Resistencia al clomid y formas de mejorar la respuesta de la ovulación
Aproximadamente una de cada cuatro mujeres no ovulará cuando tome Clomid . A veces, la razón por la que no puede ovular con Clomid es porque la dosis es demasiado baja. Es común comenzar el tratamiento con Clomid a 50 mg, y luego aumentar a 100 mg si no responde. En algunos casos, los médicos intentarán con dosis de hasta 250 mg. Sin embargo, si todavía no está ovulando incluso en dosis más altas, esto se conoce como resistencia a Clomid.
La resistencia a Clomid no es la misma situación que cuando no concibes tomar la droga de fertilidad. En ese caso, puede ovular, pero no quedar embarazada. En este caso, ni siquiera estás ovulando.
¿Tendrá que pasar a medicamentos más fuertes o tratamientos más complejos si la ovulación no ocurre? No necesariamente.
¿Qué causa la resistencia al clomid?
El enfoque de su médico para tratar la resistencia a Clomid depende en parte de por qué cree que no está respondiendo. Aquí hay algunas razones conocidas y posibles para la resistencia a Clomid:
SOP : Las mujeres con PCOS comúnmente tienen problemas con la resistencia al Clomid, especialmente aquellas que son diagnosticadas como resistentes a la insulina o con niveles hiperandrogénicos (altos niveles de DHEA y niveles de hormonas masculinas).
IMC superior a 25 : Un índice de masa corporal (IMC) superior a 25 puede disminuir las posibilidades de que Clomid funcione con éxito.
Hiperprolactinemia : las mujeres con hiperprolactinemia pueden no responder bien al Clomid, sin tratar también la hiperprolactinemia.
Por supuesto, hay momentos en los que no está claro por qué Clomid no está ayudando a inducir la ovulación.
Opciones para tratar la resistencia al clomid
Para las mujeres con PCOS, el tratamiento con la droga resistente a la insulina metformina , también conocida como Glucophage, puede ayudar. Idealmente, la metformina generalmente se prescribe por un período de tres a seis meses antes de volver a tratar con Clomid.
Algunos estudios han demostrado que además de mejorar las tasas de ovulación, tomar metformina y Clomid juntos también puede aumentar la tasa de embarazo y disminuir el riesgo de aborto espontáneo.
Una posible alternativa a la metformina es la N-acetil-cisteína (NAC), un aminoácido y antioxidante que funciona como un agente sensibilizante a la insulina. Algunos estudios han encontrado que la combinación de Clomid y NAC puede ayudar a tratar la resistencia a Clomid.
Si su IMC es más de 25 , su médico puede sugerirle que pierda algo de peso antes de volver a intentar con Clomid. Perder solo el 10 por ciento de su peso corporal actual puede mejorar el efecto de Clomid.
Para aquellos con hiperprolactinemia, el tratamiento con Bromocriptine, ya sea solo o en combinación con Clomid, puede mejorar las tasas de ovulación.
La perforación ovárica es un método anterior para tratar la resistencia a Clomid en mujeres con PCOS, pero hoy en día no se usa comúnmente debido a los riesgos. Si su médico sugiere la realización de una perforación ovárica, es posible que desee cuestionar el motivo de esa elección, cuando hay otras opciones que pueden y deben probarse primero.
Píldoras anticonceptivas para la infertilidad?
Una forma interesante de lidiar con la resistencia a Clomid es tomar píldoras anticonceptivas durante uno o dos meses antes de probar otro ciclo de Clomid.
Esto se recomienda para mujeres con altos niveles de la hormona DHEA.
Parece un poco contra-intuitivo, las píldoras anticonceptivas lo ayudarán a quedar embarazada. Pero los estudios de investigación han demostrado buenos resultados. En un estudio sobre el uso de píldoras anticonceptivas, poco más del 65 por ciento de las mujeres resistentes a Clomid ovularon, después de tomar píldoras anticonceptivas orales durante dos meses antes de un ciclo de tratamiento.
¿Qué pasa si Clomid todavía no funciona?
A veces, el ultrasonido mostrará que los folículos crecen en respuesta a Clomid, pero el aumento de LH en el ciclo medio no es lo suficientemente fuerte como para provocar la ovulación. En este caso, su médico puede recetar Clomid junto con una inyección de hCG, como el medicamento Ovidrel, para desencadenar la ovulación y aumentar el pico de LH en el ciclo medio.
Si después de probar estas opciones, todavía no está ovulando con Clomid, su médico puede sugerirle que pruebe diferentes medicamentos estimulantes de los ovarios.
Letrozol (también conocido como Femera) es otra opción para las mujeres que no ovulan con Clomid. Los estudios han demostrado que el letrozol puede inducir la ovulación en algunas mujeres con PCOS que no responden a Clomid, así como en algunas mujeres con infertilidad inexplicable y resistencia a Clomid.
En un estudio, las mujeres con resistencia a Clomid y PCOS tenían más probabilidades de ovular cuando tomaban el medicamento Letrozol (79.3 por ciento ovulado), que cuando tomaban Clomid en combinación con dos dosis bajas de terapia con FSH (56.59 por ciento ovularon). Las tasas de embarazo también mejoraron: el 23 por ciento de las mujeres que tomaron Letrozol lograron el embarazo y el 14 por ciento lograron el embarazo con el Clomid y dos inyecciones de combinación de FSH en dosis baja.
Sin embargo, el letrozol no se vende como un medicamento para la fertilidad. Existe cierta controversia sobre la seguridad de su uso. Letrozol puede causar defectos de nacimiento si se toma durante el embarazo. Muchos argumentan que la medicación es segura y dicen que la droga debería estar fuera de su sistema antes de que ocurra el embarazo, aunque se necesita más investigación.
Otras opciones para tratar la resistencia a Clomid incluyen la terapia de gonadotropina en dosis bajas , con o sin tratamiento de IUI . Esto incluye medicamentos como Gonal-F, Follistim y Ovidrel. (En otras palabras, los medicamentos para la fertilidad yacentes en FSH y LH.) Estos medicamentos son más caros y tienen más efectos secundarios que el Clomid, pero pueden inducir la ovulación cuando falla el Clomid.
Una palabra de Verywell
Clomid es a menudo el primer fármaco de fertilidad probado después de un diagnóstico de infertilidad. Es posible que haya estado tratando de concebir durante más de un año cuando comienza este ciclo de tratamiento. Cuando no funciona, puede sentirse preocupado de que esto sea un signo de lo que vendrá. Es posible que se preocupe, esto significa que está destinado a los tratamientos más caros, como IVF .
La verdad es que Clomid solo marca el comienzo del tratamiento de la infertilidad. Si no ovula en su primer o segundo ciclo, o no queda embarazada, trate de no entrar en pánico. Hay muchos pasos en el camino antes de que se le pida que considere los tratamientos de fertilidad de alta tecnología .
> Fuentes:
> Abu Hashim H1, Foda O2, Ghayaty E3. "Combinación de metformin-clomifeno en el síndrome de ovario poliquístico resistente al clomifeno: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios. "Acta Obstet Gynecol Scand. 2015 Sep; 94 (9): 921-30. doi: 10.1111 / aogs.12673. Epub 2015 2 de junio.
Ganesh A, Goswami SK, Chattopadhyay R, Chaudhury K, Chakravarty B. Comparación de letrozol con gonadotropinas continuas y combinación de clomifeno-gonadotropina para la inducción de la ovulación en 1387 mujeres PCOS después de la falla del citrato de clomifeno: un ensayo clínico aleatorizado prospectivo. Revista de Reproducción Asistida y Genética. 2009 Ene 7. [Epub ahead of print]
Goenka Deepak, Goenka ML. " Pretratamiento de píldoras anticonceptivas orales para casos resistentes al citrato de clomifeno seguido de repetir el tratamiento con citrato de clomifeno " . The Journal of Obstetrics and Gynecology of India. Vol. 56, No. 2: marzo / abril de 2006 Pg 159-161. Accedido en línea el 19 de febrero de 2009.
El uso de anticonceptivos orales como tratamiento para pacientes resistentes a Clomid. El Consejo InterNacional de Diseminación de Información sobre Infertilidad: Resúmenes de Revistas de Infertilidad.