Descripción general de los tratamientos de fertilidad
Una vez que usted y su pareja hayan tenido una evaluación de fertilidad , es hora de comenzar a considerar sus opciones de tratamiento. El tratamiento de fertilidad generalmente se refiere a medicamentos que estimulan la producción de óvulos o esperma, o procedimientos que involucran el manejo de óvulos, espermatozoides o embriones.
Sin embargo, tratar la infertilidad va más allá de los tratamientos de fertilidad. El tratamiento de infertilidad también puede incluir intervenciones quirúrgicas, cambios en el estilo de vida, pérdida de peso o tratamiento de una afección médica subyacente.
Su plan de tratamiento de infertilidad dependerá de la causa o las causas de su infertilidad, ya sea que el problema sea del lado de la mujer, del costado del hombre o de ambos lados, o permanezca inexplicado .
La buena noticia es que del 85 al 90 por ciento de las parejas que se enfrentan a la infertilidad reciben tratamientos de baja tecnología, como medicamentos o cirugía. Menos del 5 por ciento son tratados por tecnologías de reproducción asistida como FIV .
-
¿Puede la acupuntura realmente mejorar su fertilidad?
-
¿Puede un suplemento de fertilidad realmente ayudarlo a quedar embarazada?
De aquellos que reciben tratamientos de fertilidad, poco menos de la mitad tendrá un bebé.
¿Cuáles son sus opciones de medicamentos para la fertilidad?
Los medicamentos para la fertilidad son medicamentos que se usan para estimular la ovulación, pero también se pueden usar para estimular la producción de esperma en algunos casos de infertilidad masculina.
Los trastornos de la ovulación representan alrededor del 25 por ciento de los casos de infertilidad femenina. Esta es la razón más común para el tratamiento farmacológico de la fertilidad.
Dicho esto, los medicamentos para la fertilidad también se pueden usar durante un ciclo de IUI y casi siempre se usan durante el tratamiento de FIV, incluso si la ovulación no es necesariamente la causa de la infertilidad de la pareja.
Los medicamentos para la fertilidad pueden estimular la ovulación el 80 por ciento de las veces. (Esto no es lo mismo que el éxito del embarazo o las tasas de nacidos vivos).
Los medicamentos comunes para la fertilidad incluyen Clomid , Femara y gonadotropinas .
Clomid (citrato de clomifeno): un fármaco de fertilidad bien conocido, Clomid es con frecuencia el primer fármaco utilizado en el tratamiento. Principalmente, se usa para tratar la infertilidad femenina, pero también se puede usar para tratar la infertilidad masculina .
Alrededor del 40 al 45 por ciento de las parejas que usan Clomid para inducir la ovulación quedarán embarazadas dentro de los seis ciclos de uso.
Femara (letrozol) y Arimidex (anastrozol): estos medicamentos también se pueden usar para inducir la ovulación en mujeres con trastornos ovulatorios , a pesar de que oficialmente no son "medicamentos para la fertilidad".
Los estudios han mostrado tasas de éxito similares a las de Clomid, aunque algunos estudios encontraron una posible relación entre Femara y un mayor riesgo de defectos de nacimiento.
- Letrozol: ¿Cómo se convirtió un medicamento contra el cáncer en un medicamento para la fertilidad? ¿Es seguro?
Gonadotropinas, que incluyen LH, FSH y hCG: las gonadotropinas incluyen FSH, LH o una combinación de ambas.
Gonal-F y Follistim son probablemente las gonadotropinas más conocidas. Ambos contienen la hormona FSH.
También se puede usar hCG (gonadotropina coriónica humana) , ya que imita la LH en el cuerpo.
Estos medicamentos hormonales generalmente se usan cuando el citrato de clomifeno falla, o si la glándula pituitaria no puede crear LH y FSH por sí misma. También se pueden usar durante los ciclos de FIV.
¿Qué otros medicamentos se pueden usar durante el tratamiento de fertilidad?
La estimulación de la ovulación puede no ser el único objetivo del tratamiento de la infertilidad.
A veces, su médico puede querer suprimir el sistema reproductivo natural de su cuerpo. O bien, su médico puede querer apoyar la fase lútea de su ciclo. (Ese es el tiempo después de la ovulación, pero antes de que venza su período).
Otros medicamentos utilizados para tratar la infertilidad pueden incluir:
- Progesterona (para soporte de fase lútea)
- Aspirina para bebés o heparina inyectable (para trastornos de la coagulación sanguínea, que pueden provocar abortos recurrentes)
- Metformina (a veces se usa durante el tratamiento con PCOS , solo o junto con medicamentos para la fertilidad)
- Pastillas anticonceptivas (pueden usarse antes de un ciclo de tratamiento, por una variedad de razones)
- Agonistas de GnRH o antagonistas de GnRH (para suprimir el sistema reproductivo durante la FIV)
- Agonistas de la dopamina, como la bromocriptina (para tratar la hiperprolactinemia )
¿Qué es la inseminación o el tratamiento IUI?
La inseminación intrauterina , una vez conocida como inseminación artificial, es un procedimiento que involucra la colocación de esperma especialmente lavado directamente en el útero.
Este tratamiento se puede usar en algunos casos de infertilidad masculina , si hay un problema con el moco cervical de la mujer o en casos de infertilidad inexplicada .
IUI también se puede usar para la esperma del donante.
La tasa de éxito de IUI no es muy alta: un estudio muestra que el 4 por ciento de las mujeres logran el embarazo con un ciclo de medicamentos no fertilizantes y el 8 a 17 por ciento de éxito con ciclos IUI que usan medicamentos de fertilidad para producir más huevos de alta calidad.
La ventaja de IUI es el costo, que es mucho menor que la FIV.
IUI no es la única forma de inseminación artificial, aunque es la más común.
-
¿Debería congelar sus huevos para aumentar su fertilidad?
-
5 pensamientos que hacen que las personas que intentan concebir no puedan tomar decisiones saludables
Otras razones para usar la inseminación incluyen sexo doloroso (que evita tener relaciones sexuales para tener un bebé) o parejas de lesbianas que desean tener un bebé con esperma de donantes.
- Cómo quedar embarazada sin tener relaciones sexuales
- Personas con fertilidad perfecta que aún no pueden tener un bebé
¿Qué tratamientos de fertilidad quirúrgica están disponibles?
En el 35 por ciento de los casos de infertilidad femenina, se encuentran problemas con las trompas de Falopio o problemas con el revestimiento de la pelvis y el abdomen.
Por lo general, este problema se diagnostica a través de una prueba llamada HSG o hysterosalpingogram .
Si la HSG muestra un posible bloqueo de los tubos, el médico puede realizar una cirugía laparoscópica para evaluar la situación y posiblemente reparar el problema.
Si hay infección, el tratamiento puede requerir cirugía y antibióticos.
- Tratamiento de la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)
- Tratamiento de Hydrosalpinx: un tipo especial de tubo de Falopio bloqueado
En ocasiones, el bloqueo o la cicatrización no se pueden reparar. En este caso, se puede recomendar FIV .
Otra posible opción de tratamiento quirúrgico es la histeroscopia quirúrgica. Esto se puede usar en el caso de adherencias dentro de la propia cavidad uterina.
La perforación ovárica es un posible tratamiento de infertilidad quirúrgica para la infertilidad relacionada con PCOS. Debido a los riesgos involucrados y las mayores tasas de éxito de otros tratamientos, no se usa con frecuencia.
Para las mujeres con endometriosis, la laparoscopía se puede utilizar para eliminar depósitos endometriales. Es más probable que se recomiende en mujeres que tienen calambres menstruales severos o dolor pélvico, y es menos probable que se usen solo para el tratamiento de la infertilidad.
La laparoscopía también se puede recomendar si los fibromas uterinos están interfiriendo con la fertilidad.
Una nueva tecnología que se prueba y desarrolla en este momento es el trasplante uterino. Esto permitiría a algunas mujeres que tendrían que usar un sustituto concebir el uso de su propio cuerpo y un útero trasplantado.
El trasplante uterino no está disponible, excepto a través de estudios de investigación en este momento.
Algunos casos de infertilidad masculina pueden requerir cirugía.
Por ejemplo, los varicoceles son una causa común de infertilidad masculina y, en ocasiones, requieren tratamiento quirúrgico.
Si el recuento de espermatozoides es muy bajo o incluso cero , es posible eliminar las células de esperma jóvenes directamente de los testículos. Estos espermatozoides luego se maduran en el laboratorio y se usan para la FIV con ICSI .
La reversión de la vasectomía y la reversión de la ligadura de trompas también son opciones de infertilidad quirúrgica.
¿Qué son las tecnologías de reproducción asistida (ART)?
Las tecnologías de reproducción asistida (ART) se refieren a los tratamientos de fertilidad que implican el manejo de óvulos o embriones. Esto incluye IVF, GIFT y ZIFT.
La FIV es la forma más común de ART en uso en la actualidad. Menos del 2 por ciento de los procedimientos de ART son GIFT, y ZIFT se usa menos del 1.5 por ciento del tiempo.
FIV (Fertilización In Vitro) : en un procedimiento típico de fecundación in vitro , los medicamentos para la fertilidad se usan para estimular a los ovarios a producir óvulos. Suponiendo que todo vaya bien en esta etapa, esos óvulos se recuperan de los ovarios de la mujer en un procedimiento ambulatorio.
A continuación, los óvulos se colocan junto con los espermatozoides, en un cóctel especial de nutrientes, y se dejan solos hasta que se produce la fertilización. Después de la fertilización, se colocan de uno a tres embriones dentro del útero de la mujer.
Esta es una explicación muy básica del tratamiento de FIV. Hay muchas tecnologías asistidas adicionales que se pueden usar con FIV, que incluyen ...
- Inyección de Esperma Intracitoplásmica (ICSI)
- Eclosión asistida
- Diagnóstico genético preimplantacional (DGP) (también conocido como evaluación genética previa a la implantación, o PGS)
- Criopreservación (congelación) de óvulos, esperma o embriones
- Reproducción de terceros (más sobre esto más abajo)
Mini-IVF : una opción que quizás desconozca es mini-IVF. La principal diferencia entre FIV y mini-IVF es que se usan menos medicamentos. El objetivo es estimular los ovarios solo lo suficiente para obtener unos pocos óvulos y no varios.
Mini-IVF es menos costoso que la FIV completa pero un poco más costoso que el tratamiento IUI. Puede ser más exitoso que IUI, y tiene un menor riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica .
REGALO : con GIFT (transferencia intrafalopiana de gametos ), el óvulo y el esperma, o gametos , no se fertilizan fuera del cuerpo. En cambio, se colocan juntos en una de las trompas de Falopio de la mujer.
ZIFT : con ZIFT (transferencia zygote intrafalopiana), el cigoto se coloca en una de las trompas de Falopio. Esto generalmente se hace a través de cirugía laparoscópica.
Donación de Subrogación y Gamete de Terceros
A veces, la FIV sola no es suficiente. Algunas parejas necesitan usar los óvulos, los espermatozoides, los embriones o el útero de otra persona para formar su familia.
Un donante de óvulos puede recomendarse en casos de bajas reservas ováricas, insuficiencia ovárica primaria o insuficiencia IVF inexplicable repetida. Un donante de óvulos también se puede usar para una pareja de hombres homosexuales, junto con un sustituto.
Un donante de esperma se puede usar en algunos casos de infertilidad masculina severa o si una mujer soltera o pareja de lesbianas quiere tener un hijo. Un donante de esperma se puede usar durante el tratamiento IUI o IVF.
Un donante de embriones puede usarse por cualquiera de las mismas razones por las que podría usar un donante de óvulos o esperma. Donación de embriones La FIV es menos costosa que usar un donante de óvulos o pasar por una FIV convencional con sus propios óvulos.
Ya sea que necesite un donante de óvulos, embriones o espermatozoides, puede usar un donante conocido (un amigo o pariente) o encontrar un donante a través de una clínica o agencia de fertilidad. (Nunca intente contratar a un donante a través de un foro web o publicación en redes sociales. Hay muchos estafadores por ahí).
Contratar a un abogado especializado en fertilidad y derecho de familia es esencial.
La subrogación es cuando una mujer lleva un embarazo para una pareja. Esto puede ser necesario si una mujer no tiene útero o tiene problemas uterinos que impiden llevar un embarazo saludable. También se utiliza para la falla IVF reiterada inexplicable.
Las parejas de hombres homosexuales pueden usar un sustituto para tener un hijo también.
Dependiendo del tipo de subrogación, los padres biológicos pueden ser la pareja infértil, o se puede usar un óvulo, esperma o donante de embriones.
La subrogación tradicional es cuando el sustituto es la madre biológica. Un donante de esperma o el padre deseado pueden ser el padre biológico. Sin embargo, debido a posibles problemas legales, este tipo de subrogación generalmente se desaconseja.
¿Qué tipo de médico brinda tratamientos de fertilidad?
Su ginecólogo suele ser el primer médico que verá si está luchando por concebir, y también puede estar dispuesto a prescribir tratamientos básicos de fertilidad. Por ejemplo, muchas mujeres son tratadas con Clomid por su OB / GYN.
Sin embargo, los casos de fertilidad más involucrados requieren experiencia.
Un endocrinólogo reproductivo (RE) es un especialista en fertilidad. Los endocrinólogos reproductivos trabajan con infertilidad masculina y femenina. Por lo general, trabajan en una clínica de fertilidad, junto con otros médicos de fertilidad, enfermeras y técnicos.
No todas las clínicas de fertilidad son iguales. Antes de elegir un médico, asegúrese de que sean la mejor opción para usted.
Otros especialistas en fertilidad incluyen andrólogos, inmunólogos reproductivos y cirujanos reproductores.
Tratamiento de enfermedades subyacentes y cambios en el estilo de vida como tratamientos de fertilidad
Ninguna discusión sobre el tratamiento de la fertilidad está completa sin discutir el tratamiento de los trastornos subyacentes y los cambios en el estilo de vida para mejorar la fertilidad.
Si se ignora un problema médico subyacente, el tratamiento de fertilidad puede ser significativamente menos probable de tener éxito.
Por ejemplo, la diabetes no tratada, la enfermedad celíaca y los desequilibrios tiroideos pueden causar infertilidad. En algunos casos, el tratamiento de estas enfermedades será suficiente para devolver la fertilidad natural.
La obesidad es una de las causas más comunes de infertilidad prevenible . La investigación ha encontrado que una pérdida de peso del 10 por ciento puede ser suficiente para reiniciar la ovulación regular en algunas mujeres.
Las elecciones de estilo de vida y la dieta también pueden afectar la fertilidad. Algunas parejas pueden optar por buscar tratamientos de fertilidad alternativos o naturales junto con tratamientos de fertilidad, o pueden decidir adoptar un enfoque natural.
Las tasas de éxito varían considerablemente. La gran mayoría de las parejas infértiles necesitarán tratamientos de fertilidad además de cualquier cambio en el estilo de vida o terapias alternativas.
¿Cuáles son los posibles riesgos del tratamiento de fertilidad y los efectos secundarios?
Los riesgos y los efectos secundarios varían según el tratamiento de fertilidad que se use. Claramente, los tratamientos quirúrgicos de fertilidad tendrán diferentes riesgos que Clomid.
Los efectos secundarios más comunes de los medicamentos para la fertilidad incluyen dolor de cabeza, hinchazón y cambios de humor. En casos raros, los efectos secundarios pueden ser potencialmente mortales.
El síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS) es un riesgo con cualquier uso de drogas de fertilidad. Cuando es leve, el SHO puede causar hinchazón y malestar. En su forma severa, si no se trata, OHSS puede poner en peligro la vida.
El SHO grave cuando se toma Clomid es raro, pero el 10 por ciento de las mujeres lo desarrollarán durante el tratamiento de FIV. Si tiene algún síntoma, comuníquese con su médico.
El uso de drogas de fertilidad y el tratamiento de FIV aumentan el riesgo de concebir múltiples. Su mayor riesgo de tener hijos múltiples proviene de las gonadotropinas (o drogas inyectables para la fertilidad).
Si bien su riesgo de concebir gemelos en Clomid es de alrededor del 10 por ciento, sus probabilidades para gemelos (¡o más!) Con medicamentos de fertilidad inyectables son más cercanas al 30 por ciento. El embarazo múltiple conlleva muchos riesgos tanto para la madre como para el bebé.
El tratamiento IUI conlleva un mayor riesgo de infección y embarazo ectópico.
Junto con el riesgo de SHO y múltiples, los riesgos del tratamiento de FIV incluyen posible infección, embarazo ectópico, sangrado, punción en la vejiga, el intestino u otros órganos circundantes; y parto prematuro (incluso si no lleva gemelos). También existen riesgos de la anestesia que se usa durante la recuperación del óvulo.
El tratamiento con FIV puede aumentar el riesgo de algunos defectos de nacimiento, aunque esto es discutible. No está claro si el riesgo aumenta debido al tratamiento o debido a la infertilidad en sí.
La FIV con ICSI (que es cuando un espermatozoide se inyecta directamente en un óvulo) puede aumentar las probabilidades de que un niño varón también sea infértil.
Algunos temen que los tratamientos de fertilidad aumenten tu riesgo de cáncer. Según las últimas investigaciones, los tratamientos de fertilidad son en su mayoría claros.
Sin embargo, la infertilidad en sí misma y nunca llevar un embarazo o la lactancia pueden aumentar sus riesgos de cáncer.
¿Funcionarán los tratamientos de fertilidad?
Las tasas de éxito dependen de qué tratamiento se usa, la causa de su infertilidad, cuánto tiempo ha experimentado la infertilidad y su edad.
Por ejemplo, una mujer con PCOS tratado con Clomid a la edad de 23 años no tiene la misma tasa de éxito de nacimiento vivo que una mujer de 42 años con reservas ováricas bajas.
Asegúrese de hablar con su médico sobre su experiencia con casos como los suyos, y cuáles cree que son sus probabilidades de éxito en el tratamiento.
- ¿Clomid trabajará para mí?
- Tasas de éxito de IUI
- Tasas de éxito del tratamiento con gonadotropina y riesgos
El tratamiento de FIV a menudo se piensa que es infalible, pero esto no es cierto. La FIV no es exitosa para todos.
La mayoría de las parejas necesitarán unos ciclos de tratamiento de FIV para lograr el embarazo. Un gran estudio encontró que las probabilidades de éxito en el embarazo después de tres ciclos están entre 34 y 42 por ciento.
¿Qué sucede si falla el tratamiento de fertilidad?
Hay tantas esperanzas cuando comienza un ciclo de tratamiento de fertilidad. Todos desean que el primer ciclo de tratamiento sea "el único". Desafortunadamente, no siempre funciona de esa manera. De hecho, es poco probable que suceda de esa manera.
Recuerde que incluso las parejas con fertilidad perfecta no pueden quedar embarazadas el primer mes que intentan.
Si un ciclo falla, no suponga que esto significa que su futuro es sombrío. La mayoría de los tratamientos deben probarse entre tres y seis veces antes de poder saber si será un éxito.
Su médico debe analizar con usted cuál es el siguiente paso después de una prueba de embarazo negativa .
Algunas personas asumen que si fallan los primeros tratamientos básicos, la FIV es la siguiente. Sin embargo, hay muchas variaciones y "niveles" de tratamiento de fertilidad antes de que la FIV sea el siguiente paso.
Dicho esto, para algunas parejas, la FIV es el primer tratamiento recomendado.
¿Qué sucede si no concibes después de muchos ciclos de tratamiento?
Algunas parejas eligen continuar intentando por su cuenta. (Esto puede o no ser posible, dependiendo de la causa de la infertilidad, pero un pequeño porcentaje de las parejas quedarán embarazadas por su cuenta incluso después de la infertilidad).
Tienes más opciones para formar tu familia o tener un impacto en la vida de un niño . Otras opciones incluyen:
- crianza de crianza
- adopción
- ser una tía o tío increíble para los hijos de su familia o amigo
- viviendo una vida libre de niños
¿Cómo puede pagar los tratamientos de fertilidad?
Lo que pague por las pruebas de fertilidad y el tratamiento dependerá de dónde viva, qué tipo de seguro tenga y qué especialistas y clínicas de fertilidad estén disponibles en su área.
La mayoría de las compañías de seguros en los Estados Unidos cubren pruebas básicas de fertilidad. Pueden o no pagar los tratamientos de fertilidad. La cobertura varía mucho, y algunos que ni siquiera pueden obtener Clomid pueden cubrir a otras personas que tienen una cobertura parcial de tratamiento de FIV.
También es importante señalar que el costo del tratamiento variará según lo que necesite. Clomid puede costar tan poco como $ 50 por ciclo, mientras que un ciclo de medicamentos de fertilidad inyectables puede ser de varios cientos a un par de miles de dólares.
Por otro lado, el tratamiento de FIV promedio es de alrededor de $ 12,000. Puede costar mucho más si necesita más que IVF básica.
¿Cómo puede saber si tiene cobertura de tratamiento de fertilidad? Debieras:
- Mire la guía estado por estado de RESOLVE para averiguar qué es lo que la ley requiere que se cubra.
- Lea su póliza de seguro con mucho cuidado.
- Llame a su compañía de seguros y haga preguntas.
- Hable con el departamento de recursos humanos de su empresa. (Si su cobertura de seguro no incluye tratamientos de fertilidad, pida a RRHH que considere agregar ese beneficio).
El seguro no es su única opción. También puede obtener descuentos, solicitar subvenciones , recaudar dinero a través de crowdfunding y pedir dinero prestado para pagar los tratamientos.
- 7 formas de obtener dinero en efectivo y pagar menos por el tratamiento de la fertilidad
- ¿Qué es la infertilidad financiera?
¿Cómo puede enfrentar el estrés de los tratamientos de fertilidad?
El proceso de tratamiento de fertilidad puede ser muy estresante. Si te sientes ansioso y abrumado, estás lejos de estar solo.
Busque ayuda y cuídese especialmente durante este tiempo.
Los grupos de apoyo , consejería y amigos y familiares (incluso si no tienen experiencia con infertilidad) pueden ser una fuente de fortaleza cuando estás luchando. También puede encontrar apoyo en línea, en las redes sociales o en la comunidad de blogs de fertilidad .
Además, sepa que está bien tomarse un descanso .
Si bien el tiempo puede ser un factor en algunas situaciones, pregúntele a su médico antes de asumir que debe seguir presionando.
Una palabra de Verywell
Queremos alentarlo a abogar por usted mismo .
Haga preguntas, solicite más tiempo para analizar sus opciones si necesita más tiempo y asegúrese de comprender los riesgos y las tasas de éxito de cualquier tratamiento propuesto.
Siempre asegúrese de comprender sus responsabilidades financieras antes de firmar en la línea punteada, y no dude en consultar con un abogado de reproducción o hablar con un consejero de fertilidad, especialmente cuando considere tratamientos como la donación de gametos o la subrogación.
Recuerde también que es su derecho cambiar de médico u obtener una segunda opinión, si eso es lo que le conviene.
(Tenga en cuenta que algunos programas de reembolso IVF no le permiten cambiar de médico hasta que complete los ciclos acordados. Esta es una razón para asegurarse de que entiende completamente lo que sea que esté firmando).
Esta parte de tu vida no durará para siempre. Habrá un momento en que los tratamientos de fertilidad estarán detrás de usted.
Ya sea que tenga o no un hijo de los tratamientos, podrá, con el tiempo, seguir adelante y vivir una vida plena y feliz.
> Fuentes:
> Collins JA1, Van Steirteghem A. "Pronóstico general con el tratamiento actual de la infertilidad". Hum Reprod Update . 2004 Jul-Ago; 10 (4): 309-16. Epub 2004 10 de junio.
> Preguntas frecuentes: Society for Assisted Reproductive Technology. http://www.sart.org/SART_Frequent_Questions/
> Hornstein, Mark D; Kuohung, Wendy. "Descripción general del tratamiento de la infertilidad femenina". Uptodate.com.
> Stewart LM1, Holman CD, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. "¿Qué tan efectiva es la fertilización in vitro y cómo se puede mejorar? "Fertil Steril. 2011 de abril; 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 12 de febrero.