Cuando me estaba preparando para una reunión el mes pasado, decidí que quería centrarme en el parto y la lactancia. Mi objetivo era enumerar tantas intervenciones obstétricas como fuera posible y luego discutir cómo todas y cada una de ellas podían influir directa o indirectamente en el inicio y la duración de la lactancia.
Intervenciones obstétricas y lactancia
- Partera o médico: Discutimos la importancia de la filosofía de nacimiento del cuidador para que coincida con la nuestra. También hablamos sobre la diferencia entre ver el nacimiento y la lactancia materna como acontecimientos normales de la vida, y ver el nacimiento como una enfermedad y la lactancia como una carga de complicaciones.
- Enema: un enema tomado durante el trabajo de parto estimula los intestinos. Además, también puede fortalecer las contracciones durante el trabajo de parto. Las contracciones más fuertes pueden hacer que la madre elija un medicamento para tratar el dolor, y cada tipo de medicamento materno llega al bebé y puede afectar la capacidad del bebé para mantenerse despierto y succionar adecuadamente.
- Trabajar en la cama: las mujeres que trabajan en la cama con frecuencia experimentan más dolor y un parto más lento. Más dolor significa que puede pedir drogas. Un parto más lento significa que corre el riesgo de "no progresar", lo que puede significar un aumento de la Pitocina, el goteo intravenoso que lo acompaña, etc. La oxitocina significará contracciones más fuertes y dolorosas . Trabajando en la cama, posiblemente boca arriba, el útero de la mujer está comprimiendo los vasos sanguíneos que suministran la placenta y el bebé con oxígeno. Muy poco oxígeno y contracciones más fuertes pueden significar que el monitor electrónico podría mostrar sufrimiento fetal . La falta de progreso, las contracciones uterinas incoordinadas y la angustia fetal son todas razones para que los médicos realicen operaciones de cesárea . Las cesáreas y los medicamentos que lo acompañan pueden afectar la lactancia materna.
- Ayuno: Los estudios han demostrado que permitir que las mujeres coman y beben durante el trabajo de parto puede reducir la duración del trabajo de parto hasta en 90 minutos. El trabajo de parto es un trabajo duro, y el cuerpo necesita la energía para trabajar de manera efectiva. La deshidratación significa contracciones más dolorosas y un trabajo de parto más lento. La fatiga combinada con un trabajo de parto más lento puede hacer que una mujer sienta que necesita medicamentos. Y todos sabemos que los medicamentos llegan al bebé y pueden afectar la lactancia.
- Líquidos intravenosos (IV): administrados a mujeres en trabajo de parto, las IV (como la glucosa) pueden mantener anormalmente altos los niveles de glucosa en la sangre de la madre y el bebé. El cuerpo lo compensa al producir insulina adicional. De repente nace el bebé, se corta el suministro de glucosa y tiene toda esa insulina adicional. Esto podría conducir a hipoglucemia neonatal, lo que puede significar un viaje a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), lo que significa la separación de la madre. Los estudios del Dr. Righard han demostrado que la separación de la madre después del nacimiento puede tener un efecto casi tan dramático en la capacidad del bebé de engancharse como medicamentos maternos. Algunas mujeres en IV experimentan sobrecarga de líquidos. La presencia de líquidos extra en el cuerpo de la mujer implica una mayor congestión, lo que puede afectar la capacidad del bebé para engancharse correctamente. La congestión puede conducir a la muerte de las células responsables de la secreción de leche, lo que tiene un impacto en el suministro de leche materna.
- Pitocina: Además de causar contracciones más fuertes y dolorosas, la oxitocina también es un antidiurético, lo que significa que hace que el cuerpo retenga más líquidos lo que significa más congestión, lo que puede tener un efecto negativo en la lactancia. El uso de pitocina también aumentó la probabilidad de ictericia en el bebé.
- Analgesia : Demerol, Stadol, nisentil, nubain afectan la percepción del dolor. Algunas mujeres experimentan alivio, algunas mujeres alucinan. Todos estos medicamentos atraviesan la placenta y pueden afectar al bebé. Narcóticos como estos pueden conducir a lo que las enfermeras llaman "síndrome del bebé azul". Los puntajes APGAR más bajos pueden afectar el cuidado requerido por el bebé y, por lo tanto, pueden significar la separación de la madre para controlar su respiración, etc. Estos medicamentos también pueden afectar el deseo y la capacidad del bebé de amamantar. Un bebé somnoliento combinado con una congestión de sobrecarga de líquidos es una amenaza grave para la lactancia. Si el bebé somnoliento tiene ictericia, entonces el pediatra puede pedir suplementos, etc. Y todos sabemos lo que la suplementación puede hacer para la confianza de la madre y su suministro de leche .
- Anestesia : epidural, espinal e intratecal eliminan la sensación de dolor y detienen la producción de endorfinas en el cuerpo de la madre (los analgésicos naturales). Sí, las epidurales pueden afectar al bebé. El grado de afectación del bebé depende del "cóctel" particular utilizado por el anestesiólogo. Hay muchos estudios que muestran que los efectos de este tipo de medicamento pueden durar más. Las epidurales significan que la madre tendrá que tener toda una serie de intervenciones complementarias: IV; monitor fetal electrónico interno ; catéter urinario ; manguito de presión arterial automático; posiblemente aumento de Pitocin, etc. Su trabajo puede disminuir, su útero puede contraerse ineficazmente. No podrá sentir las contracciones para empujar a su bebé, lo que puede significar fórceps o extracción de vacío, y una episiotomía. Puede afectar su trabajo tan dramáticamente que el médico ordena una cesárea. Si dejan que la medicación desaparezca para poder presionar, se verá privada de las endorfinas que la habrían ayudado a lidiar con las sensaciones intensas y se las arreglará solo para enfrentar el nuevo dolor de la transición. Esto puede hacer que solicite un "top-off", lo que puede significar una segunda etapa prolongada. Los médicos rara vez permiten que una mujer empuje durante más de dos horas, lo que puede significar una cesárea, incluso si se ha dilatado a 10 cms. Y las cesáreas pueden afectar la lactancia materna. El uso epidural , ya sea para un parto vaginal o un parto por cesárea , puede aumentar la probabilidad de ictericia en el bebé. Todas las drogas deben ser descompuestas por el hígado inmaduro del bebé. El hígado también es responsable de procesar la bilirrubina (por lo que es soluble en agua) para que pueda ser excretada por el bebé.
- Ruptura artificial de membranas: Esto significa que las aguas amortiguadas se han ido. Esto puede aumentar drásticamente el dolor que se siente con cada contracción. De repente, la cabeza del bebé se comprime más con cada contracción, lo que puede hacer que la inclinación normal en los tonos del corazón del feto se inclinen un poco más. El médico puede interpretar esto como sufrimiento fetal y ordenar una cesárea.
- Monitoreo Fetal Electrónico Externo e Interno (EFM): Este fue desarrollado por médicos decididos a detectar el sufrimiento fetal temprano y, por lo tanto, disminuir la incidencia de parálisis cerebral. Sin embargo, un estudio publicado en el New England Journal of Medicine mostró que la EFM de rutina no redujo la incidencia de parálisis cerebral y cuestionó su valor para predecir la parálisis cerebral. De hecho, algunos médicos han argumentado que la EFM de rutina ha aumentado la tasa de cesáreas. Por lo tanto, la EFM indirectamente puede tener un efecto negativo en la lactancia materna debido a los medicamentos utilizados para la cirugía cesárea, la separación de la madre, etc.
- Exámenes vaginales: estos son dolorosos, requieren que una mujer esté acostada de espaldas, pueden provocar una ruptura prematura de membranas , un mayor riesgo de infección y pueden ser engañosos si se exageran y si son hechos por diferentes personas. Imagina trabajar durante horas, y llegas a una meseta. Usted ha seguido trabajando duro, pero el examen vaginal se realiza para verificar su dilatación cada 30 minutos y no muestra progreso. Probablemente se sienta muy desalentado. Pueden ponerlo en Pitocin si aún no está en él. Es posible que se quede sin tiempo, según el médico. Él vendrá, lo controlará, declarará que no hay forma de que este bebé atraviese esta pelvis, y pedirá una cesárea por falta de progreso, o una desproporción cefalopélvica, o una función uterina descoordinada. Ya hemos discutido los efectos negativos que la oxitocina y las cesáreas pueden tener en la lactancia.
- Empuje sostenido dirigido : Este escenario a menudo implica un círculo de personas paradas alrededor de la mujer boca arriba o apoyadas para que esté sentada sobre el coxis, con los codos en el aire, manteniendo las piernas separadas, todos gritando "empujar" y contar a 10 una y otra vez! Aguantar la respiración mientras cierra la glotis aumenta la presión en su abdomen, lo que tiene un efecto negativo en la sangre que regresa a su corazón y luego a los pulmones. Esto significa que el bebé no recibirá sangre nueva oxigenada mientras siga presionando de esta manera . De acuerdo, el bebé no recibe ningún oxígeno nuevo cuando el útero se contrae, pero muchas mujeres empujan mucho más tiempo que la contracción real. Esta falta de oxígeno puede afectar negativamente al bebé. El EFM puede mostrar sufrimiento fetal y se puede realizar una cesárea de emergencia. Curiosamente, este tipo de empuje en realidad causa la condición de hipoxia fetal que se pretendía evitar. Entonces, ves cómo esto puede tener un efecto indirecto en la lactancia materna. Además, la hipoxia fetal es una de las tres categorías generales de ictericia patológica.
- Posición de litotomía: esto es cuando estás acostado sobre tu espalda. Además de lo que discutimos anteriormente, empujar a tu bebé cuesta arriba, en contra de la gravedad puede conducir a una segunda etapa prolongada. Esto puede provocar fatiga, lo que puede significar que la mujer no puede empujar a su bebé. El médico puede diagnosticar esto como distocia de hombros , sacar al bebé con pinzas después de hacer una gran episiotomía. La próxima vez, puede estar convencida de que no puede expulsar a sus bebés, de que su pelvis es inadecuada y de que se la pueda someter a una cesárea programada .
- Episiotomía : si siente dolor en la parte inferior, se sienta más en el coxis. Esto puede afectar su capacidad para ubicar adecuadamente a su bebé, lo que puede provocar pezones adoloridos, agrietados y sangrantes, así como también un bebé de crecimiento lento que llora todo el tiempo.
- Agua con glucosa y chupetes: pueden saciar a un bebé con calorías vacías y causar heces poco frecuentes en el recién nacido, y así aumentar la probabilidad de ictericia. Esto también puede causar confusión en el pezón, lo que significa dolor en los pezones de mamá, un bebé que llora mucho y crece lentamente. Mamá puede estar convencida de que no tiene suficiente leche y puede decidir complementarla con fórmula, lo que puede reducir el suministro de leche materna y conducir a un círculo vicioso que termina con la negación del pecho del bebé y el final de la lactancia para este bebé.
- Circuncisión: el dolor desorganiza a los bebés. Los recién nacidos sienten dolor de manera más exquisita. Para los bebés que ya tienen problemas para prenderse y amamantar, puede ser conveniente posponerlo hasta que el bebé esté amamantando mejor. Menciono que puede tener un efecto sobre la lactancia ya que el dolor desorganiza a los bebés y su succión.
Como puedes adivinar, esta fue una reunión muy cargada. Las madres parecían necesitar hablar sobre lo que les sucedió. Discutimos el hecho de que todavía es posible amamantar con éxito si tiene todas las intervenciones en esta lista (y muchas de ellas lo hicieron). Terminé la reunión diciéndoles que cada uno necesita dar a luz donde se sienten más seguros y elegir una partera con una filosofía de nacimiento similar a la suya. También les dije que si escuchaban sus cuerpos y confiaban en su intuición, ya sabían cómo dar a luz a sus bebés.
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