¿La estenosis cervical puede causar infertilidad?

Quedarse embarazada después de una estenosis cervical

La estenosis cervical es una causa infrecuente pero potencial de infertilidad femenina . Con la estenosis cervical, la abertura cervical es más estrecha de lo que debería ser y, en casos graves, puede completarse cerrada. Esto puede interferir con la llegada de los espermatozoides al huevo y complicar los tratamientos de fertilidad como la inseminación o la fertilización in vitro .

Acerca de tu cerviz

Para entender cómo la estenosis cervical puede causar infertilidad, debe comprender el cuello uterino .

Su cuello uterino es la entrada y el paso de su vagina hasta su útero. Al final del canal vaginal está el orificio externo o la abertura cervical. Cuando se hace una prueba de Papanicolaou, las células se toman como muestra desde aquí. Puedes sentir esta parte del cuello uterino con los dedos. De hecho, algunas mujeres rastrean los cambios cervicales como una forma de detectar la ovulación .

Esto, sin embargo, es solo la sección externa del cuello uterino. El canal cervical continúa más allá del orificio externo, creando una especie de túnel desde la vagina hasta el útero. El "túnel" del cuello uterino se conoce como canal endocervical.

Al final del canal endocervical se encuentra el orificio interno o la abertura interna del cuello uterino. Aquí es donde termina el cuello uterino y comienza el útero.

La estenosis cervical puede ocurrir en cualquiera de estas áreas, o incluso en todas a la vez. Más comúnmente, sin embargo, el problema se encuentra en el sistema operativo externo. El cuello uterino desempeña algunas funciones clave en la fertilidad y el embarazo:

¿Cómo interfiere la estenosis cervical con la fertilidad?

La estenosis cervical puede afectar negativamente la fertilidad, directa e indirectamente.

Paso de esperma bloqueado o limitado : si la abertura cervical está bloqueada o es más estrecha de lo que debería ser, los espermatozoides no pueden viajar hasta las trompas de Falopio (donde se encuentran y fertilizan el óvulo).

Riesgo de inflamación uterina y endometriosis : el sangrado menstrual puede bloquearse por completo (en casos graves) o retenerse y no puede fluir fácilmente hacia afuera. Esto puede causar que el útero se llene de sangre, causando dolor e inflamación. Esto se conoce como hematometra.

Si se produce una infección, el útero puede llenarse de pus. El término médico para esto es pyometra.

Incluso si el cuello uterino está ligeramente abierto y la sangre puede fluir hacia afuera, la sangre menstrual puede ocasionalmente retrolavarse a través de las trompas de Falopio. Esto puede conducir a lesiones endometriales y endometriosis.

Moco cervical menos fértil : la estenosis cervical es causada con mayor frecuencia por el tejido cicatricial. El tejido cicatricial puede interferir con la producción de moco cervical. A veces, la cirugía que causó el tejido de susto implicó la eliminación del tejido cervical, y eso limita aún más la producción de moco cervical.

Sin un moco cervical adecuado , los espermatozoides pueden tener problemas para moverse y sobrevivir.

Complicaciones durante el tratamiento de fertilidad : Tanto el IUI como el tratamiento de FIV requieren la colocación de un catéter dentro del cuello uterino. Con IUI, el catéter transporta esperma especialmente lavado. Con IVF, el catéter lleva embriones.

En cualquier caso, si la abertura cervical está bloqueada o es demasiado estrecha para que pase el catéter, el tratamiento puede complicarse. No es posible (ni aconsejable) forzar el paso del catéter. Sin embargo, hay opciones para crear una vía. (Más sobre esto a continuación).

Mayor riesgo de pérdida de embarazo y nacimiento prematuro : el tratamiento de estenosis cervical puede debilitar el cuello uterino o causar daño al tejido cervical.

Más tarde, durante el embarazo, esto puede conducir a un cuello uterino incompetente . El cuello uterino incompetente es cuando el cuello uterino no está cerrado o lo suficientemente fuerte como para mantener el embarazo seguro. Puede llevar a una pérdida del embarazo en el segundo trimestre o un nacimiento prematuro. Sin embargo, existen opciones para reducir este riesgo. (Ver más abajo).

¿Qué causa la estenosis cervical?

La causa más común de estenosis cervical es la cirugía previa del cuello uterino.

Si una prueba de Papanicolaou detecta células anormales, es posible que su médico deba extraer una porción de tejido del cuello uterino. Esto se puede hacer como una biopsia de cono o LEEP (procedimiento de escisión por electrocauterio de asa).

Cuando su cuerpo se está recuperando de la biopsia, se puede formar tejido cicatricial sobre la abertura cervical. Esto puede conducir a estenosis cervical.

Otras causas posibles de estenosis cervical incluyen:

Diagnóstico y Síntomas

Dependiendo de la gravedad, la estenosis cervical puede descubrirse al investigar los síntomas, o puede no ser evidente hasta la prueba de fertilidad o el tratamiento. Los posibles síntomas incluyen:

Si estos síntomas ocurren después de la cirugía cervical, se sospecha fuertemente de estenosis cervical.

La infertilidad es también un posible síntoma de estenosis cervical.

Durante la prueba de fertilidad , se puede sospechar estenosis cervical si hay dificultad para completar una HSG. Una HSG es una radiografía especializada que consiste en transferir un tinte a través del cuello uterino hacia el sistema reproductor femenino. Por lo general, se coloca un catéter dentro del orificio externo del cuello uterino. Se libera un tinte, y luego, el médico toma radiografías. Los rayos X deben mostrar si las trompas de Falopio están abiertas y observar la forma de la cavidad uterina.

Sin embargo, si el catéter no se puede colocar, es muy doloroso o el tinte no pasa el cuello uterino, la estenosis cervical puede ser un problema. Si esto sucede, generalmente se ordena una histeroscopia a continuación. Esta prueba de fertilidad también se puede utilizar para posiblemente corregir la estenosis cervical.

Es posible que se descubra la estenosis cervical durante el tratamiento de fertilidad. (Si se está preguntando cómo se puede pasar por alto durante la prueba, es posible que la estenosis cervical corregida vuelva a ocurrir después del tratamiento).

Durante IUI o IVF, si hay problemas para colocar el catéter para la inseminación o la transferencia de embriones, la estenosis cervical puede ser un problema.

Opciones de tratamiento

La estenosis cervical se puede tratar, aunque existe el riesgo de que el tejido cicatricial se cierre nuevamente por la abertura. Hay opciones para reducir la posibilidad de volver a estrechar.

Un método de tratamiento implica el uso de dilatadores. Los dilatadores vienen como un conjunto de varillas delgadas, que aumentan de tamaño lentamente. A veces, incluso el dilatador más pequeño es demasiado grande, en cuyo caso se puede usar un cable.

Esto se puede hacer en el consultorio del médico. Se usa un bloqueo paracervical, que es un tipo de anestesia, para reducir el dolor durante el procedimiento. Su médico comienza con los dilatadores más delgados y cuidadosamente introduce la siguiente medida hasta que se logre la apertura deseada.

A veces, se coloca un stent para mantener el cuello uterino abierto y evitar que el tejido cicatricial se reforme y cierre la abertura nuevamente. Un stent es un objeto similar a un tubo. El stent se eliminaría después de varias semanas.

Si los dilatadores no tienen éxito o no son apropiados, el afeitado histeroscópico es una opción. Este es un procedimiento quirúrgico completado durante una histeroscopia. El tratamiento con láser, donde el tejido cicatricial se vaporiza con láser médico, es otra opción posible.

En mujeres que no intentan quedar embarazadas, se puede colocar un DIU después de tratar la estenosis cervical. El DIU está destinado a prevenir la cicatrización del tejido cicatricial. Si desea quedar embarazada en el futuro, el DIU puede eliminarse en ese momento.

Existen riesgos potenciales para el tratamiento de la estenosis cervical. Las posibilidades dependerán de qué método de tratamiento se use, pero algunos de esos riesgos incluyen:

Quedarse embarazada naturalmente después del tratamiento de estenosis cervical

A veces, la estenosis cervical es la principal causa de infertilidad. En este caso, es posible que pueda concebir por su cuenta después del tratamiento. Su médico le sugerirá un plazo para intentar concebir por su cuenta, probablemente 6 meses. Si no queda embarazada, se pueden considerar otras opciones de tratamiento de fertilidad .

Tratamiento de IVF e IUI

Si se descubre estenosis cervical durante un tratamiento con IIU e impide el procedimiento, su médico puede colocar el semen prelavado lo más cerca posible del cuello uterino en lugar de cervical. El embarazo será menos probable que ocurra. Sin embargo, después de que se descubrió una estenosis cervical, su médico debería poder tratarla y reprogramar otra IUI.

Con la FIV, idealmente, su médico debe realizar una transferencia simulada de embriones antes de su ciclo de fecundación in vitro. Esto revelará cualquier posible problema, incluida la estenosis cervical.

¿Qué sucede si se descubre una estenosis cervical durante un ciclo de FIV, en la transferencia real de embriones? Su médico puede decidir intentar la dilatación cervical y luego proceder con la transferencia. La investigación es mixta, sin embargo, sobre si esto reduce las tasas de éxito del embarazo o no.

Reducir los riesgos del embarazo

Como se mencionó anteriormente, el tratamiento de la estenosis cervical puede aumentar su riesgo de tener un cuello uterino incompetente o un nacimiento prematuro. Un posible tratamiento para reducir este riesgo se conoce como cerclaje . Un cerclaje es cuando su médico cose el cuello uterino cerrado temprano en el embarazo. Las suturas se eliminan después de que alcanzas las 36 semanas, por lo que no interfieren con la dilatación cervical y el parto regulares.

> Fuentes:

> Laufer, Marc R. "Anomalías cervicales congénitas y lesiones cervicales benignas. "UptoDate.com.

> Lin YH1, Hwang JL, Huang LW, Seow KM, Chen HJ, Tzeng CR. "Eficacia de la resección cervical histeroscópica para la estenosis cervical. "J Minim Invasive Gynecol. 2013 nov-dic; 20 (6): 836-41. doi: 10.1016 / j.jmig.2013.04.026.

> Singh N1, Gupta P, Mittal S, Malhotra N. "Correlación de dificultad técnica durante la transferencia de embriones con > tasa > de embarazo clínico. "J Hum Reprod Sci. 2012 Sep; 5 (3): 258-61. doi: 10.4103 / 0974-1208.106337.

> Suen MWH1, Bougie O1, Singh SS2. "Manejo histeroscópico de un cuello uterino estenótico". "Fertil Steril. 2017 jun; 107 (6): e19. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.03.027.