Quedar embarazada después de la reversión de la vasectomía

Cómo funciona, cómo mejorar tus probabilidades y qué pasa si no puedes concebir

Quedar embarazada después de la reversión de la vasectomía es posible. Con la reparación microquirúrgica, un promedio del 90 por ciento recuperará la esperma después de tres a seis meses, y un promedio del 73 por ciento logrará el embarazo después de un año.

Dicho esto, las tasas de éxito y los plazos varían significativamente según la cantidad de años transcurridos desde la vasectomía, si la pareja ya tuvo un hijo en el pasado, la habilidad del cirujano y qué tipo de reparación se requiere.

También es importante que la cirugía de reversión de la vasectomía sea solo una opción para tener hijos biológicos. La FIV con ICSI (inyección intracitoplásmica de esperma) es otra forma en que las parejas pueden concebir, ya sea como una alternativa a una reversión o como un siguiente paso si la reparación quirúrgica no tiene éxito.

Cómo funciona la reversión de la vasectomía

Antes de hablar sobre la reversión de la vasectomía, será útil tener una revisión rápida de cómo funciona la vasectomía.

En el sistema reproductor masculino, se crean espermatozoides inmaduros en los testículos. Desde los testículos, se mueven hacia el epidídimo, un órgano en forma de tubo estrechamente enrollado que se sienta en la parte superior de los testículos. A medida que las células espermáticas ingresan y se mueven a través de los tubos en espiral, se desarrollan en células espermáticas maduras y, finalmente, permanecen almacenadas allí hasta que es hora de pasar al siguiente órgano, el conducto deferente.

El epidídimo se conecta al conducto deferente, que es un delgado conducto muscular. Cuando un hombre eyacula, los espermatozoides se mueven desde el extremo de almacenamiento del epidídimo hacia los conductos deferentes y a través de ellos.

El conducto deferente mueve los espermatozoides a la uretra, donde, durante la eyaculación, se mezcla con un líquido rico en fructosa (de las vesículas seminales) y fluidos prostáticos (producidos en la próstata).

Durante una vasectomía, se corta el conducto deferente. Esto evita que los espermatozoides se mezclen con los otros fluidos seminales.

Se necesitan unos meses después de la vasectomía para que las células de esperma sean eliminadas del sistema tubárico.

Con una reversión de la vasectomía, los extremos de los conductos deferentes se vuelven a conectar. Esto se conoce como una vasovasostomía. Debido a que este órgano muscular similar a un tubo es muy delgado, no más que el grosor de un cordón de espagueti, la reconexión quirúrgica es un procedimiento delicado y complicado.

A veces, la reconexión de los extremos del conducto deferente seccionado no es posible. Esto es más probable si han pasado muchos años desde el procedimiento. En este caso, el cirujano conecta los conductos deferentes directamente al epidídimo. Esto se conoce como vasoepididimostomia.

Vasoepididimostomía es un procedimiento aún más complicado, tomando el doble del tiempo quirúrgico. (Cuatro horas en lugar de dos.) Las tasas de éxito de la reversión son mucho más bajas para la vasoepididimostomía, y puede llevar más tiempo para que la esperma vuelva a la eyaculación.

¿Necesitará una vasovasostomía o una vasoepididimostomía? Es imposible decirlo antes de la cirugía.

Durante el procedimiento en sí, su médico verificará el extremo del conducto deferente en el lado de los testículos para ver si hay células espermáticas presentes. Si no, esto indica que se ha formado un bloqueo entre la apertura y el epidídimo. Su cirujano luego realizaría una vasoepididimostomía.

Después de la vasovasostomía, la esperma puede tardar hasta tres meses en estar presente en la eyaculación. Sin embargo, a veces solo toma un par de semanas. Después de la vasoepididimostomia, las células espermáticas pueden tardar entre seis meses y un año en reaparecer. Su médico ordenará un análisis de semen tres meses después del procedimiento (si el embarazo no ocurre mientras tanto) para verificar si los espermatozoides han regresado.

Antes de programar una reversión de vasectomía

La habilidad de su cirujano es clave para mejorar sus posibilidades de éxito. Usted quiere a alguien que realice reversiones de vasectomía regularmente. La investigación ha encontrado que la experiencia y la frecuencia importan.

Pregúntele a su urólogo cuántas inversiones ha realizado en el último año y cuáles son sus tasas de éxito. Además, confirme que tienen capacitación en microcirugía y son miembros del miembro del Colegio Estadounidense de Cirujanos (FACS).

También querrá confirmar que su médico tenga experiencia en la realización de vasoepididimostomías, especialmente si su vasectomía se realizó hace más de siete años. Recuerde que es imposible saber si necesita una cirugía más complicada hasta que su médico inicie el procedimiento.

Vale la pena viajar para obtener un médico con más experiencia.

Otra cosa que debe hacer antes de decidirse por una reversión es asegurarse de que su pareja tenga pruebas básicas de fertilidad . Si hay factores de fertilidad femeninos , puede tener más sentido omitir el procedimiento de reversión e ir directamente a la opción de IVF .

La edad de su pareja también es importante, especialmente si tiene 37 años o más. Con la fertilidad femenina disminuyendo rápidamente después de los 35 años , no se recomienda esperar un año para ver si la reversión fue exitosa. La prueba de reserva de ovarios puede ayudarlo a usted y a su pareja a tomar una decisión al respecto, con la opinión de su médico.

Por último, considere pedirle a su cirujano que recupere y crioconserve células de esperma durante el procedimiento. Esto significa un costo adicional, y es posible que nunca use esos espermatozoides congelados. Sin embargo, si la inversión no es exitosa, tendrá una ventaja en la opción IVF-ICSI.

¿Con qué rapidez quedará embarazada después de la reversión de la vasectomía?

Algunas parejas quedarán embarazadas tan pronto como unas pocas semanas después de la reversión. Otros tardarán hasta dos años en concebir. Más comúnmente, toma de seis meses a un año.

Qué tan pronto ocurre el embarazo depende de una serie de factores, que incluyen:

Su médico programará una prueba de conteo de esperma (o análisis de semen ) unos meses después del procedimiento. Si los resultados se ven bien, y usted tiene relaciones sexuales lo suficientemente frecuentes durante la ventana fértil de su pareja (justo antes de la ovulación) , puede quedar embarazada en unos pocos meses.

Si los resultados del análisis de semen no son buenos , es probable que su médico programe otra prueba dos o tres meses después.

Puede tomar más tiempo para que la esperma regrese si tuvo el procedimiento más complicado. A veces, puede llevar hasta un año para que los espermatozoides vuelvan al semen después de la vasoepididimostomía.

¿Qué puedo hacer para mejorar las probabilidades de quedar embarazada rápidamente?

Sus probabilidades de éxito en el embarazo dependen principalmente de si la reparación quirúrgica es exitosa y de la fertilidad general de usted y su pareja. Gran parte de esto está fuera de tu control.

Sin embargo, hay cosas que puede hacer para aumentar ligeramente las posibilidades de quedar embarazada después de la reversión. Esto es cierto para todas las parejas.

¿Qué pasa si no queda embarazada?

Si su pareja no concibe de inmediato, no entre en pánico. Incluso las parejas con fertilidad normal pueden tardar unos meses en lograr el embarazo.

Dicho esto, si pasan muchos meses y el embarazo no ocurre, no se demore en buscar ayuda. Esto es especialmente cierto si su pareja femenina tiene 35 años o más . En términos generales, si no logra el embarazo dentro de los seis meses o un año después de la cirugía, consulte a un especialista en fertilidad.

El siguiente paso puede ser la prueba de fertilidad (o volver a realizar la prueba, si ya has sido evaluado en el pasado). Luego, se pueden analizar las opciones de tratamiento de fertilidad. Cuando la reversión no conduce al embarazo, la FIV con ICSI puede ser su mejor opción. (Más sobre eso a continuación).

La opción de IVF

Si la reversión de la vasectomía no es exitosa o no se recomienda (debido a la edad de la mujer u otros factores de fertilidad), la FIV con ICSI es una opción alternativa. Sin embargo, es una ruta más costosa y tiene más riesgos médicos .

Con el tratamiento de FIV, la pareja femenina toma medicamentos para la fertilidad que estimulan los ovarios para producir muchos óvulos maduros. Estos óvulos son recuperados quirúrgicamente de los ovarios, a través de una aguja guiada por ultrasonido a través de la pared vaginal.

La mayoría de las veces, la pareja masculina produce una muestra de semen a través de la masturbación. El semen pasa por un proceso de limpieza especializado. Después de esto, los espermatozoides se colocan junto con los huevos recuperados en una placa de Petri. Sin embargo, para los hombres que no tienen esperma en su semen, esto no funcionará. En cambio, las células de esperma se pueden extraer del sistema reproductivo masculino quirúrgicamente. Esto se conoce como aspiración de esperma.

Este es un procedimiento en la oficina. Se usa sedación ligera y anestesia local, y una aguja aspira los espermatozoides directamente de los testículos o el epidídimo. Los términos médicos para estos procedimientos son PESA (aspiración de esperma epididimal percutánea) o TESA (aspiración de esperma testicular).

Si tuvo una reversión incorrecta de la vasectomía, y su cirujano pudo recuperar y crioconservar los espermatozoides durante el procedimiento, es posible que no necesite someterse nuevamente al procedimiento de aspiración.

Los espermatozoides recuperados no pueden usarse con inseminación simple y requieren FIV con ICSI. ICSI es un procedimiento donde se selecciona una sola célula espermática y se "inyecta" directamente en un óvulo. ICSI tiene costos y riesgos adicionales además de la FIV convencional.

Al igual que con cualquier tratamiento de FIV, el éxito no está garantizado . El éxito del embarazo dependerá de la edad de la pareja y de otros factores de fertilidad (si es que tiene alguno) en juego.

Una palabra de Verywell

Uno de cada 20 hombres decidirá revertir una vasectomía. Pueden tomar esta decisión si cambian de opinión acerca de querer tener más hijos, si uno de sus hijos fallece o si se vuelven a casar. La reversión de la vasectomía puede ser exitosa, pero no está garantizada.

Para algunas parejas, la FIV con ICSI es una mejor opción. Para otros, vale la pena probar primero la reversión de la vasectomía. Ambos procedimientos rara vez están cubiertos por el seguro de salud y pueden costar varios miles de dólares.

Asegúrese de hablar tanto con un urólogo (con amplia experiencia en la reversión de la vasectomía) como con un endocrinólogo reproductivo antes de tomar una decisión sobre qué ruta tomar.

También asegúrese de que la fertilidad de la pareja femenina se evalúe antes de tomar decisiones quirúrgicas. Sería una pérdida de tiempo y dinero hacer una reversión si se necesitara tratamiento de FIV debido a la infertilidad femenina.

Tenga en cuenta, también, que si está abierto a usar esperma de donantes, el embarazo se puede lograr con la inseminación o el tratamiento de FIV. Sin embargo, en este caso, el niño no estará genéticamente relacionado con usted.

> Fuentes:

> Herrel LA1, Goodman M2, Goldstein M3, Hsiao W4. "Resultados de la vasovasostomía microquirúrgica para la reversión de la vasectomía: un metanálisis y una revisión sistemática". "Urología. Abril de 2015; 85 (4): 819-25. doi: 10.1016 / j.urology.2014.12.023.

> Ostrowski KA1, Polackwich AS1, Kent J1, Conlin MJ1, Hedges JC2, Fuchs EF1. "Mayores resultados de reversión de la vasectomía en hombres con la misma pareja femenina que antes de la vasectomía. "J Urol. 2015 ene; 193 (1): 245-7. doi: 10.1016 / j.juro.2014.07.106. Epub 2014 1 de agosto.

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