio y podrían ser la respuesta para algunos casos de infertilidad inexplicable.
Problemas con un óvulo fertilizado que se desarrolla a un embrión saludable : digamos que obtenemos un óvulo y esperma de aspecto saludable, y se convierten en un embrión. A continuación, las células dentro del embrión se dividen y crecen para finalmente formar un feto.
A veces, esto va mal. Este es otro problema que puede diagnosticarse durante el tratamiento de FIV, ya que los embriones se controlan para la división celular normal.
Algunos factores aún desconocidos para los expertos en fertilidad: es posible que la causa de su infertilidad inexplicada sea completamente desconocida para los profesionales médicos en este momento.
Todavía no sabemos todo lo que hay acerca de la fertilidad.
Nada puede estar realmente mal : algunas parejas con infertilidad inexplicada concebirán sin ayuda de tratamiento dentro de uno o dos años del diagnóstico. Nadie sabe por qué o qué estuvo mal, pero sucede.
Una pareja sana y fértil tiene aproximadamente un 30% de probabilidades de concebir en un mes determinado. Tenga en cuenta que las probabilidades no son del 100%. No son 100% para nadie .
Podría ser que tengas un problema de fertilidad muy sutil, pero no tanto que no puedas concebir por tu cuenta con más tiempo. (Esto a veces se llama subfertilidad).
Podría ser que tú y tu pareja tuvieran mala suerte.
Es frustrante, pero es una posible explicación para aquellos que han estado tratando de concebir por menos de dos o tres años.
Qué infertilidad inexplicable no es
Tan importante como discutir qué es la infertilidad inexplicable, es importante hablar sobre lo que no es .
La infertilidad inexplicable es ...
- No solo "en tu cabeza"
- Causado por ti "intentando demasiado" o "estrés"
- Un no problema
Es más fácil para las personas, incluidos algunos médicos insensibles, descartar la infertilidad si no se puede encontrar un problema claro.
Puede decirle a su tía Marge que no hay investigaciones que demuestren que la infertilidad inexplicada pueda ser causada por "esforzarse demasiado" o "no relajarse".
Su lucha emocional por concebir es igual de real incluso sin un diagnóstico definitivo. Algunos podrían decir que es más intenso porque, sin respuestas, puede sentirse más confundido por la situación.
Su posible problema físico también es igual de real, incluso si no puede o no ha sido diagnosticado todavía.
Quieres quedar embarazada, y no puedes. Las estadísticas dicen que ya deberías haber concebido. Eso es todo digno de atención y preocupación.
Si su médico le ha diagnosticado infertilidad inexplicable, considere obtener una segunda opinión. Es posible realizar más pruebas para encontrar una explicación.
Si su médico le diagnostica infertilidad inexplicable y le dice que "solo necesita más tiempo", es posible que también desee considerar una segunda opinión. Si bien esto es cierto para algunas parejas, y puede ser un buen consejo en algunas situaciones, no es así para todos. Es digno de seguimiento.
> Fuentes:
> Herbert DL1, Lucke JC, Dobson AJ. "Resultados del parto después de la concepción espontánea o asistida en mujeres australianas infértiles de entre 28 y 36 años: un estudio prospectivo basado en la población". Fertil Steril . 2012 Mar; 97 (3): 630-8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.12.033. Epub 2012 21 de enero.
> GL Schattman et al. (eds.), Infertilidad inexplicable, DOI 10.1007 / 978-1-4939-2140-9_1, Springer Science + Business Media, LLC 2015.