Las causas de la infertilidad por endometriosis, los mejores tratamientos para el éxito del embarazo
Quedar embarazada con endometriosis es posible, aunque puede que no sea fácil. Hasta la mitad de las mujeres con endometriosis tendrán problemas para quedar embarazadas. La probabilidad de tener problemas de fertilidad depende de su edad , la fertilidad de su pareja y cuán grave es la endometriosis. Para aquellos que luchan por concebir, la cirugía o tratamientos de fertilidad como FIV pueden ayudar.
Tal vez ha estado tratando de concebir sin éxito durante algún tiempo, y ahora, después de una evaluación de fertilidad y una cirugía laparoscópica de diagnóstico , su médico le ha diagnosticado endometriosis. O tal vez ni siquiera has comenzado a pensar en tener hijos todavía. Sin embargo, después de experimentar dolor pélvico o calambres menstruales severos , su médico lo ha investigado y diagnosticado con endometriosis.
Cualquiera de las situaciones puede llevarlo a preguntarse si tiene alguna posibilidad de concebir.
La respuesta es sí. Puedes concebir con endometriosis. No es una garantía Pero es una posibilidad real.
Nota: se sospecha que muchas parejas con infertilidad inexplicada son casos no diagnosticados de endometriosis leve. Si bien la información a continuación es específica para los diagnosticados con endometriosis, gran parte de ella también puede aplicarse a las parejas con infertilidad inexplicada.
¿Cuántas mujeres con endometriosis son infértiles?
La respuesta varía según el estudio de investigación.
Se estima que del 30 al 50 por ciento de las mujeres con endometriosis experimentarán infertilidad. (La infertilidad se define como la incapacidad de concebir con una relación sexual después de un año).
Las mujeres con infertilidad, que aún no tienen un diagnóstico oficial de endometriosis, también tienen más probabilidades de tener endometriosis.
Algunas investigaciones han descubierto que las mujeres infértiles tienen de seis a ocho veces más probabilidades de tener endometriosis que aquellas que no luchan por concebir.
Además, de una de cada cuatro parejas que reciben un diagnóstico de infertilidad inexplicable , se sospecha que muchos de ellos pueden estar lidiando con endometriosis leve. Sin embargo, debido a que la endometriosis solo se puede diagnosticar con cirugía laparoscópica de diagnóstico invasivo, parece que no hay una "causa" para su infertilidad.
Para las parejas con infertilidad inexplicada y sin dolor pélvico, ya sea que se someta o no a cirugía para el diagnóstico (y posiblemente tratamiento quirúrgico), la endometriosis es un tema controvertido.
¿Puedo quedar embarazada de forma natural con endometriosis?
Si le han diagnosticado endometriosis antes de siquiera pensar en quedar embarazada, ¿vale la pena intentar primero embarazar primero antes de buscar tratamiento de fertilidad? Sí.
Por supuesto, siempre debe hablar con su médico acerca de su situación particular. Pero la endometriosis no significa automáticamente que experimentará infertilidad.
Sin embargo, no se recomienda seguir los consejos habituales de intentar durante un año antes de buscar ayuda para la fertilidad.
En cambio, intente durante seis meses por su cuenta. Si no concibes, pide ayuda.
Algunas mujeres con endometriosis pueden decidir ir directamente a un especialista en fertilidad y no intentar concebir naturalmente primero. Esta es también una opción.
Si tienes 35 años o más, es posible que no quieras tomarte el tiempo de intentar concebir por tu cuenta. Su fertilidad natural disminuye con la edad a un ritmo más rápido después de los 35 años, y esos seis meses adicionales, especialmente porque ya sabe que tiene endometriosis, pueden no ser prudentes.
Como siempre, discuta su situación particular con su médico.
¿De qué manera el tratamiento para el dolor relacionado con la endometriosis puede afectar mi fertilidad?
Las mujeres con endometriosis, que no están tratando de quedar embarazadas, generalmente reciben medicamentos anticonceptivos para disminuir los síntomas del dolor.
Obviamente, si toma píldoras anticonceptivas, no podrá quedar embarazada. Esto es solo temporal. Una vez que deje de tomar las píldoras anticonceptivas , su fertilidad natural volverá.
Además, es importante saber que las píldoras anticonceptivas no curan ni "tratan" la endometriosis. Simplemente reducen los síntomas incómodos mediante la supresión de las hormonas que se alimentan en los depósitos del endometrio.
En casos de endometriosis moderada a grave, se puede requerir cirugía para extirpar lesiones o quistes endometriales. La cirugía puede reducir el dolor, pero las operaciones repetidas pueden causar cicatrices. El tejido cicatricial puede aumentar el riesgo de infertilidad e incluso aumentar el dolor.
En casos muy graves de endometriosis, el útero, los ovarios o parte de los ovarios se pueden eliminar. Esto afectará su fertilidad futura.
También debe saber que la extirpación quirúrgica de sus órganos reproductivos no es una cura para la endometriosis. Aún puedes experimentar dolor.
Antes de someterse a la cirugía, hable con su cirujano reproductivo en detalle sobre sus futuros planes de fertilidad. Asegúrese de estar completamente informado sobre todos los riesgos y beneficios.
¿Qué hace que quedar embarazada con endometriosis sea difícil?
No comprendemos completamente cómo la endometriosis afecta la fertilidad.
Cuando la endometriosis causa quistes ováricos (que pueden interferir con la ovulación), o el tejido cicatricial del endometrio bloquea las trompas de Falopio , la razón de la infertilidad es más clara.
Sin embargo, las mujeres con endometriosis que no tienen quistes ováricos endometriales o trompas de Falopio bloqueadas pueden experimentar fertilidad reducida.
Aquí hay algunas teorías posibles sobre por qué la endometriosis hace que sea más difícil quedar embarazada.
Distorsión o bloqueo de los órganos reproductivos : las lesiones endometriales pueden causar la formación de tejido cicatrizal o adherencias. Estas adherencias pueden tirar de los órganos reproductivos, impidiendo su capacidad de funcionar normalmente.
Las adherencias también pueden causar obstrucción de las trompas de Falopio, lo que puede hacer que el óvulo y el esperma no se reúnan.
Inflamación general : el posible papel de la inflamación general del cuerpo y la infertilidad es el tema de la investigación en curso. El aumento de la inflamación en el cuerpo parece estar correlacionado con la infertilidad.
Las mujeres con endometriosis tienen signos bioquímicos de aumento de la inflamación. Pero, ¿la endometriosis causa la inflamación? ¿O la inflamación aumenta la endometriosis? ¿Y cómo se relaciona todo esto con la infertilidad?
Eso no lo sabemos
Dificultad con la implantación del embrión: si bien la endometriosis es una afección que causa que el tejido endometrial crezca fuera del útero, también puede afectar el endometrio. Las tasas de implantación embrionaria son más bajas en mujeres con endometriosis.
Sin embargo, es posible que las tasas más bajas de implantación embrionaria se deban a problemas con el endometrio, pero están relacionadas con la mala calidad del huevo.
Algunas investigaciones sobre la FIV han encontrado que las mujeres con endometriosis que usan óvulos de donantes tienen tasas de implantación de embriones similares a las mujeres sin endometriosis.
Disminución de la calidad del huevo y del embrión: las mujeres con endometriosis pueden tener una calidad de huevo inferior. Los embriones de mujeres con endometriosis se desarrollan más lentamente que el promedio.
Además, cuando un donante de óvulos tiene endometriosis, y esos óvulos se usan en una mujer sin endometriosis, los embriones resultantes tienden a ser de menor calidad y las tasas de implantación se afectan negativamente.
¿Los estadios de la endometriosis (niveles de enfermedad) indican probabilidades de infertilidad?
Es posible que su médico se haya referido a su endometriosis en términos de etapas. Durante la cirugía, su médico tiene en cuenta la ubicación, la cantidad y la profundidad de los depósitos endometriales. En base a esto, ella puntúa el nivel de su endometriosis.
Hay Etapa I, Etapa II, Etapa III y Etapa IV.
Estas etapas se usan para ayudar a describir y evaluar la gravedad de la endometriosis, con la Etapa I como endometriosis leve y la Etapa IV como grave.
¿Pero estas etapas significan algo con respecto a su fertilidad o sus probabilidades de concepción?
Si y no.
Las mujeres con endometriosis en estadios I y II tienen menos probabilidades de experimentar infertilidad que las mujeres con estadios III y IV.
Además, la etapa de la endometriosis puede ayudar a su médico a elaborar un plan de tratamiento.
Por ejemplo, una mujer con endometriosis Etapa II puede intentar concebir por sí misma por un tiempo. Una mujer con endometriosis en estadio IV puede proceder directamente al tratamiento de FIV .
Sin embargo, la etapa de su endometriosis no puede predecir si los tratamientos de fertilidad serán más o menos exitosos para usted.
Es posible tener endometriosis de Etapa II y pasar por numerosos tratamientos fallidos de FIV. Y es posible tener endometriosis en estadio IV y concebir en su primer ciclo.
Otra razón por la que la estadificación de la endometriosis no puede predecir sus probabilidades de éxito en el embarazo es porque a menudo hay otros factores de fertilidad que deben tenerse en cuenta. Una mujer con endometriosis en estadio IV también puede tener disfunción de la ovulación. O puede haber problemas de infertilidad masculina para tener en cuenta.
En pocas palabras: no pongas demasiado peso en la etapa de tu endometriosis.
¿Cuánto dolor puedo experimentar para predecir mis probabilidades de éxito en el embarazo?
No.
Esto se debe en parte a que la cantidad de dolor que experimenta no está necesariamente relacionada con la gravedad de la endometriosis.
Mientras que la endometriosis severa tiende a presentarse con un aumento del dolor, también es posible que la endometriosis leve cause dolor severo. Depende de dónde se encuentran los depósitos endometriales.
Más dolor no significa que será más difícil para usted quedar embarazada en comparación con una mujer con menos dolor.
¿Qué tratamientos de fertilidad son más efectivos para la endometriosis?
El tratamiento por ciclo más eficaz para la infertilidad relacionada con la endometriosis es el tratamiento de FIV . Eso no significa que deba o deba comenzar allí.
La FIV es costosa e invasiva. Incluso si tiene las mejores probabilidades de embarazo , puede que no sea el mejor punto de partida para ti.
Su plan de tratamiento también dependerá de la etapa de su endometriosis y de si la endometriosis sola es la causa de su infertilidad . Su médico también tendrá en cuenta su edad.
Por lo general, las drogas de fertilidad no son recomendadas para mujeres con endometriosis. No mejoran significativamente las tasas de embarazo en comparación con el manejo expectante. (La administración expectante continúa intentándolo sin tratamiento).
Para las mujeres con endometriosis en Etapa I o II, los medicamentos para la fertilidad con inseminación intrauterina (IUI) suelen ser el punto de partida recomendado. Esto se puede hacer con Clomid o con gonadotropinas .
Clomid con IUI generalmente se intenta primero porque el riesgo de concebir múltiples y desarrollar síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS) es menor que con las gonadotropinas.
Si los medicamentos para la fertilidad con IUI no tienen éxito, entonces la FIV es el siguiente paso recomendado.
Sin embargo, la FIV es a veces el mejor primer paso en el tratamiento de la endometriosis.
Las mujeres que van directamente a IVF incluyen ...
- Aquellos con endometriosis Etapa III o IV
- Mujeres mayores de 35 años
- Parejas con otros factores de fertilidad complicados (como la infertilidad del factor masculino o bajas reservas ováricas )
- Mujeres con endometriosis en estadios I o II que prefieren ir directamente a la FIV, a pesar de los costos adicionales y la naturaleza invasiva del procedimiento
Es importante reconocer que la FIV no es una opción para todas las parejas.
Algunos prefieren no seguir este intenso tratamiento , y muchas parejas no pueden pagarlo .
Para estas parejas, si las rondas múltiples de IUI con medicamentos para la fertilidad no tienen éxito, se pueden considerar opciones alternativas, como la adopción o una vida libre de niños.
¿Cuáles son las probabilidades de éxito del tratamiento de fertilidad con endometriosis?
En un estudio de mujeres con infertilidad inexplicada (que a menudo se sospecha endometriosis leve) o endometriosis corregida quirúrgicamente, la tasa de embarazo por ciclo fue del 9,5 por ciento para aquellos que usaron Clomid con IUI, en comparación con el 3,3 por ciento para quienes usaron solo relaciones sexuales programadas .
Un ensayo aleatorizado de 49 mujeres con endometriosis en estadio I o II comparó las tasas de embarazo para las mujeres que recibieron tres ciclos de gonadotropinas con IUI con las mujeres que continuaron tratando sin tratamiento de fertilidad durante seis meses.
La tasa de embarazo por ciclo para quienes recibieron gonadotropinas con IUI fue del 15 por ciento. El grupo no tratado tuvo una tasa de embarazo por ciclo de 4.5 por ciento.
¿Qué pasa con las probabilidades de éxito de FIV ?
Según un estudio, la tasa promedio de embarazo por ciclo para mujeres con endometriosis fue del 22.2 por ciento.
Esto es levemente más bajo que las tasas de éxito de FIV promedio para mujeres con otras causas de infertilidad.
En términos generales, la endometriosis se asocia con menores números de recuperación de óvulos, menores tasas de implantación y tasas de embarazo más bajas, en comparación con otras causas de infertilidad.
La determinación de las tasas de éxito de FIV para mujeres con endometriosis es complicada. La mayoría de las parejas que enfrentan el tratamiento de FIV se enfrentan a factores de fertilidad adicionales, más allá de la endometriosis.
Un estudio intentó investigar las probabilidades, tanto para las parejas con solo endometriosis como su reto de infertilidad y las personas con endometriosis, además de otros factores de fertilidad.
Descubrieron que, en los raros casos en que la endometriosis es el único factor de fertilidad, la tasa de nacidos vivos es similar o ligeramente más alta que aquellos con otros diagnósticos de infertilidad.
Sin embargo, cuando la endometriosis presenta problemas de fertilidad adicionales, las tasas de éxito son las más bajas en comparación con otras parejas infértiles.
Sus probabilidades personales de éxito de FIV dependerán de su edad y de otros factores de fertilidad que enfrenta. Habla con tu doctor sobre tu situación particular.
¿El tratamiento de FIV empeora el dolor de la endometriosis?
Ha habido cierta preocupación de que los tratamientos de fertilidad pueden empeorar los depósitos del endometrio y provocar un aumento del dolor. La teoría detrás de esto es que los medicamentos para la fertilidad pueden hacer que los depósitos de endometrio dependientes de estrógenos crezcan o aumenten en número.
Ha habido casos aislados de mujeres que experimentan un mayor dolor al tomar medicamentos de fertilidad para el tratamiento de FIV. Sin embargo, los estudios de investigación no han encontrado hasta ahora que esto se aplique a todos los niveles.
Un estudio, por ejemplo, analizó alrededor de 200 pacientes con FIV, aproximadamente la mitad con endometriosis y la mitad sin endometriosis. El grupo de endometriosis no experimentó más dolor o empeoró la calidad de vida en comparación con las mujeres sin la enfermedad.
¿La endometriosis aumenta su riesgo de aborto espontáneo?
Dado que la endometriosis puede aumentar su riesgo de infertilidad, ¿también puede aumentar su riesgo de pérdida de embarazo? La respuesta es sí, pero más aún en las mujeres que experimentan infertilidad relacionada con la endometriosis (a diferencia de las mujeres que tienen endometriosis pero que no experimentan disminución de la fertilidad).
Un estudio analizó aproximadamente 270 mujeres y comparó aquellas con y sin endometriosis. También tomaron en consideración la gravedad de la endometriosis.
Descubrieron que, en general, las mujeres con endometriosis tenían una probabilidad significativamente mayor de experimentar pérdida de embarazo. La tasa de aborto espontáneo en las mujeres con endo fue de alrededor del 35 por ciento, en comparación con el 22 por ciento de las personas sin la enfermedad.
Curiosamente, encontraron que las mujeres diagnosticadas con endometriosis leve (etapa 1 o 2) eran más propensas a sufrir un aborto espontáneo que aquellas con endometriosis en etapa 3 o 4, 42 por ciento en comparación con 31 por ciento.
La teoría detrás de esto es que la endometriosis leve puede estar asociada con un aumento general de la inflamación.
¿El tratamiento quirúrgico para la endometriosis mejora la fertilidad?
La razón número uno para la extirpación quirúrgica de depósitos endometriales es reducir los síntomas del dolor. Esto se puede hacer al mismo tiempo del diagnóstico.
Pero, ¿la cirugía mejora la fertilidad en mujeres con endometriosis?
Para aquellos con endometriosis severa, la cirugía parece mejorar la fertilidad y posiblemente mejorar las probabilidades de éxito del tratamiento de fertilidad.
Sin embargo, el tratamiento quirúrgico repetido no mejora aún más la fertilidad.
¿Qué pasa con las mujeres con endometriosis leve a moderada? Algunos estudios han encontrado tasas de nacidos vivos pequeñas pero significativamente mejores después de la intervención quirúrgica en mujeres con endometriosis en estadio I o II.
Se sospecha que muchas mujeres con infertilidad inexplicada tienen endometriosis leve. ¿Está justificada la cirugía en estos casos para diagnosticar y posiblemente eliminar depósitos endometriales (si se encuentran)?
Esto es cuestionable
Si la mujer no experimenta dolor, los riesgos de la cirugía superan el posible beneficio de fertilidad.
(Tenga en cuenta que el beneficio solo se aplicará si la mujer tiene endometriosis y es posible que no. De acuerdo con un estudio, por cada 40 cirugías / casos, posiblemente se produciría un embarazo. Esas no son buenas probabilidades).
La cirugía para diagnosticar y eliminar depósitos endometriales tiene riesgos. También, en algunos casos, ha aumentado los síntomas de endometriosis o incluso ha causado un mayor daño a la fertilidad. La cirugía puede conducir a adherencias, que pueden dañar la fertilidad y causar dolor. La extirpación de los quistes ováricos endometriales puede reducir las reservas ováricas.
Hable con su médico sobre si el tratamiento quirúrgico es adecuado para usted. Si todavía no está seguro, no tema buscar una segunda opinión.
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