Elegir un médico, qué esperar durante el procedimiento y tener un bebé
La fertilidad femenina viene con una fecha de vencimiento. Desafortunadamente, nuestros huevos no siempre pueden esperar hasta que estemos listos para tener hijos. Las mujeres mayores de 35 años tienen más probabilidades de infertilidad relacionada con la edad. El riesgo de infertilidad a los 40 años y más es aún mayor.
Realmente no hay forma de detener el proceso de envejecimiento. Si bien una vida no saludable puede acelerar el declive de la fertilidad ( fumar , por ejemplo, envejece los ovarios prematuramente), una vida sana no desacelera las cosas.
Dicho esto, hay una manera de detener el proceso de envejecimiento de los óvulos individuales: la criopreservación o la congelación electiva de los óvulos. Los huevos congelados entre los 20 y los 30 años mantendrán su estado "joven" incluso si se descongelan y se usan 10 años después.
Para que quede claro, no le dará las mismas probabilidades de quedar embarazada si lo hubiera intentado naturalmente a la edad de congelación. (Sus mejores probabilidades de quedar embarazada son a través de las relaciones sexuales entre los 20 y los 30 años). Pero esos óvulos congelados tendrán una calidad mucho más alta que cualquier ovocito recuperado años después.
Así es cómo congelar sus huevos, desde elegir una clínica hasta (con suerte) tener un bebé.
Primero, investiga exhaustivamente la congelación de óvulos electiva
Decidir congelar los huevos puede ser una experiencia enriquecedora, pero solo si se analiza con todos los datos. ¿Entiendes los riesgos? Entender completamente los costos? ¿Sabes cuáles son las tasas de éxito, en general, y, específicamente, para tu edad actual?
Por ejemplo, una mujer que se congela a los 30 años tiene más probabilidades de tener éxito que una mujer que se congela a los 38 años.
Una de las cosas más importantes que debe saber es que la congelación de huevos no tiene garantías. A veces, la congelación de huevo se conoce como "seguro de fertilidad". Eso es inexacto. El seguro paga cuando realiza un reclamo.
Sus huevos congelados pueden o no darle un bebé.
Antes de comenzar a buscar un médico, investigue la realidad de la congelación social de óvulos . Lea de las fuentes que son pro y contra la congelación de huevos. Es un tema controvertido, sin respuestas claras.
Además, tenga en cuenta que, si bien las sesiones informativas sobre la congelación de óvulos ofrecidas por las clínicas de fertilidad pueden ofrecerle algunas ideas, son principalmente eventos de comercialización. Tienen la intención de venderle un servicio de preservación de la fertilidad. Tome en cuenta su información, pero no la use como su única fuente.
Elegir un médico y una clínica de fertilidad
Para congelar tus óvulos, necesitarás encontrar una clínica de fertilidad .
Más específicamente, desea encontrar una clínica de fertilidad con un laboratorio excelente, y desea un médico con experiencia en el trabajo con congeladores de huevos electivos o donantes de óvulos . ¿Por qué los congeladores de huevos o los donantes de óvulos específicamente electivos? Debido a que estas son mujeres con buena fertilidad, y necesitan un tipo diferente de atención y cuidado durante la estimulación ovárica que los pacientes infértiles.
También es importante: querrás elegir un laboratorio que tenga la experiencia y las habilidades para no solo congelar tus óvulos, sino también descongelarlos y fertilizarlos más adelante. Solo tener experiencia con el congelamiento no es suficiente.
"Creo firmemente que un lugar que va a tomar su dinero para congelar sus óvulos debe tener experiencia para decir que sabemos qué hacer con los óvulos cuando desee descongelarlos, y tener los resultados del embarazo a la expectativa", explica La Dra. Diana Chavkin, una especialista certificada en fertilidad que ha utilizado su experiencia para ayudar a desarrollar programas de preservación de la fertilidad en todo el país.
Encontrar una clínica con experiencia es clave. "Algunas clínicas ofrecen preservación de la fertilidad (social y de otro tipo) sin haber realizado grandes cantidades de congelación / descongelación para asegurarse de que sean competentes con el procedimiento", dice el Dr. Kevin Doody, un endocrinólogo reproductivo en Dallas, Texas.
"Pasarán años, en algunos casos, antes de que algunos pacientes sepan si sus óvulos sobrevivieron".
Tenga en cuenta que no todas las clínicas de fertilidad enumerarán en su sitio web que ofrecen congelación electiva de óvulos. La Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM, por sus siglas en inglés) ha desaconsejado el marketing directo a mujeres para la criopreservación electiva. Es por eso que puede no ser obvio que ofrecen el servicio, incluso si lo hacen y pueden haberlo ofrecido durante años.
Recuerde, también, que la experiencia de congelación de óvulos de un laboratorio va más allá de la congelación electiva de óvulos. La congelación de óvulos -junto con el proceso de descongelación y fertilización- puede ser parte del tratamiento de FIV convencional , un ciclo de FIV de donantes de óvulos, así como parte de la preservación de la fertilidad médicamente necesaria.
El consejo que se da a los pacientes infértiles sobre cómo elegir una clínica de fertilidad es similar a los que buscan la congelación electiva de óvulos. Dicho esto, aquí hay más preguntas que debe hacer:
- ¿Durante cuántos años ha ofrecido su laboratorio congelación electiva de huevos? (Desde 2013 es una buena respuesta.)
- ¿Ha tenido algún embarazo como resultado de huevos criopreservados en su laboratorio?
- Este año, ¿cuántos ciclos de congelación-descongelación de huevos ha realizado, y de ese total, cuántos embarazos clínicos ocurrieron?
- ¿Cuánto cuesta un ciclo de congelación de huevo? (Más sobre esto a continuación).
- En promedio, ¿cuántos ciclos necesitan tus congeladores?
Consulta con el endocrinólogo reproductivo
Después de encontrar una clínica (o dos) con la que le interese trabajar, su siguiente paso es concertar una consulta con un endocrinólogo reproductivo (o especialista en fertilidad). Esta cita puede ser gratuita o puede tener un costo.
El objetivo principal de esta cita es que hable con el médico sobre lo que está buscando y proporcione parte de su historial de salud, y que el médico describa el proceso de congelación del óvulo, responda todas las preguntas que tenga, le proporcione ( aproximado) probabilidades de éxito, y discutir los posibles riesgos del procedimiento. La cita de consulta está allí para ayudarlo a tomar una decisión informada sobre si congelar o no.
No tema hacer tantas preguntas como necesite. Especialmente, asegúrese de preguntarle al médico cuáles son sus expectativas de éxito realistas, según su edad actual. Podrán dar una mejor idea después de algunas pruebas de fertilidad.
Discutir los costos de congelación de huevo
Antes de comenzar cualquier prueba o tratamiento, asegúrese de conocer los costos completos antes de iniciar sesión. La mayoría de las clínicas no podrán darle una buena idea del precio total hasta después de una cita de consulta y posiblemente algunas pruebas iniciales de fertilidad. Esto se debe a la cantidad de ciclos que puede necesitar depende parcialmente de su edad y las reservas ováricas actuales. Algo de esto no se sabrá hasta que haya pasado al menos un ciclo.
Dicho esto, las estimaciones y los promedios deberían estar disponibles incluso antes de sentarse a hablar con el médico. Cuando pregunte sobre el precio, asegúrese de obtener una cotización completa que incluya:
- Citas de consulta
- Pruebas de fertilidad (algunas pueden estar cubiertas por su seguro de salud)
- Costos de medicamentos de fertilidad
- Monitoreo del ciclo de congelación de huevo
- La recuperación real de óvulos y la criopreservación
- Almacenamiento anual de los huevos
Averigüe si el precio de congelación incluye el primer año o 6 meses de almacenamiento, o si esa tarifa es adicional al precio cotizado. Si no tiene la información de costo total, no puede comparar eso con lo que otras clínicas pueden estar ofreciendo. No tenga miedo de hablar con más de una clínica, pero tampoco tome su decisión únicamente sobre el precio. Su dinero será desperdiciado si la clínica no tiene la experiencia para manejar sus huevos.
En promedio, un ciclo de congelación de huevos está entre $ 7,000 y 15,000. Las tarifas de almacenamiento oscilan entre $ 500 y $ 1,000 por año. Es posible que necesite más de un ciclo para depositar suficientes huevos, y es posible que necesite más ciclos si tiene 35 años o más.
Algunas clínicas también ofrecerán un precio fijo para el proceso de desvío-fecundación-transferencia de embriones por adelantado (esta es la parte del procedimiento que ocurriría si usted decide usar sus óvulos, muchos años en el futuro). Teniendo en cuenta la inflación y los crecientes costos del tratamiento médico, esto vale la pena considerar al elegir una clínica.
Es posible que nunca necesite usar esa parte del servicio. Con suerte, quedarás embarazada por tu cuenta cada vez que estés listo para comenzar a tratar de concebir. Sin embargo, tener un precio acordado por adelantado puede ayudarlo a planificar y puede reducir sus costos más adelante, si necesita usar sus óvulos.
Etapa de prueba inicial
El objetivo principal de las pruebas antes de la congelación de óvulos es evaluar su estado de fertilidad actual y confirmar que no tiene enfermedades de transmisión sexual activas (ETS / ITS). Si tienes una ETS, todavía puedes congelar tus óvulos. Solo tendrá que tratar primero la infección. Una infección activa podría aumentar el riesgo de infección general durante el procedimiento, lo que puede poner en riesgo su fertilidad (e incluso su vida).
Otra cosa que su médico probará son sus reservas ováricas. Esto se hace con análisis de sangre, mirando sus niveles hormonales de AMH y FSH . También puede tener un conteo de folículos antrales , que es una prueba de ultrasonido especializada.
La prueba de reserva de ovarios le da a su médico una idea de cuántos huevos tiene en sus ovarios. No es un recuento exacto: no tenemos la tecnología para proporcionar esa respuesta. Tampoco puede decir cuáles son sus probabilidades de quedar embarazada por su cuenta, sin tratamiento de fertilidad , ni puede decirle "cuántos años" le quedan de fertilidad natural.
Lo que sí sabemos es que si las reservas ováricas de una mujer son bajas, es menos probable que responda favorablemente a los medicamentos para la fertilidad. Esto significa que es menos probable que el tratamiento de FIV tenga éxito y, en términos de congelación de óvulos, significa que es menos probable recuperar un buen número de huevos.
¿Qué sucede si tus reservas de ovarios son bajas? Esto es algo para discutir con su doctor. Esto es más probable si tiene 30 o 40 años. "Las mujeres mayores no son buenas candidatas para la preservación de la fertilidad", dice el Dr. Doody. "Su probabilidad de embarazo es baja con huevos frescos y menor con congelados".
Planificación del ciclo de congelación de huevos
Una vez que haya aceptado las finanzas, haya completado todas las pruebas de fertilidad antes del congelamiento y le haya hecho preguntas sobre el procedimiento, será el momento de programar su ciclo de congelación de óvulos. La fecha se elegirá en función de sus ciclos menstruales. Tendrá que pedir todas las drogas de fertilidad para el ciclo antes de que comience cualquier cosa. Estos serán principalmente hormonas inyectables.
Alguien en la clínica de fertilidad le explicará cómo manejar y usar los medicamentos para la fertilidad. Se administrará las inyecciones (o puede hacer que un amigo lo haga por usted, si es demasiado aprensivo para hacerlo usted mismo). Las inyecciones probablemente entren en el tejido graso de su abdomen. Comenzarás a tomar algunos medicamentos antes de que comience el próximo período.
Medicamentos inyectables utilizados durante la congelación de óvulos
Dependiendo del protocolo de su médico, es posible que se administre entre una y tres inyecciones por día. Esto puede variar dependiendo de dónde se encuentre en su ciclo.
Estos medicamentos para la fertilidad tienen dos propósitos principales: estimular los óvulos en los ovarios y mantener el control sobre el proceso de la ovulación para que los óvulos no ovúlen antes de que puedan recuperarse.
Los medicamentos para la fertilidad que puede tomar incluyen:
- Gonadotropinas , que son hormonas bioidénticas a las que su cuerpo produce durante un ciclo menstrual normal
- Antagonistas de GnRH o agonistas de GnRH , que ayudan a su médico a controlar el proceso de la ovulación
Los efectos secundarios más comunes de estos medicamentos incluyen dolores de cabeza, sofocos, hinchazón, cambios de humor, náuseas y mareos. Sus sitios de inyección pueden estar ligeramente doloridos o enrojecidos. Por supuesto, cada persona reacciona de forma ligeramente diferente a las hormonas. Si le preocupa algún efecto secundario que experimente, hable con su médico.
Un riesgo grave de uso de medicamentos para la fertilidad es el síndrome de hiperestimulación ovárica o SHO. Hasta el 10 por ciento de las mujeres que se someten a FIV o congelación de óvulos pueden experimentar OHSS leve. El SHO leve puede causar molestias, como hinchazón, leve aumento de peso, náuseas y diarrea.
En casos severos, OHSS puede conducir a la pérdida de fertilidad e incluso a la muerte. Los síntomas graves de OHSS incluyen aumento rápido de peso, varios dolores abdominales, hinchazón severa, vómitos intensos, dificultad para orinar, mareos, dificultad para respirar o latidos cardíacos rápidos. Informe a su médico si tiene síntomas de OHSS .
Monitoreo del ciclo
Otra parte importante del proceso es controlar el crecimiento del huevo (o del folículo) en los ovarios. Su médico quiere encontrar el punto ideal para estimular los ovarios para que maduren suficientes óvulos para depositarlos, pero no para estimularlos y desencadenar el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO).
Espere tener análisis de sangre y ecografías transvaginales cada pocos días, y posiblemente todos los días, a medida que se acerca al procedimiento de extracción de óvulos.
Recuperación de huevos y congelación de huevos
Las inyecciones y el control de sus ovarios tomarán de 2 a 3 semanas. Una vez que los folículos alcanzan un cierto tamaño y etapa de madurez, su médico programará la recuperación de óvulos. Estará bajo sedación para la recuperación de óvulos. Durante este procedimiento, su médico usará una aguja guiada por ultrasonido para pasar por la pared vaginal y hasta los ovarios. Allí, su médico "succionará" cuidadosamente cada folículo con la aguja. Dentro de cada folículo es un huevo.
Los huevos serán llevados al laboratorio donde un embriólogo usará la vitrificación para crioconservarlos . El envase con sus huevos se etiquetará cuidadosamente y se colocará en un espacio de almacenamiento para mantenerlos congelados y seguros hasta que esté listo para usarlos en el futuro.
Puede experimentar calambres y manchas después de la recuperación del óvulo. Existe un raro riesgo de infección. Si desarrolla fiebre o aumenta el dolor, informe a su médico de inmediato. También existen riesgos para la sedación, que su médico debería explicarle.
Cuando estás listo para intentar tener un bebé
Sus huevos pueden permanecer congelados indefinidamente (siempre y cuando continúe pagando por su almacenamiento). Una vez que decida que quiere probar y tener un bebé, primero lo intentará sin los huevos criopreservados. Eso puede ser a través de las relaciones sexuales con su pareja, o con un donante de esperma e inseminación . Dependiendo de su edad, puede intentar durante 6 meses o un año.
Si no consigues embarazarse de esta manera, solo entonces querrás considerar usar tus huevos en hielo. Su médico hará una nueva evaluación de fertilidad en ese momento. Si tiene un compañero masculino, necesitará un análisis de semen . Recuerde que su fertilidad es solo la mitad de la ecuación. Luego, junto con su médico, determinará un plan de acción. Eso puede incluir intentar algunos tratamientos de fertilidad de baja tecnología primero, o puede ir directamente a usar sus huevos criopreservados.
Para ese ciclo de tratamiento, tomará hormonas para controlar el ciclo y preparar el revestimiento endometrial . Algunos de sus huevos criopreservados se descongelarán en el laboratorio. Aquellos que sobrevivan al deshielo serán fertilizados con esperma de su pareja o de un donante. Los huevos deberán ser fertilizados con ICSI o inyección intracitoplásmica de esperma .
Con suerte, obtendrá algunos embriones sanos. Uno o dos de esos embriones serán transferidos a su útero. Después de la transferencia del embrión, es posible que deba tomar suplementos de progesterona a través de una inyección o un supositorio de la vagina. Luego, espera y espera una prueba de embarazo positiva 2 semanas después.
¿Qué sucede si no me quedo embarazada con mis huevos congelados?
Es una posibilidad que pocas mujeres consideran, pero es posible que no pueda concebir con sus huevos criopreservados. Esto puede ocurrir por varias razones, incluidos los huevos que no sobreviven al deshielo, los huevos que no se fertilizan, que no reciben embriones sanos o simplemente que el embarazo no se "adhiere".
Una vez que se hayan agotado todos sus huevos criopreservados, sus opciones dependerán de su situación actual de fertilidad. Es posible que pueda seguir tratando de quedar embarazada con el tratamiento de FIV, utilizando los óvulos en los ovarios en este momento. Sin embargo, si sus reservas ováricas son bajas o sus ovarios no respondieron a los medicamentos para la fertilidad, es posible que deba considerar el uso de un donante de óvulos . La FIV donante de embriones es otra posibilidad.
Las opciones alternativas (aparte del tratamiento de fertilidad) incluyen quedarse sin hijos, crianza temporal o adopción.
¿Qué pasa si nunca uso mis huevos congelados?
La mayoría de las mujeres no usarán sus huevos congelados. "Creo que muchas mujeres no usarán los huevos que están criopreservados", dice el Dr. Doody. "Concebirán espontáneamente y no los necesitarán, o desean permanecer sin hijos".
Entonces, ¿qué ocurre con los huevos criopreservados no utilizados?
- Puedes mantenerlos en hielo y seguir pagando. De manera más realista, puedes descartar los huevos. Tirar los huevos no es diferente de la pérdida de un ciclo menstrual regular. No estás tirando embriones, que algunos tienen objeciones morales o religiosas.
- Puede haber una oportunidad para donarlos a la investigación científica.
- Otra opción posible es donarlos a una pareja infértil y convertirse en un donante de óvulos . No es una decisión a tomar a la ligera, y debe hablar con un consejero y un abogado de reproducción antes de tomar esta decisión.
Si desea donar sus óvulos, es posible que haya tenido que someterse a pruebas adicionales y recopilación de información en el momento de la congelación de los óvulos. Si cree que podría considerar donar sus óvulos en el futuro, hable con su médico de fertilidad antes de comenzar el proceso de congelación del óvulo.
> Fuentes:
> Chavkin, Diana E. MD. HRC Fertilidad en Los Angeles. Entrevistas 17, 18 y 19 de julio de 2017.
> Cobo A1, García-Velasco JA2, Coello A3, Domingo J4, Pellicer A5, Remohí J3. "La vitrificación de los ovocitos es una opción eficaz para la preservación electiva de la fertilidad". Fertil Steril . 2016 Mar; 105 (3): 755-64.e8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.11.027. Epub 2015 10 de diciembre.
> Doody, Kevin J. MD. El Centro de Reproducción Asistida (CARE Fertility). Entrevista 13 de julio de 2017.
> Fertilización in vitro (FIV): ¿cuáles son los riesgos? Hoja de hechos. Sociedad Americana de Medicina Reproductiva.
> Criopreservación de ovocitos maduros: una guía. Los comités de práctica de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva y la Sociedad de Tecnología Reproductiva Asistida.