Cuántas veces para probar y qué sigue después de la falla de Clomid, IUI y IVF
Ya sea su primer ciclo de Clomid o su cuarta IUI , un ciclo de tratamiento de fertilidad fallido se siente terrible. Cualquier ciclo que no conduzca al embarazo puede sentirse mal. Dicho eso, cuando has invertido energía emocional, tiempo y dinero, tus esperanzas son más altas. Mayores esperanzas significan más frustración cuando las cosas no salen según lo planeado.
La buena noticia es que con la persistencia y el plan de tratamiento correcto, la mayoría de las parejas finalmente pueden tener un bebé.
La mala noticia es que probablemente llevará tiempo ... y puede ser costoso.
¿Puedes quedarte embarazada en tu primer intento? Sí a veces. Tenga en cuenta, sin embargo, que incluso las personas con una buena fertilidad natural no tienen garantizado un embarazo concebido rápidamente . Dependiendo de su pronóstico y qué tratamientos de fertilidad se sugieren, puede ser necesario pasar por varios ciclos.
¿Qué debe hacer después de un ciclo de tratamiento de fertilidad fallido? ¿Cómo sabe si debe pasar a otro tratamiento o cuándo seguir intentando con el mismo protocolo? Esto es lo que la investigación tiene que decir.
Arte + Ciencia: el tratamiento de la fertilidad no es el mismo camino para todos
Cuando se habla de tratamiento de fertilidad, comúnmente se asume que la ruta de tratamiento de fertilidad de todos se ve así: primero Clomid , luego IUI con inyectables, luego FIV . Sin embargo, es más complicado que eso.
En primer lugar, casi todas las modalidades de tratamiento tienen "adiciones" que pueden ajustarse o agregarse.
Por ejemplo, Clomid se puede probar solo. O bien, se puede usar junto con metformina , aspirina para bebés , progesterona , IUI o una inyección activadora de hCG. O su médico puede cambiarlo de Clomid a letrozol . Estos cambios o adiciones se pueden utilizar desde el comienzo, o su médico puede ajustar los planes más adelante.
En segundo lugar, no todas las personas deberían comenzar en Clomid.
Para algunos, ir directamente a IUI o incluso IVF es la mejor opción. Si, por ejemplo, ha bloqueado las trompas de Falopio o la infertilidad severa del factor masculino , la FIV puede ser su única opción. "Probar" Clomid primero puede no tener ningún sentido.
En tercer lugar, a veces se intenta un tratamiento que es poco probable que tenga éxito, pero de todos modos decides como equipo intentarlo algunas veces. Por ejemplo, digamos que una mujer tiene insuficiencia ovárica primaria. Digamos que su médico sabe que IUI con inyectables tiene bajas probabilidades de éxito en su situación, pero la pareja quiere probar un par de veces antes de la FIV. Pueden decidir esto porque no tienen fondos para FIV (y, por lo tanto, la IUI es su única opción práctica), o tal vez su cobertura de seguro requiere primero probar IUI. La cantidad de ciclos de inseminación que se deben intentar antes de continuar puede ser completamente diferente de una pareja para la que IUI tiene un mejor pronóstico.
Tenga esto en cuenta al revisar las pautas a continuación.
Cuando falla el tratamiento con Clomid (o Letrozol)
Clomid, también conocido como citrato de clomifeno , es la droga de fertilidad más comúnmente recetada. Letrozol no es una droga de fertilidad por diseño (en realidad es un medicamento contra el cáncer), pero funciona en gran medida como Clomid. Letrozol puede ser mejor para las mujeres que no ovulan en Clomid o para mujeres con PCOS .
Para la infertilidad del factor femenino con problemas de ovulación de leves a moderados, Clomid puede tener éxito. Cuando los problemas de ovulación son la única dificultad, la tasa de éxito del embarazo alcanza el 60 por ciento después de seis ciclos.
Para aquellos que quedarán embarazadas con Clomid, la mayoría concebirá en los primeros tres meses. Alrededor del 71 al 87 por ciento de los embarazos concebidos con Clomid se producen en el intento número tres.
¿Cuántos ciclos debes probar antes de continuar? Entre tres y seis ciclos parecen ser el rango sugerido. Más allá del ciclo seis, ocurren pocos embarazos.
De hecho, con Clomid, no se recomienda tener más de seis ciclos. Algunos estudios han encontrado un mayor riesgo de ciertos cánceres si Clomid se usa más de seis veces sin éxito en el embarazo.
¿Qué pasa si Clomid (o Letrozole) no funciona después de tres a seis ciclos? Los inyectables con IUI usualmente son los siguientes.
Cuando Injectables / Gonadotropinas o IUI fallan
Las gonadotropinas son medicamentos inyectables para la fertilidad. Se pueden usar solos para estimular la ovulación, y luego la pareja tiene relaciones sexuales programadas para la ovulación para concebir. O bien, pueden usarse junto con la inseminación intrauterina (IUI) . Debido a que las gonadotropinas ya son costosas, y IUI agrega una pequeña cantidad más a ese gasto, mientras que aumenta ligeramente las probabilidades de éxito en el embarazo, la mayoría de los médicos combinan IUI y terapia de gonadotropinas.
IUI también se puede recomendar en casos de infertilidad masculina leve. En este caso, los medicamentos para la fertilidad pueden o no ser utilizados junto con este. IUI con gonadotropinas también se puede usar en casos de infertilidad inexplicada . Dependiendo de la causa de la infertilidad, las tasas de éxito de IUI varían considerablemente, de un bajo 7 por ciento por ciclo hasta un 20 por ciento.
¿Qué pasa cuando IUI falla? ¿Cuántos ciclos deberías probar?
A menudo se dice que probar tres ciclos es una prueba lo suficientemente buena, y que intentar cuatro o más no vale la pena. Sin embargo, puede que éste no sea el caso. Un gran estudio de investigación analizó las tasas de éxito de IUI en curso y por ciclo de 3,700 parejas. Incluyó más de 15,000 ciclos de IUI y las parejas recibían tratamiento por infertilidad masculina, factor cervical o infertilidad inexplicable.
En tres ciclos, el 18 por ciento concibió. Después de siete ciclos, la tasa de embarazos en curso fue del 30 por ciento. Después de nueve, alcanzó el 41 por ciento. El estudio encontró que la tasa promedio de éxito por ciclo fue de aproximadamente 5.6 por ciento. Las tasas de éxito por ciclo para los ciclos número siete, ocho y nueve fueron cercanas al promedio-5.1, 6.7 y 4.6 por ciento, respectivamente. Esto significa que las tasas de éxito no disminuyeron significativamente después de tres intentos.
Concluyeron que es razonable intentar hasta nueve ciclos de IUI con estimulación ovárica leve. Si IUI no tiene éxito, la FIV es a menudo el siguiente paso. Sin embargo, una pareja aún puede decidir después de tres fallas IUI para seguir adelante. Este es el por qué.
Primero que nada, cada ciclo de tratamiento que falla trae un costo emocional. Cuantos más ciclos fallidos experimenta una pareja, es más probable que decidan dejar de intentarlo por completo. Las tasas de éxito por ciclo son más altas para IVF que IUI. Si hay fondos disponibles, y IVF es un próximo paso razonable, seguir adelante puede tener sentido.
En segundo lugar, IUI es menos costoso que IVF, pero no es barato de ninguna manera. Puede costar entre varios cientos y algunos miles de dólares por intento, dependiendo de la cobertura de seguro y cuántos medicamentos de fertilidad se necesitan para estimular la ovulación.
Pasar por varios ciclos de IUI puede significar menos o fondos no disponibles para IVF.
La conclusión: si la FIV está al alcance, y desea pasar de IUI después de tres ciclos, esa puede ser una buena opción. Si la FIV no es una opción debido a los fondos, o simplemente prefiere permanecer con IUI antes de continuar, probar hasta nueve ciclos de IUI es razonable.
Cuando falla la FIV
Se puede recomendar el tratamiento de FIV si las trompas de Falopio están bloqueadas, en algunos casos de infertilidad masculina o si los tratamientos previos de fertilidad no tuvieron éxito. El tratamiento de FIV es invasivo y costoso. Según un estudio, el gasto promedio de bolsillo para un ciclo de FIV es de alrededor de $ 19,000 .
Durante la FIV convencional, los medicamentos para la fertilidad se usan para estimular en exceso los ovarios, por lo que maduran varios ovocitos o huevos. Luego, estos óvulos se recuperan con una aguja guiada por ultrasonido a través de la pared vaginal. Los óvulos se juntan con espermatozoides (que se reciben de un donante de esperma o el compañero produce una muestra de esperma a través de la autoestimulación). Con suerte, algunos de los óvulos se fertilizan con el esperma y se obtienen algunos embriones sanos. Después de tres a cinco días, uno o dos embriones se transfieren al útero de la mujer.
Puede leer sobre el tratamiento de FIV con más detalle aquí.
En ocasiones, un ciclo de FIV no puede llegar a la transferencia de embriones. Esto se conoce como cancelación IVF . Esta es una situación ligeramente diferente de cuando un ciclo de FIV llega a la transferencia de embriones, pero no da como resultado un embarazo. Puede leer más sobre lo que viene después de la cancelación de FIV aquí .
Cuando un ciclo de FIV falla, puede ser devastador, emocional y financieramente. Sin embargo, un ciclo fallido de FIV no significa que no tendrá éxito la próxima vez.
De hecho, para las parejas que conciben, se tarda un promedio de 2.7 ciclos para lograr el embarazo.
Las tasas de éxito son mejores para las mujeres más jóvenes, pero incluso entonces, pueden requerirse varios ciclos. Un estudio de más de 178,000 ciclos relacionados encontró que la tasa acumulada de nacidos vivos después de tres ciclos fue del 42.3 por ciento. Después de ocho ciclos, la tasa acumulada de nacidos vivos fue del 82,4 por ciento.
¿Qué sucede cuando la FIV no produce embarazo?
"Desafortunadamente, independientemente de la edad del paciente, muchos ciclos de FIV no tienen éxito", dice el Dr. Michael C. Edelstein de Virginia Fertility Associates.
"Después de ese ciclo, creo que es importante que el médico revise con el paciente los eventos del ciclo sin éxito para ver si se pueden hacer ajustes en el próximo intento", explicó el Dr. Edelstein. "Con franqueza, en muchos casos, no se indican cambios, y la mejor opción es proceder de nuevo. Los médicos entienden que a menudo pueden ser necesarios muchos intentos ".
¿Qué tipo de ajustes se pueden hacer? El tratamiento de FIV se puede alterar o mejorar con una variedad de tecnologías de reproducción asistida adicionales. Muchas veces intentarlo de nuevo con el mismo protocolo tiene sentido. Pero a veces, se deben hacer tecnologías adicionales o ajustes médicos.
Ejemplos incluyen:
- Diferentes protocolos de medicación
- Detección genética como PGD / PGS
- Inmunoterapia
- Agregar ICSI (que puede ayudar en la fertilización de los huevos)
- Eclosión asistida (que puede ayudar con la implantación)
¿Cuántos ciclos de FIV debería estar dispuesto a probar? La investigación ha encontrado que intentar hasta seis veces puede valer la pena. Un estudio encontró que la tasa acumulada de nacidos vivos después de seis ciclos fue del 65.3 por ciento.
Sin embargo, seis ciclos pueden tener un costo prohibitivo para muchas personas. Es por eso que algunas clínicas de fertilidad ofrecen programas de reembolso o de riesgo compartido para parejas con un buen pronóstico. Esto es cuando paga una tarifa inicial por varios ciclos. Si no queda embarazada, recupera parte de su dinero.
El Dr. Edelstein explica cómo funciona esto en su clínica. "En el programa Shared Success / Money Back Guarantee de mi propio Centro de FIV, con nuestros pacientes de buen pronóstico permitimos seis ciclos frescos y ciclos congelados ilimitados, y si un bebé no llega a casa, el paciente recibe un reembolso del 100 por ciento de todo el dinero pagado al programa de FIV ".
Cuando falla el tratamiento con el donante de óvulos
La FIV de donantes de óvulos puede recomendarse en casos de insuficiencia ovárica primaria (insuficiencia ovárica prematura) , reservas ováricas bajas (más frecuentes en mujeres de más de 38 años ) o mala calidad del huevo durante los ciclos de FIV previamente fallidos o cancelados .
La FIV de donantes de óvulos es extremadamente costosa y cuesta entre $ 25,000 y 30,000 por ciclo de recuperación de óvulos . Sin embargo, tiene excelentes tasas de éxito, mejores que la FIV convencional, incluso para parejas con el mejor pronóstico.
"Los datos preliminares del informe de 2015 de la Sociedad de Tecnología Reproductiva Asistida (SART, por sus siglas en inglés) arrojan una tasa de nacidos vivos del 50,4 por ciento por intento desde casi 6000 ciclos informados ese año", dice el Dr. Edelstein.
Dicho esto, el 50 por ciento no es el 100 por ciento.
Explica el Dr. Edelstein: "Incluso con esta excelente tasa de éxito, 1 de cada 4 mujeres tendrá dos fallas consecutivas, y 1 de cada 8 experimentará tres. En general, después de dos o tres fallas, puede tener sentido repetir o hacer más pruebas en el receptor ".
Las pruebas pueden incluir la repetición o posterior análisis de sangre hormonal (especialmente el control de los niveles de tiroides y prolactina) y las evaluaciones uterinas, como el sonohisterograma salino o la histeroscopia.
"Hay alguna evidencia preliminar de que una biopsia especial del revestimiento uterino llamada Ensayo de Receptor Endometrial (ERA) puede identificar pacientes a los que se les puede transferir sus embriones en un día cuando el útero es menos receptivo, y ajustes en el día de la transferencia pueden ayuda ", dice el Dr. Edelstein. "A veces, una biopsia del revestimiento de la cavidad uterina puede identificar una infección crónica (endometritis) que puede tratarse".
Las pruebas, sin embargo, no siempre dan respuestas a por qué el tratamiento ha fallado.
"Desafortunadamente, en muchos casos, no se puede identificar un motivo para la falla repetitiva, y la mejor opción sería otra transferencia de embriones, y muchos pacientes conciben en su cuarto o quinto ciclo de transferencia".
Cuando falla la FIV donante de óvulos, ¿ la subrogación gestacional es el próximo paso? No necesariamente.
En referencia a la maternidad subrogada después de la falla del donante de óvulos por FIV, el Dr. Edelstein dice: "Esta es obviamente una alternativa costosa y complicada que involucra muchos problemas emocionales, financieros, logísticos y legales. La mayoría de las parejas no adoptan esta opción rápidamente a menos que haya pruebas definitivas de que el útero de la madre que se pretende tiene un problema principal identificable que es la causa de la falla repetitiva con la transferencia de embriones creados con ovocitos donantes ".
Qué sucede después de un ciclo fallido: independientemente de la opción de tratamiento
Cualquiera que sea el tratamiento que esté teniendo, puede esperar que su médico debata con usted ...
- Qué salió mal : a veces es solo cuestión de intentarlo de nuevo. Pero en el caso de tratamientos más complejos, como IVF, identificar dónde cayeron las cosas puede ayudar a aumentar sus probabilidades de éxito la próxima vez.
- Cuáles son sus probabilidades de éxito si lo intenta de nuevo : a veces, son tan buenos como la primera vez. A veces, especialmente después de algunos o varios ciclos, las probabilidades de éxito disminuyen significativamente en el siguiente intento.
- Cualquier posible riesgo de seguir con el mismo tratamiento : por ejemplo, Clomid no debe usarse por más de seis ciclos. O, otro ejemplo, hacer IUI repetidas puede estar agotando sus reservas emocionales y financieras.
- ¿Qué pruebas adicionales pueden recomendarse, si las hay ? : A veces es una prueba que ha tenido antes; a veces es algo nuevo. Por ejemplo, evaluación genética, cariotipo , pruebas para problemas de inmunología reproductiva o una evaluación uterina más avanzada.
- Qué cambios se deben hacer, si corresponde : también se debe explicar el análisis de los riesgos, costos y tasas de éxito adicionales al agregar estos cambios.
- Cuál sería el siguiente paso si sigues adelante .
En algunos casos, es posible que desee obtener una segunda opinión.
"Los pacientes deben sentirse cómodos con su médico y la clínica de FIV con la que están asociados", dice el Dr. Edelstein. "Deberían poder responder todas sus preguntas, comprender bien los procedimientos que se están realizando y conocer las tasas de éxito realistas".
"Sin embargo, llega un punto a menudo, después de tres o cuatro ciclos infructuosos, cuando una pareja puede cuestionar si el proceso alguna vez funcionará", continúa el Dr. Edelstein. "Esto es comprensible".
"A veces, una pareja puede solicitar una segunda opinión de otro médico. Personalmente no tengo ningún problema con esta solicitud y lo recibo. En la mayoría de los casos, valida lo que estamos haciendo y, a veces, nos ayuda a aprender algo que puede ayudar en el próximo intento de FIV. Solo a través de la franqueza y la honestidad por parte del médico y el paciente, podemos tener la mejor oportunidad de lograr el éxito ".
Una palabra de Verywell
Hacer frente a un ciclo de tratamiento de fertilidad fallido no es fácil. Los tratamientos fallidos tienen un costo emocional y financiero. Es normal sentir frustración y tristeza.
Dicho esto, pocas personas tienen éxito en su primer o incluso segundo intento. Recuerde que uno o dos ciclos fallidos no significan que las cosas nunca tendrán éxito. Es posible que solo necesite más tiempo o un plan de tratamiento diferente.
Dicho esto, no tengas miedo de decir "ya es suficiente" si has llegado a ese punto. Es fácil para los que están afuera decir: "Nunca te rindas". Pero decidir seguir adelante no es "darse por vencido".
Elegir una vida libre de niños después de la infertilidad o buscar la adopción puede ser una alternativa para continuar con los tratamientos. No tiene que probar todos los tratamientos disponibles antes de decidir seguir adelante.
Asegúrese de buscar el apoyo de un profesional de consejería , un grupo de apoyo o sus amigos y familiares mientras navega en el campo del tratamiento de fertilidad, especialmente si finalmente se va sin éxito. No necesita hacer esto solo, y no debería hacerlo. Mientras más apoyo tengas, mejor.
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