La teoría detrás del sombreado asistido y si es adecuado para usted
La eclosión asistida es una tecnología de reproducción asistida que a veces se utiliza junto con el tratamiento de FIV convencional. Se cree que la eclosión asistida posiblemente ayude con la implantación del embrión y es más probable que se recomiende cuando se ha repetido una falla inexplicable en la FIV o en pacientes con un mal pronóstico.
Mientras que algunas clínicas usan la incubación asistida rutinariamente, la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) no recomienda esto. Esto se debe a que no se ha demostrado que la eclosión asistida mejore las tasas de nacidos vivos. Además, al igual que con cualquier tecnología reproductiva, existen costos y riesgos adicionales al uso de la eclosión asistida.
¿Su médico le recomendó eclosión asistida? Esto es lo que necesita saber.
¿Cómo eclosionan los embriones?
Para comprender la eclosión asistida, primero, sería útil comprender la eclosión natural de un embrión.
Antes de obtener un embrión, comienzas con un ovocito o un huevo. El ovocito tiene una envoltura de proteína que lo rodea conocida como zona pelúcida. La zona pelúcida tiene muchas funciones en el desarrollo embrionario, y estas funciones cambian a medida que el embrión crece.
Antes de que el óvulo se convierta en embrión, la zona pelúcida se fusiona con los espermatozoides. Este es el comienzo del proceso de fertilización. Una vez que una sola célula de esperma penetra la cáscara y fertiliza el huevo, la zona pelúcida se endurece. Esto evita que más células de esperma entren al zigoto ahora fertilizado.
El caparazón endurecido también ayuda a evitar que el embrión se implante prematuramente en las trompas de Falopio (lo que causaría un embarazo ectópico ). También mantiene juntas muchas células de blastocisto.
A medida que el cigoto viaja por la trompa de Falopio y se desarrolla en la etapa de blastocistos, la zona pelúcida se expande y comienza a adelgazar y deteriorarse. Alrededor del cuarto día de desarrollo, la zona pelúcida se abre y emerge el blastocisto / embrión, dejando atrás el caparazón de proteína delgada. Este es el proceso de incubar embriones.
A los pocos días de la eclosión, el blastocisto se implanta en el endometrio . Sin eclosión, el blastocisto no puede implantarse en la pared uterina. Esto significa que el embarazo no sucederá.
¿Qué es la eclosión asistida?
Durante el tratamiento de FIV , la fertilización se lleva a cabo en el laboratorio. Pero como cualquier pareja que ha pasado por un tratamiento de FIV sabe, tener un embrión fertilizado no garantiza un embarazo. El embrión transferido debe implantarse en el endometrio y "adherirse" para que ocurra el embarazo.
Hasta el 85 por ciento de los embriones transferidos no se "pegan". Existen teorías sobre por qué ocurre esto, y una de esas teorías es que el embrión no eclosiona correctamente. Esto puede suceder porque el embrión posee intrínsecamente una cáscara inusualmente dura, o porque algo en el entorno del laboratorio (los cultivos utilizados para mantener al embrión vivo, los productos químicos de criopreservación, etc.) ha interrumpido artificialmente el proceso de eclosión.
El objetivo de la eclosión asistida es superar cualquier obstáculo que impida la eclosión y mejorar las posibilidades de éxito de la implantación (y el embarazo).
Métodos de eclosión asistida: cómo se hace
Puede suponer que la eclosión asistida siempre implica hacer un pequeño "corte" o rasgadura en la zona pelúcida. Pero eso no es realmente así. Hay algunos métodos disponibles, y cada laboratorio de embriones se acerca a esto de manera diferente. Hay ventajas y desventajas en todos los sentidos, y la habilidad del técnico importa:
- Eclosión mecánica : con esta técnica, el embriólogo mantiene estable el embrión con la ayuda de una pipeta, mientras usa una microaguja para perforar a través de la zona pelúcida, pasa un poco por debajo del caparazón y luego sale por el otro extremo. (Imagine dibujar una línea muy delgada justo al lado del embrión). Luego, frote suavemente el área entre los dos pinchazos hasta que se produzca una pequeña rotura. Es difícil controlar el tamaño de la abertura con este método.
- Expansión mecánica de la concha : con esta técnica, la zona pelúcida no se rompe. En cambio, la presión hidrostática se introduce justo debajo del caparazón, para hacer que se expanda. La idea de este método proviene de la expansión natural de la capa exterior durante el proceso de eclosión.
- Eclosión química : esta técnica implica el uso de una sustancia química conocida como ácido de Tyrode. Pequeñas cantidades de ácido se aplican a la zona pelúcida hasta que la caparazón se rompe. Luego, el embrión se limpia rápidamente para evitar una exposición innecesaria al ácido.
- Perforación : con la perforación, los movimientos vibratorios se utilizan para crear una abertura cónica. Esta técnica usa algo conocido como tecnología Piezo.
- La eclosión asistida por láser : el uso de un láser especializado para romper la zona pelúcida es otra posibilidad. La eclosión asistida por láser permite un control mucho mayor del tamaño del orificio creado, más que la eclosión mecánica con una aguja (como se describió anteriormente).
De todos los métodos, la eclosión asistida por láser puede ser la más segura y efectiva. Sin embargo, no todos los laboratorios de embriología están equipados para realizar esta tecnología específica. La eclosión química es más comúnmente utilizada. Con todos estos métodos, la habilidad y el nivel de experiencia del embriólogo pueden marcar una gran diferencia.
Riesgos de eclosión asistida
Cualquier manipulación o interferencia con un embrión implicará algún riesgo. Un posible riesgo para la eclosión asistida es que el embrión sufrirá daños letales. Esto podría ocurrir antes de la transferencia de embriones o después. En cualquier caso, el embarazo no resultaría.
Irónicamente, otro riesgo de eclosión asistida es que el proceso de eclosión natural del embrión se descarte y que el embrión no nazca completamente de la zona pelúcida.
Otro riesgo de eclosión asistida es el hermanamiento, específicamente el hermanamiento monocigótico. Los gemelos monocigóticos son gemelos idénticos, que provienen de un óvulo y un espermatozoide. El hermanamiento ya ha aumentado durante el tratamiento convencional de FIV, y la investigación ha descubierto que la incubación asistida aumenta aún más ese riesgo. Si bien todos los embarazos múltiples conllevan riesgo, los embarazos gemelares monocigóticos conllevan riesgos aún mayores para la madre y los bebés. Aún así, el riesgo de hermanamiento es bajo, y ocurre menos del 1 por ciento del tiempo.
Es posible que se pregunte si la incubación asistida aumenta el riesgo de defectos de nacimiento. Un gran estudio retrospectivo de más de aproximadamente 35,000 ciclos encontró que el riesgo de anomalías congénitas no aumentaba significativamente con los embriones manipulados con eclosión asistida, en comparación con los ciclos de FIV en los que no se producía la eclosión asistida.
¿La eclosión asistida mejora las tasas de éxito de FIV?
La gran pregunta es, por supuesto, ¿vale la pena? ¿Te ayuda la eclosión asistida a llevar a casa a un bebé? La respuesta es un poco complicada
En una revisión Cochrane sobre eclosión asistida, que consideró 31 estudios, un total de 1.992 embarazos y 5.728 mujeres, se descubrió que la eclosión asistida solo mejoró ligeramente las tasas de embarazo clínico. Sin embargo, las tasas de nacidos vivos no mejoraron.
Las tasas de nacidos vivos son más importantes que la tasa de embarazo clínico, ya que el objetivo de cualquier tratamiento de fertilidad es llevar a casa a un bebé, y no solo obtener una prueba de embarazo positiva.
Desafortunadamente, la mayoría de las investigaciones sobre eclosión asistida solo informaron las tasas de embarazo clínico y no las tasas de nacidos vivos. Aquellos que observaron las tasas de natalidad en vivo no encontraron una ventaja. Se debe hacer más investigación.
Otro estudio encontró que cuando la eclosión asistida se realizó con embriones de "buena calidad", las tasas de embarazo disminuyeron. Los resultados variaron según el grupo de edad cuando la eclosión asistida se realizó en embriones de calidad aceptable a mala calidad. Esto implicaría que la incubación asistida no solo no ayudará a las personas con un buen pronóstico, sino que puede perjudicar sus posibilidades de éxito.
¿Quién podría beneficiarse de la eclosión asistida?
Existe evidencia de que la incubación asistida puede mejorar las tasas de embarazo clínico con pacientes que:
- Han experimentado dos o más ciclos de FIV fallidos
- Tener una pobre calidad embrionaria
- Tiene más de 38 años
Se pensó que la eclosión asistida podría valer la pena con ciclos de transferencia de embriones congelados, pero puede no ser el caso. De hecho, un estudio encontró que la incubación asistida en un ciclo embrionario congelado puede disminuir ligeramente las probabilidades de un nacimiento vivo.
Costo de eclosión asistida
A pesar de las recomendaciones de la ASRM, que desaconsejan el uso habitual de la eclosión asistida, algunas clínicas aún la ofrecen a todos los pacientes. En estas clínicas, el costo de la eclosión asistida ya puede estar "incluido" en la tarifa general de FIV .
Para las clínicas que complementan la incubación asistida, el costo puede oscilar entre $ 200 y $ 700, en promedio. También hay algunas clínicas que ofrecen la tecnología para "gratis", si creen que puede ser beneficioso.
Una palabra de Verywell
Cuando se habla sobre el tratamiento de FIV, puede ser tentador aceptar o querer utilizar todos los posibles "complementos" tecnológicos ofrecidos. Puede parecer que más ayuda siempre debe conducir a una mejor posibilidad de éxito. Pero más no siempre significa mejor.
Debido a que no hay suficiente evidencia para mostrar que la incubación asistida mejora las tasas de nacidos vivos, la ASRM recomienda que no se use la tecnología de forma rutinaria. Si su clínica utiliza eclosión asistida con cada paciente, hable con su médico sobre por qué creen que es mejor para usted. Puede apagar la tecnología.
Sin embargo, para grupos particulares de pacientes, la eclosión asistida puede ser beneficiosa. Como siempre, hable con su médico acerca de su situación personal.
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