Tratamiento, causas, diagnóstico y opciones de construcción familiar
La insuficiencia ovárica primaria (PDI) es una posible causa de infertilidad femenina . También conocida como falla ovárica prematura, las mujeres con POI no ovulan regularmente y es poco probable que conciban con sus propios óvulos. La opción de tratamiento de fertilidad más exitosa es la FIV con un donante de óvulos o embriones.
Las mujeres con PDI experimentan signos clínicos y, en ocasiones, síntomas de la menopausia antes de los 40 años.
(La edad promedio de la menopausia es entre 48 y 55). Este trastorno también se conoce como hipogonadismo hipergonadotrópico (HH) o hipogonadismo primario.
POI no es menopausia. Si bien el trastorno también se llamó una vez "menopausia prematura", este nombre es inexacto.
Las mujeres que han pasado por la menopausia no tienen períodos, no pueden ovular y no pueden quedar embarazadas con sus propios óvulos.
Las mujeres con POI pueden ocasionalmente ovular y pueden tener un retorno de los períodos menstruales regulares (incluso años después del diagnóstico). Además, la concepción con sus propios óvulos no es completamente imposible. (Más sobre esto a continuación).
La insuficiencia ovárica primaria no es una causa común de infertilidad, pero tampoco es rara. El riesgo de diagnóstico aumenta con la edad:
- 1 de cada 1,000 mujeres de 15 a 29 años son diagnosticadas con POI
- 1 en 250 para mujeres de 30 a 35 años
- 1 en 100 para mujeres de 35 a 40 años
Recibir un diagnóstico de insuficiencia ovárica primaria puede ser devastador.
Cuando su médico le dice que sus probabilidades de tener un hijo genéticamente relacionado con usted son extremadamente improbables, puede sentirse confundido, enojado y profundamente triste. Puede sentir vergüenza e incluso desesperanza. Al principio, puede sentirse apático o confundido.
Estos son sentimientos normales de tener .
Si recibió este diagnóstico, solicite ayuda.
1.
Hable con su médico, un terapeuta familiarizado con la infertilidad y, si es posible, un grupo de apoyo para la infertilidad , para que pueda lamentarse y explorar más a fondo sus opciones.
Con tiempo para la curación, es posible tener una vida plena y feliz con insuficiencia ovárica primaria.
¿Por qué es difícil concebir con insuficiencia ovárica primaria?
Los ovarios de una mujer adulta sana contienen decenas de miles de folículos . En cada folículo es un huevo potencial . Solo un pequeño porcentaje de estos folículos alguna vez madurará, ovulará y tendrá el potencial de convertirse en embrión.
Es natural y normal que los folículos disminuyan con el tiempo.
Por ejemplo, nace una niña sana con más de 1 millón de huevos. Pero para cuando llegue a la pubertad, ya tendrá solo 300,000.
También es normal que los folículos finalmente dejen de responder eficazmente a las hormonas que desencadenan el crecimiento del huevo y la ovulación. Esta es la causa de la infertilidad relacionada con la edad , y por qué las mujeres de 40 años en adelante tienen menos probabilidades de concebir que una mujer de 30 años.
Sin embargo, en mujeres con insuficiencia ovárica primaria, sus ovarios no funcionan como se esperaba.
Los ovarios pueden tener menos folículos de lo que se esperaría de una mujer de su edad.
Su conteo de folículos antrales (un método para estimar el total general de folículos disponibles en los ovarios) será bajo.
Además, sus ovarios y folículos no responderán eficazmente a las hormonas destinadas a estimular la maduración y la ovulación del óvulo. Los ovarios también pueden fallar en producir niveles normales de estrógeno.
Esta es la razón por la cual los medicamentos para la fertilidad no son necesariamente efectivos en mujeres con POI.
Los medicamentos para la fertilidad solo funcionarán si hay suficientes folículos en los ovarios para ser estimulados y si esos folículos responderán cuando estén expuestos a las hormonas estimulantes de la ovulación.
En POI, los folículos "ignoran" o al menos no responden completamente a las drogas de fertilidad.
El clomid o las gonadotropinas generalmente no estimulan el desarrollo del huevo sano ni la ovulación.
Incluso si pueden desencadenar la ovulación, los huevos pueden ser de mala calidad. Esto hace que la fertilización y el embarazo sean menos probables.
Síntomas de la insuficiencia ovárica primaria
La insuficiencia ovárica primaria es un trastorno del espectro. Algunos casos de POI son peores que otros.
Esto también significa que las mujeres tendrán distintos grados de síntomas.
El síntoma más común son los períodos irregulares. Las mujeres con POI pueden
- No tener periodos (amenorrea)
- Tener períodos que son poco frecuentes (más de 35 días)
- Tener períodos que vienen de forma irregular (varía en más de unos pocos días de mes a mes)
- Tiene sangrado menstrual inusual (períodos muy claros o manchado)
También es posible que una mujer con POI permanezca sin ciclos menstruales regulares durante años y luego, de repente, comience a menstruar nuevamente.
Algunas, pero no todas, las mujeres con PDI experimentan síntomas por los bajos niveles de estrógeno. Estos síntomas pueden ser constantes o aparecer y desaparecer.
Estos síntomas pueden incluir:
- Relación sexual dolorosa
- Sequedad vaginal
- Bajo líbido
- Sofocos y / o sudores nocturnos
- Insomnio o dificultad para dormir
- Depresión y / o ansiedad
Si tiene ciclos irregulares, pero no tiene estos síntomas bajos de estrógeno, ¿significa eso que no tiene POI?
No necesariamente.
Entre el 50 y el 75 por ciento de las mujeres con POI ovularán y liberarán estrógenos ocasionalmente.
(Esto es diferente a una mujer que ha pasado por la menopausia real. Después de la menopausia, la ovulación y los niveles de estrógeno antes de la menopausia no ocurren en absoluto).
Sin embargo, antes de preocuparse, hay muchas causas posibles para la ovulación irregular o ausente .
Menos del 10 por ciento de las mujeres con anovulación serán diagnosticadas con POI.
Las causas más comunes de la ovulación irregular incluyen el síndrome de ovario poliquístico (SOP) , la hiperprolactinemia y la infertilidad relacionada con la obesidad .
Pruebas de fertilidad y hacer un diagnóstico de insuficiencia ovárica primaria
El diagnóstico de insuficiencia ovárica primaria no se puede realizar solo con los síntomas.
Hay otras causas posibles de ciclos irregulares y bajos niveles de estrógeno, además de la insuficiencia ovárica primaria.
Su médico puede ordenar las siguientes pruebas antes del diagnóstico:
- Una prueba de embarazo (para confirmar que esto no es el motivo por el cual sus períodos se han detenido)
- Niveles de FSH (estarán en niveles de menopausia con POI)
- Niveles de estradiol (estrógeno) (a menudo bajos en mujeres con POI, pero no siempre)
- AMH (para evaluación general de reservas ováricas )
- Prolactina (para descartar hiperprolactinemia)
- Conteo de folículos antrales (un ultrasonido, también para evaluar las reservas ováricas)
- Prueba de desafío de Clomid (para evaluar cómo responden los ovarios a las drogas de fertilidad)
Si sus niveles de FSH son inusualmente altos y en el rango de la menopausia, su médico probablemente reordene la prueba durante un mes más tarde para confirmar.
Si los resultados se repiten y usted tiene 40 años o menos, su médico puede diagnosticarle un POI.
¿Qué causa la insuficiencia ovárica primaria?
Para la mayoría de las mujeres con POI, seguirá siendo desconocido lo que causó el síndrome.
La insuficiencia ovárica primaria se asocia con una serie de enfermedades autoinmunes, que incluyen el síndrome del ojo seco, la artritis reumatoide y el lupus. Sin embargo, no está claro cómo se relacionan.
Algunos casos de POI se deben a mutaciones genéticas. Fragile-X y el síndrome de Turner pueden causar POI.
Sin embargo, una nueva investigación genética ha descubierto que entre el 20 y el 25 por ciento de los casos de PDI pueden ser causados por factores genéticos (incluidos Fragile-X y Turner).
Esto todavía se encuentra en las primeras etapas de la investigación, por lo que aún no se dispone de pruebas más precisas. En el futuro, sin embargo, las pruebas genéticas pueden ser capaces de identificar aún más a los que están en riesgo.
Dada la posible conexión genética, no es sorprendente que haya antecedentes familiares de insuficiencia ovárica primaria en 10 a 15 por ciento de los casos.
Se desconoce si las mujeres con insuficiencia ovárica primaria nacen con menos óvulos o si su fertilidad disminuye más rápidamente.
La insuficiencia ovárica primaria también puede ser causada por tratamientos médicos.
Algunos tratamientos contra el cáncer, como la quimioterapia, la radiación y la cirugía, pueden ocasionar un POI.
La insuficiencia ovárica primaria que ocurre poco después del tratamiento se conoce como insuficiencia ovárica aguda.
Es importante saber que la disminución de la fertilidad después del tratamiento del cáncer no siempre es permanente. Que su fertilidad regrese parcial o completamente dependerá de su edad cuando recibió el tratamiento contra el cáncer y de los tratamientos contra el cáncer que utilizó.
Si le han diagnosticado cáncer y aún no ha comenzado el tratamiento del cáncer, hable con su médico para preservar su fertilidad. Es posible congelar sus huevos o tejido ovárico .
Tratamiento de fertilidad para la insuficiencia ovárica primaria
La mejor y más frecuentemente única opción de tratamiento de fertilidad para las mujeres con insuficiencia ovárica primaria espontánea es la FIV con un óvulo o donante de embriones.
Si además de los POI hay problemas uterinos, también se puede necesitar un sustituto para llevar el embarazo. Pero esto no es común.
El donante de óvulos o embriones puede ser un donante conocido, un amigo o un miembro de la familia, pero con mayor frecuencia, el donante es desconocido. Su clínica de fertilidad puede ayudarlo a encontrar un donante de óvulos, o puede trabajar con un banco de huevos o una agencia.
Un donante de embriones puede organizarse a través de su clínica de fertilidad o una agencia.
Tenga mucho cuidado con los anuncios en línea y las ofertas para la donación de óvulos o embriones. Hay personas que buscan estafar a padres desesperados con su dinero.
La FIV con un donante de óvulos es muy exitosa. De hecho, la FIV de donantes de óvulos tiene las mayores tasas de éxito de todas las opciones de tratamiento de FIV .
Un estudio encontró que las mujeres que terminaron tres ciclos de FIV con óvulos de donantes tenían un 90 por ciento de posibilidades de éxito en el embarazo.
El costo es el mayor obstáculo para la FIV de donantes de óvulos.
Un ciclo de donantes de óvulos frescos puede estar entre $ 25,000 a 35,000. Cuando considera que puede necesitar ciclos múltiples, los costos pueden ser abrumadores rápidamente.
Usar huevos congelados de un banco de huevos puede ser un poco menos costoso, como también "compartir" un donante de óvulos con otra pareja. Otra forma de reducir costos es tener un donante conocido, como un amigo o un familiar.
Sin embargo, el ciclo aún puede estar en el rango de $ 15,000 a 20,000.
La FIV de donantes de embriones es significativamente menos costosa e incluso más barata que la FIV normal.
Según RESOLVE, el ciclo promedio de donación de embriones en una clínica de fertilidad cuesta entre $ 2,500 y 4,000.
Sin embargo, esa tarifa no incluye el asesoramiento psicológico legal y requerido. La tarifa puede ser mayor si se organiza a través de una agencia.
Las tasas de éxito para la donación de embriones varían considerablemente. Dependerá de la clínica de fertilidad, la situación de fertilidad de la pareja que haya donado los embriones y los factores uterinos que puedan estar en juego para usted.
Tomar la decisión de usar un donante de óvulos o embriones puede ser emocional y difícil. Reconocer que no puede tener una descendencia genética puede ser desgarrador.
Elegir un donador de embriones significa que tanto usted como su pareja no estarán genéticamente relacionados con el niño. Con la donación de óvulos, solo usted no estará genéticamente relacionado.
El asesoramiento con un terapeuta con experiencia en cuestiones de fertilidad no solo es muy recomendable, sino que también lo requieren la mayoría de las clínicas antes de que comience el tratamiento.
¿Puedo quedar embarazada con mis propios huevos? ¿Necesitaré usar un donante de óvulos?
Las mujeres que han pasado por el tratamiento del cáncer pueden usar sus propios óvulos o embriones si toman medidas para preservar su fertilidad antes del tratamiento. Eso puede haber incluido la congelación de huevos (vitrificación) , la congelación de tejido ovárico o la criopreservación de embriones.
Además, algunas mujeres que experimentan POI después del tratamiento del cáncer pueden regresar a la función ovárica.
Si está tratando de concebir después del cáncer, hable con su médico sobre sus opciones.
Si no ha pasado por la preservación de la fertilidad antes del diagnóstico, es poco probable que conciba con sus propios óvulos.
De todos modos, no es imposible.
La investigación ha encontrado que del 5 al 10 por ciento de las mujeres diagnosticadas con insuficiencia ovárica primaria han concebido, a veces espontáneamente.
Esto puede ocurrir con o sin medicamentos para la fertilidad. También parece ser más común en las mujeres que reciben terapia hormonal (destinadas a abordar los síntomas de bajo nivel de estrógenos del POI).
Algunas mujeres entran en remisión temporal y es posible que sus ovarios comiencen a funcionar nuevamente. Pueden tener sus ciclos menstruales regresan después de años de períodos irregulares o ausentes.
No se entiende bien por qué algunas mujeres entran en remisión o conciben y otras no.
Su médico no puede predecir si esta será su situación. Si realmente quiere tener un hijo, esperar que caiga en el afortunado grupo del 5 al 10 por ciento no es un buen plan.
Existe evidencia de que algunas mujeres con POI pueden ovular y concebir con sus propios óvulos si reciben terapia de estrógeno antes del uso de la fertilidad.
La investigación sobre este método (terapia de estrógenos seguida de tratamiento con gonadotropinas) ha recibido resultados mixtos.
Si bien algunos estudios encontraron un grado de éxito, otros no.
Tenga en cuenta que las tasas de éxito de los medicamentos para la fertilidad, IUI o IVF con sus propios óvulos son muy bajos.
Dado el costo del tratamiento, más la tensión emocional de los ciclos de tratamiento de la fertilidad no exitosos, pasar directamente a la FIV con óvulos o embriones de donantes puede ser el movimiento más inteligente.
Por supuesto, obtenga una segunda opinión. No vaya directamente a la FIV con un donante de óvulos sin consultar con más de un médico.
Sin embargo, tampoco desea desperdiciar recursos financieros y emocionales en tratamientos que probablemente no tendrán éxito.
Nota: si no desea quedar embarazada y tiene un POI, no debe depender de las píldoras anticonceptivas regulares (o su diagnóstico de infertilidad) para la anticoncepción. Las píldoras anticonceptivas no se han estudiado en mujeres con este trastorno.
Las mujeres con POI han concebido con píldoras anticonceptivas y con terapia hormonal.
Si desea evitar el embarazo, un método de barrera o dispositivo intrauterino puede ser mejor.
Opciones alternativas además del tratamiento de fertilidad
Si bien la FIV con un donante de óvulos o embriones es probablemente su principal opción de tratamiento de fertilidad, no es la única opción de construcción familiar.
Algunas parejas deciden buscar adopción o crianza temporal. Pueden considerar la adopción desde el principio o pasar a la adopción si el tratamiento falla.
- 15 maneras de marcar la diferencia en la vida de un niño
- 8 razones para no seguir el tratamiento de fertilidad o FIV
Elegir una vida libre de niños es una opción adicional.
Un consejero puede ayudarlo a considerar todas sus opciones, para que pueda tomar una decisión informada.
Pruebas adicionales (sin fertilidad) después de un diagnóstico de PDI
POI está asociado con otros problemas de salud. Por esta razón, su médico puede solicitar más pruebas, que incluyen:
Una prueba de densidad ósea : niveles bajos de estrógeno lo ponen en riesgo de osteoporosis. La terapia hormonal, una dieta saludable y el ejercicio con pesas pueden reducir su riesgo.
Cariotipo y pruebas genéticas : algunos casos de PDI son causados por mutaciones genéticas. Algunas mujeres solo pueden tener un cromosoma X en lugar de dos.
Las pruebas genéticas también pueden verificar el gen FMR1, que está asociado con el síndrome X frágil y el POI.
Hormonas tiroideas : las mujeres con POI corren el riesgo de tener desequilibrios tiroideos. De hecho, entre el 14 y el 27 por ciento de las mujeres con POI también tendrán baja la tiroides.
Prueba de estimulación con cortisol o corticotropina (ACTH) : las mujeres con POI corren el riesgo de tener problemas en las glándulas suprarrenales.
La investigación ha encontrado que aproximadamente el 3 por ciento de las mujeres con insuficiencia ovárica primaria puede desarrollar la enfermedad de Addison.
Pruebas autoinmunes : hasta el 20 por ciento de las mujeres con POI experimentarán otros trastornos inmunes.
Las mujeres con insuficiencia ovárica primaria tienen más probabilidades que el público en general de tener estos problemas de salud adicionales, pero no es un hecho que las enfrente.
Como siempre, hable con su médico si tiene preguntas o inquietudes.
Salud física y emocional después de un diagnóstico de PDI
Las mujeres con niveles bajos de estrógeno tienen un mayor riesgo de enfermedad cardíaca, dificultades con el sexo ( incluidas las relaciones sexuales dolorosas ) y osteoporosis.
Un posible tratamiento que su médico puede recomendar es la terapia de reemplazo hormonal. Por lo general, una combinación de estrógeno y progesterona puede aliviar algunos de sus síntomas y reducir el riesgo de osteoporosis.
La terapia hormonal también puede ayudar con los sofocos y el estado de ánimo bajo asociados con niveles bajos de estrógeno.
El tratamiento generalmente solo se continúa hasta la edad promedio de la menopausia, cuando sería normal tener niveles bajos de estrógeno.
- Terapia de estrógenos para la "menopausia temprana"
Como con todos los tratamientos, existen posibles riesgos y beneficios.
Nadie sabe realmente cuáles son los riesgos a largo plazo del tratamiento hormonal (o no de tratamiento hormonal) en mujeres con POI.
Discuta sus opciones de tratamiento con su médico.
Las mujeres con insuficiencia ovárica primaria también pueden experimentar depresión y / o ansiedad .
Esto se debe en parte a los bajos niveles de estrógeno, pero también, el diagnóstico y la infertilidad resultante también pueden causar angustia emocional . Si hay problemas suprarrenales o tiroideos, estos también pueden causar un estado de ánimo bajo.
El asesoramiento es altamente recomendado. Un terapeuta profesional, especialmente uno que esté familiarizado con la infertilidad, puede ayudarlo a sobrellevar el diagnóstico y tomar decisiones informadas sobre las opciones de construcción de su familia.
Un antidepresivo también puede ser útil. No suponga que no puede tomar uno si está tratando de concebir. Esto es algo para discutir con su médico de fertilidad, médico de atención primaria y consejero.
> Fuentes:
> Donación de embriones: mito y hechos. RESOLVE: La Asociación Nacional de Infertilidad. Accedido el 27 de julio de 2016.
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> Qin Y1, Jiao X1, Simpson JL2, Chen ZJ3. "Genética de la insuficiencia ovárica primaria: nuevos desarrollos y oportunidades". Hum Reprod Update . 2015 nov-dic; 21 (6): 787-808. doi: 10.1093 / humupd / dmv036. Epub 2015 4 de agosto.