Comprender los agonistas de GnRH para FIV, endometriosis y fibromas
Lupron, un agonista de la GnRH, es uno de los medicamentos contra la fertilidad inyectables más conocidos y más odiados. Esto se debe principalmente a los efectos secundarios desagradables: cambios de humor, dolores de cabeza y sofocos.
Los agonistas de GnRH como el lupron se usan principalmente para el tratamiento de la endometriosis y los fibromas. Con menos frecuencia, un agonista de GnRH puede usarse para estimular la ovulación en lugar de la inyección de hCG habitual durante un ciclo de IUI .
El uso de lupron para tratamientos de fertilidad como IVF se considera "off-label". Dicho esto, el lupron ha sido parte de los tratamientos de fertilidad durante muchos años. La designación "off-label" no debería preocuparte.
A largo plazo, los efectos secundarios del lupron pueden ser graves. El tratamiento a largo plazo con luprona ocurre con endometriosis o tratamiento con fibroides.
Cuando se usa para tratamiento de fertilidad, el lupron es un medicamento de uso a corto plazo.
¿Qué medicamentos son agonistas de GnRH?
Lupron es solo una marca de agnistas de GnRH.
El acetato de leuprolida, vendido bajo la marca Lupron Depot, se toma mediante inyecciones, generalmente comenzando en el ciclo antes de que comience el tratamiento de FIV.
Cuando se usa para FIV, Lupron puede administrarse en una inyección o inyecciones diarias.
El acetato de nafarelina, vendido bajo la marca Synarel, y la buserelina, comercializada bajo el nombre de marca Suprecur, son agonistas de GnRH tomados a través de un atomizador nasal diario.
Por lo general, también se comienzan el mes antes de que se programe la FIV.
Goserelina, que se vende bajo la marca Zoladex, es un agonista de GnRH administrado a través de un implante pequeño y biodegradable, inyectado justo debajo de la piel.
Un implante dura un mes.
Efectos secundarios de Lupron
Lupron básicamente pone el cuerpo en un estado menopáusico temporal y reversible. La mayoría de los efectos secundarios son similares a lo que experimentan las mujeres durante la menopausia.
La buena noticia es que una vez que se inicien los tratamientos con gonadotropinas , se aliviarán muchos de los efectos secundarios. (Sin embargo, entonces tendrá que lidiar con los riesgos y los efectos secundarios de la gonadotropina ).
Nota: la cantidad de efectos secundarios que experimentará dependerá de por qué y durante cuánto tiempo esté tomando los agonistas de GnRH. Debido a que Lupron es el agonista de GnRH usado más frecuentemente durante el tratamiento de fertilidad, los porcentajes de efectos secundarios a continuación se refieren a investigaciones hechas específicamente sobre Lupron cuando se toman durante varias semanas. Si bien los porcentajes pueden diferir entre las diferentes formas de los agonistas de GnRH, la lista general de posibles efectos secundarios es similar.
Los efectos secundarios comunes de Lupron incluyen:
- Sofocos (70 - 80 por ciento)
- Dolor de cabeza (25 - 32 por ciento)
- Cambios de humor y depresión (10 - 22 por ciento)
- Irregularidad e irritación vaginal (11 - 28 por ciento)
- Acné (10 por ciento)
- Dolores generales en el cuerpo (8 - 19 por ciento)
- Náuseas (8 - 13 por ciento)
- Dolor en las articulaciones (7 - 8 por ciento)
- Edema (5 - 7 por ciento)
- Nerviosismo (4 - 6 por ciento)
- Malestar general estomacal (3 - 7 por ciento)
- Aumento de peso (3 - 13 por ciento)
- Disminución de la libido (2 - 11 por ciento)
- Mareos (2 - 11 por ciento)
- Hormigueo ("alfileres y agujas") en los brazos y las piernas (1 - 7 por ciento)
- Sensibilidad mamaria (2 a 6 por ciento)
Cuando se toman a largo plazo, como lo están en el tratamiento de la endometriosis o los fibromas, puede dejar de obtener su período.
Esto no es técnicamente un efecto secundario, ya que es un resultado previsto de la droga (para apagar las hormonas que causan la menstruación).
Cuando los agonistas de GnRH se toman mediante inyección, puede producirse dolor y enrojecimiento en el sitio de la inyección.
Cuando se toma como un aerosol nasal, puede producirse irritación de los senos paranasales.
¡Nota IMPORTANTE! No se enumeran todos los posibles efectos secundarios y riesgos. Si experimenta efectos secundarios graves, síntomas inusuales o si está preocupado por alguna razón, comuníquese con su médico. La información en este artículo no reemplaza la consulta con un profesional médico.
¿Qué son los agonistas de GnRH? ¿Cómo se usan durante la FIV?
Una especie de fármaco de fertilidad, los agonistas de GnRH son hormonas artificiales que imitan la hormona natural liberadora de gonadotropina (GnRH) del cuerpo.
Un agonista de GnRH primero conduce a un aumento rápido en la producción de las hormonas FSH y LH . Sin embargo, después de este breve aumento, la glándula pituitaria deja de producir las hormonas , previniendo la ovulación .
Ese impulso inicial en FSH y LH es la razón por la cual los agonistas de GnRH a veces se pueden usar para desencadenar la ovulación.
También es por eso que, cuando se usa para tratar la endometriosis, los síntomas pueden empeorar al principio. (Consulte a continuación para obtener más información sobre esto).
En el tratamiento de FIV , medicamentos como el lupron se usan junto con las gonadotropinas . Los agonistas evitan la ovulación natural.
En cambio, el médico de fertilidad estimulará artificialmente la ovulación con otros medicamentos para la fertilidad, de manera controlada, conocida como superovulación .
El medicamento también previene el aumento natural de LH. Un aumento natural de LH podría provocar la ovulación de los óvulos antes de que puedan recuperarse de los ovarios.
(Si los óvulos son ovulados antes de ser recuperados, se "pierden" dentro de la cavidad pélvica. No pueden usarse para el tratamiento de FIV si esto ocurre).
¿Cómo se usan los agonistas de la GnRH para tratar la endometriosis y los fibromas?
Cuando se usan para tratar la endometriosis , los agonistas de GnRH se toman continuamente durante un período de tres a seis meses. La frecuencia con la que recibirá inyecciones y / o el aerosol nasal dependerá del medicamento que se use.
El objetivo en el tratamiento de la endometriosis es detener la producción de estrógeno, que alimenta los depósitos endometriales. Al "matar de hambre" estos depósitos, el dolor se reduce.
Durante las primeras dos a tres semanas de tratamiento, sus síntomas pueden empeorar. Esto ocurre debido al impulso inicial en FSH y LH. Debe hablar con su médico si está preocupado.
Después de aproximadamente cuatro a ocho semanas, sus síntomas de endometriosis deberían mejorar.
Cuando se usa para tratar fibroides, el objetivo generalmente es reducir el tamaño del fibroma antes de la cirugía. Al "matar de hambre" al fibroma del estrógeno, la masa se encoge. El tratamiento puede realizarse durante tres o cuatro meses antes de la cirugía programada.
Debido a que estos medicamentos causan un estado menopáusico temporal, es importante saber que no puede quedar embarazada mientras toma los agonistas de la GnRH para la endometriosis o los fibromas.
No son un tratamiento de fertilidad para la endometriosis o los fibromas, y no mejorarán su fertilidad.
Si desea quedar embarazada, deberá interrumpir el tratamiento.
Dependiendo de la medicación que esté tomando, puede tomar de cuatro a seis semanas (con agonistas de aerosol nasal) o de seis a diez semanas (con inyecciones) para que su fertilidad regrese.
Nota importante : no debe confiar en los agonistas de GnRH para evitar absolutamente la ovulación. Cuando se toma continuamente, si queda embarazada, los agonistas de GnRH pueden dañar a un feto en desarrollo.
Por esta razón, es posible que necesite usar un método anticonceptivo de barrera (como condones o un diafragma) para asegurarse de no concebir.
Como siempre, hable con su médico.
Riesgos de agonistas de GnRH
La FDA no ha aprobado formalmente Lupron y otros agonistas de GnRH para su uso en tratamientos de fertilidad. Su uso durante la FIV se considera "off-label". Por lo tanto, no se sabe realmente cuáles son todos los riesgos cuando se usa para el tratamiento de la fertilidad.
Dicho esto, estos son los riesgos conocidos cuando se usan para tratar la endometriosis, los fibromas o el cáncer de próstata. Los riesgos durante el tratamiento de FIV pueden ser similares.
Depresión : si tiene un historial de depresión , los agonistas de GnRH pueden conducir a una depresión severa.
No le quites esto a tu doctor; dígales si experimenta un empeoramiento de la depresión o si están preocupados por los efectos secundarios relacionados con el estado de ánimo.
Disminución de la densidad ósea : en mujeres que usaron Lupron durante un período de tres meses, la densidad ósea disminuyó en un 2.7 por ciento. Seis meses después del tratamiento, la densidad ósea pareció mejorar, pero los efectos a largo plazo no se conocen realmente.
Tampoco se sabe en qué momento la disminución de la densidad ósea se vuelve irreversible. Por esta razón, no se recomienda el tratamiento durante más de tres a seis meses.
Lupron no se recomienda para mujeres que tienen riesgo de tener una densidad ósea disminuida. Si tiene antecedentes familiares de osteoporosis, mencione esto a su médico.
Apoplejía pituitaria : es cuando un tumor pituitario (por lo general, aún no diagnosticado) sangra. Esto es extremadamente raro, generalmente ocurre dentro de las primeras dos semanas de tratamiento, y algunas veces dentro de las primeras horas.
Si experimenta dolor de cabeza repentino y severo, vómitos, cambios en la visión, parálisis de los músculos dentro o alrededor de los ojos, un estado mental alterado o signos de un ataque cardíaco, obtenga atención médica de inmediato.
Pequeño aumento del riesgo de desarrollar diabetes, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular : estos riesgos se encontraron principalmente en hombres que toman agonistas de la GnRH para tratar el cáncer de próstata. No se sabe si son un riesgo en las mujeres durante el tratamiento de FIV.
Alternativas a los agonistas de GnRH
Es importante saber que los agonistas de GnRH no son la única opción para la FIV.
Una alternativa incluye antagonistas de GnRH, como Antagon (acetato de ganirelix) y Cetrotide (cetrorelix).
A diferencia de los agonistas de GnRH, los antagonistas de GnRH están aprobados por la FDA para su uso durante el tratamiento de FIV. También los tomas por un período de tiempo más corto. Esto puede reducir la cantidad o la duración de los efectos secundarios.
Los antagonistas de GnRH pueden ser más seguros, según algunos estudios. Cuando se usaron durante el tratamiento de fertilidad, las mujeres tenían un menor riesgo de desarrollar síndrome de hiperestimulación ovárica en comparación con los agonistas de GnRH.
Las posibles desventajas son que los antagonistas de GnRH son más caros y no todos los especialistas en fertilidad están acostumbrados a usarlos.
Fuentes:
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El-Nemr A, Bhide M, Khalifa Y, Al-Mizyen E, Gillott C, Inferior AM, Al-Shawaf T, Grudzinskas JG. "Evaluación clínica de tres diferentes análogos de la hormona liberadora de gonadotrofinas en un programa de FIV: un estudio prospectivo. " Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002 10 de julio; 103 (2): 140-5.
Comunicación de seguridad de medicamentos de la FDA: actualización de la revisión de seguridad en curso de los agonistas de la GnRH y notificación a los fabricantes de agonistas de la GnRH para agregar nueva información de seguridad al etiquetado sobre el aumento del riesgo de diabetes y ciertas enfermedades cardiovasculares. FDA: Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU.
Lupron Depot (acetato de leuprolida para suspensión en depósito) Inyección, en polvo, liofilizado, para suspensión . Laboratorios Abbott.
Wood, Ros. GnRH.